Чи є прищі західною хворобою цивілізації Дерматологія - Університет - Медицина в центрі уваги

Учасники курсу, організованого ÖGDKA 7 квітня 2018 року під назвою «Алгоритм прищів», змогли отримати нове розуміння патогенезу вугрів. Під керівництвом ун-ту проф. Лікар. Дейзі Копера, Грац, читала лекції на додаток до національних та міжнародних експертів з дерматології, таких як проф. Бодо Мельник, Оснабрюк.

Ключові моменти

Дієта відіграє важливу роль у патогенезі вугрів.
Своєчасне лікування вугрів запобігає появі рубців.
Лікувати прищі потрібно рано за допомогою засобів по догляду та м’яких пілінг-засобів з аптечної косметики.
Другий етап: місцева терапія за рецептурними пілінгами
Третій етап: конкретний випадок, якщо це необхідно, поєднання всіх місцевих та системних варіантів терапії
Лікування шрамів від прищів, наприклад, хімічним пілінгом або медичним голінням, зазвичай вимагає декількох сеансів. Перед терапією очікування пацієнта повинні відповідати реальним очікуваним результатам терапії.

Вульгарні вугри є найпоширенішим запальним захворюванням шкіри, яким страждає близько 80% усіх підлітків західних країн. Три основні фактори сприяють патогенезу вугрів: посилене вироблення шкірного сала за рахунок стимуляції андрогенами, гіперколонізація Cutibacterium (раніше Propionibacterium acnes), коками та дріжджами, а також фолікулярний гіперкератоз. Це призводить головним чином до утворення комедосів, а вдруге через (пери) фолікулярне запалення до папул і гнійників. На відміну від західного населення та його раціону з гіперглікемічними вуглеводами, молоком та молочними продуктами, у людей, які харчуються переважно палеолітичною дієтою ("дієта кам'яного віку"), вугрів не виявлено, повідомив професор Мельник. Наприклад, з жителями острова Кітава в Папуа-Новій Гвінеї, які харчуються дуже багатим білком раціоном, переважно рибою та м’ясом, ягодами, овочами, корінням, насінням, горіхами і не їдять ні молока, ні молочних продуктів. 1 Дієта як важливий фактор експозиції вугрів також підтверджується роботою Dréno B et al, JEADV 2018. 2

Продукти, що викликають прищі

висновок для практики

Терапія вугрів ґрунтується на доказах

Як доц. Ун-т-доз. Лікар. Джулія Валенчак, Відень, пояснила такі фактори патогенезу вугрів: сімейне розташування, ІМТ, стрес та резистентність до інсуліну. Хоча існують суперечливі дослідження щодо дієти та вугрів, доведено зв'язок між підвищеним рівнем IGF (споживання молока, споживання продуктів з високим GI) та вуграми. Прищі у жінок> 30 часто обумовлені впливом гіперандрогенемії, тому рекомендується лабораторний скринінг жінкам> 30 (вільний тестостерон, SHBG, DHEA). Найпоширенішою причиною шкірних проблем у дорослих жінок є синдром полікістозу яєчників (СПКЯ).
У терапії вугрів немає нічого неможливого. Однак потрібні терпіння та індивідуальне лікування; лікування першої лінії передбачає місцеві комбінації; перехід на системне лікування показаний через 6–8 тижнів у разі відсутності відповіді.
Місцева терапія

Згідно з рекомендаціями 2016 року, місцеве лікування повинно бути кератолітичним та бактеріостатичним та регулювати вироблення шкірного сала. Перекис бензолу (БПО), адапален, фруктові кислоти та третиноїн - це всі варіанти, часто рекомендується поєднувати його з місцевим еритроміцином або кліндаміцином, сказав Валенчак.
Системна терапія

Якщо ви хочете уникнути ізотретиноїну (цискутану), побоюючись тератогенності, використовуються оральні контрацептиви з антиандрогенним прогестином (ципротерону ацетатом). Однак вони не можуть вирішити проблему, каже Валенчак, навіть оральний антибіоз є лише ліками для порятунку і не має причинного ефекту. Для лікування також доступні спіронолактон до 200 мг/добу (50–100 мг/добу), системні глюкокортикоїди для придушення вироблення андрогенів надниркових залоз (5 мг преднізолону при важких вуграх) у поєднанні з доксицикліном, міноцикліном (50–100 мг/добу). Тетрацикліновий лімециклін широкого спектру дії є дуже ефективним і має ту перевагу, що не має обмежень щодо впливу ультрафіолетових променів; також використовуються антибіотики-макроліди (еритроміцин 2х 500 мг/добу). Тетрацикліни не слід призначати довше 3–4 місяців (остерігайтеся розвитку резистентності), і ні в якому разі не слід вводити антибіоз як монотерапію, говорить Валенчак.
Ізотретинотерапія на практиці

У США ізотретиноїн рідко використовують із-за страху через його тератогенність та профіль побічних ефектів, повідомив Валенчак. Це призводить до спонтанних абортів у 20% та ембріопатії у 20–30%. У чоловіків не було описано зв'язку між прийомом всередину та тератогенністю. Раніше 1 мг/кг маси тіла вводили системний ізотретиноїн, сьогодні часто буває достатньо половини дози, тобто 0,5 мг/кг маси тіла за 1 місяць. У будь-якому випадку введення ізотретино має тривати кілька місяців. Приблизно 20% пацієнтів потребують повторної терапії через 6 місяців після припинення лікування. Існує метааналіз з 2012 року про зв’язок між ізотретиноїном та кишковими захворюваннями („запальна хвороба кишечника”, ВЗК), який не міг довести статистично значущої причинно-наслідкового зв’язку, але обговорюється підвищена частота ВЗК та вугрів. Слід бути обережнішими щодо призначення ізотретиноїну при наявній депресії.
Блокатор TNF-α адалімумаб (Humira®)

Затверджений для лікування гнійного гнійника (зворотні вугрі), підшкірне застосування блокатора TNF-α адалімумабу (Humira®), 40 мг/1 раз/тиждень на етапі підтримання, є хорошим рішенням для лікування вугрів (хоча і поза маркою) з відносною безпечний профіль користі та ефекту, тому Валенчак. Речовина не робить хорошого впливу на сильно рубцеві процеси і не повинна вибиратися першим рядком.

Вугрі та гормони

Пілінг та голка

Для лікування рубців від вугрів ефективні поверхневі способи лікування у кілька етапів, повідомляє Univ.-Prof. Лікар. Дейзі Копера коротко представила теоретичний хімічний пілінг та медичне гоління. В рамках практичного навчання обидва методи були продемонстровані на практиці, а також активно проводились учасниками щодо постраждалих.

Джерело: "Алгоритм прищів", курс, організований ÖGDKA, 7 квітня 2018 року, Відень