Чи є СПКЯ вже визначеною допубертатною дитячою та підлітковою гінекологією
Звіти з IX. Європейський конгрес
Чи є СПКЯ вже визначеною до пубертату?
Марлен Хайнц
з корасіона No1, березень 2003 р
IX. Європейський конгрес з питань дитячої та підліткової гінекології відбувся з 02.12. по 05.12.2002 р. у Флоренції під науковим керівництвом професора Вінчензіни Бруні з університетської жіночої консультації. Спектр наукових внесків, представлений на лекціях, круглих столах, менших групах "Зустріньте експертів" та на плакатах понад 200 спікерів з Європи, Південної Америки та США, охоплював майже всю галузь дитячої та підліткової гінекології.
Конгрес відкрився чотирма лекціями на тему «Бути сьогодні підлітком». М. Уодделл, Великобританія, вражаюче описав страхи та невпевненість молодих дівчат в результаті сімейних, соціальних, економічних та політичних конфліктів та наслідків моделей агресії, включаючи втечу вагітності.
P.C. Ріволтелла, Католицький університет Мілана, повідомила про дослідження семи країн на тему "Молодь та нові медіа", яке дійшло висновку, що використання Інтернету є звичайною частиною повсякденного життя як для дівчат, так і для хлопчиків і аж ніяк не є ізольованим рухає, але сприяє соціальній поведінці, спілкуванню та дружбі.
Д. ді Сеглі з медичної школи Лондона прочитав лекцію про порушену гендерну ідентичність у дітей та підлітків, відповідні діагностичні критерії та проблеми, пов’язані з лікуванням, підкріплену трьома тематичними дослідженнями у відеопрезентації.
І. Рей-Стокер зі Швейцарії, давній генеральний секретар FIGIJ, дуже грамотно розібрався з питаннями абортів щодо права матері на здоров'я та добробут та права плода на життя в умовах різних доктрин іудаїзму та християнства та іслам.
Далі, вибрані теми повідомляються з урахуванням поточних аспектів:
У темі «Детермінанти кісткової маси» всі доповідачі наголошували на взаємодії між генетичними факторами та впливами навколишнього середовища щодо розвитку кісткової маси (МБР) у дитячому та юнацькому віці. Ж.-Е. Тублан, Париж, зазначив, що заміщення естроген-прогестину при розладах харчування з недостатністю яєчників позитивно впливає на щільність кісткової тканини (МЩКТ) лише тоді, коли нормальна маса тіла знову була досягнута в результаті повноцінного харчування. Щодо заміщення пацієнтів із синдромом Тернера, він посилався на недавні дослідження, згідно з якими трансдермально введені естрогени частіше викликають нормальну щільність кісткової тканини, ніж пероральні. Щодо терапії передчасного статевого дозрівання агоністами GnRH, більшість авторів описують зменшення кісткової маси під час лікування. Однак нормальні показники МЩКТ були знайдені через два роки після закінчення терапії.
Відомо, що Pubertas tarda з пов’язаною пізньою менструацією та аменореєю є фактором ризику розвитку остеопорозу. Щодо тарди статевого дозрівання останнім часом все частіше обговорюються генетичні фактори як тригери як для затримки статевого дозрівання, так і для низької пікової кісткової маси (МШМ).
У темі «Харчування та репродуктивне здоров’я» всі доповідачі детально обговорили сучасні харчові звички молодих людей у «західному світі» з крайніми показниками «надмірна вага» та «розлади харчової поведінки з недостатньою вагою», а також усі виникаючі проблеми зі здоров’ям. Одностайно було встановлено, що третина ожиріння дорослих починається в дитинстві і частіше зберігається у дорослих, чим довше воно зберігається у дитини: Харчові звички формуються в дитинстві та підлітковому віці і навряд чи можуть бути змінені у дорослих. Причиною ожиріння підлітків є зміна харчових звичок поза сім'єю: занадто мало фруктів, овочів, фруктових соків та молока, а не безалкогольних напоїв, фаст-фудів та іншої їжі з високим вмістом жиру як швидких закусок. Часто сніданок не приймається.
А.Д.Генаццані, Модена/Італія, наголосив у своїй лекції на зв'язку між недостатньою вагою при порушеннях харчування/аменореї та наступними ризиками: зниження щільності кісткової тканини, збільшення рівня холестерину, зміна ліпопротеїдів та зменшення вироблення гормонів щитовидної залози. При недостатньому споживанні їжі нейромодуляція репродуктивної осі також може бути порушена чутливим і тривалим способом.
У темі "Менопауза" в еволюційному віці "Г. Берніні, Флоренція, говорив про ятрогенну передчасну недостатність яєчників. На основі ретроспективного дослідження зі 100 дівчатами у віці від 6 місяців до 17 років, які страждали на різні злоякісні пухлини (лейкоз, лімфоми, солідні пухлини), він продемонстрував, що пошкодження яєчників як для хіміотерапії, так і для променевої терапії залежить від токсичності та дози цитостатичного агента або від дози опромінення, а також від віку та стадії розвитку відповідної дівчини. Найвищу токсичність гонад мають алкіланти, антиметаболіти, прокарбазин і цисплатин. Чим молодші дівчата на опроміненні та хіміотерапії, тим більша ймовірність відновлення нормальної функції яєчників після припинення терапії.
А. Гаддуччі, Піза, у своїй лекції про гінекологічні злоякісні новоутворення та підтримання фертильності у дуже молодих жінок підтримав індивідуальний підхід, коли спеціалізовані гінекологи та онкологи приймають рішення про терапію разом з пацієнткою та її батьками, що в подальшому залежить від встановлених рекомендацій. дорослі жінки.
У темі «СПКЯ від життя плода до менопаузи» Л. Ібанес, Барселона, обговорила нові онтогенетичні погляди та терапевтичні наслідки у підлітків та молодих жінок, які страждають на СПКЯ, що не страждають ожирінням. Він підкреслив, що патогенетична основа закладається до менархе та до статевого дозрівання. Довготривалі дослідження на дівчатах з низькою вагою при народженні та ізольованим передчасним пубарчем, або на обох, показали, що у цих дівчат підвищений ризик розвитку гіперінсулінемічної гіперандрогенії з гірсутизмом, порушеннями менструального циклу та ановуляцією з підліткового віку. Дівчата з передчасним лобним станом мають підвищене центральне ожиріння з пубертатного періоду. Дівчата з низькою вагою при народженні, як правило, мають підвищену адренархе та гіперінсулінемію. Ці нові результати призвели до розвитку альтернативних уявлень про онтогенез СПКЯ з припущенням, що гіперінсулінемічна резистентність до інсуліну є ключовим компонентом і має своє походження препубертатне або пренатальне.
Ця патогенетична картина для жінок, що не страждають ожирінням, має СПКЯ, нещодавно була підтверджена в дослідженнях щодо терапевтичного використання блокаторів андрогенних рецепторів у низьких дозах та сенсибілізатора інсуліну. Їх застосування не тільки призвело до зменшення гіперінсулінізму, гіперандрогенемії, гірсутизму та дисліпідемії, але також до (оновленої) овуляції, а також до зменшення центрального ожиріння та збільшення ІМТ у підлітків та молодих жінок із надмірною вагою. У своїй лекції про роль сонографії в діагностиці СПКЯ Е. Ванзі, Флоренція, підкреслював домінуючу роль клінічних симптомів. На основі історичного розвитку загальновизнаних ультрасонографічних критеріїв діагностики СПКЯ зроблено висновок, що завдяки вдосконаленій сонографічній технології значення фолікулярних моделей для діагностики зменшиться на користь інших параметрів, зокрема на користь об’єму яєчників, який завжди збільшується при СПКЯ посилення строми яєчників та посилення внутрішньояєчникової васкуляризації.
А. Ланцоне, Тройна/Італія, вперше підкреслив у своїй лекції про стратегії лікування СПКЯ в підлітковому віці цілі у цій віковій групі: зниження біодоступності андрогенів, блокування андрогенного впливу на тканини-мішені, стабілізація ендометрію та зниження резистентності до інсуліну. У наявних дослідженнях на дорослих жінках сенсибілізатор інсуліну метформін, здається, чудово відповідає усім цим вимогам. Однак кількість обстежень жінок-підлітків все ще залишається дуже низькою, тому в клінічній практиці не можна давати рекомендацій щодо використання підліткам.