Чи можемо ми спілкуватися з пацієнтами в журналі coma santé
Люди, які вважали, що перебувають у вегетативному стані, прокидаються після багатьох років коми. Чи помиляються лікарі щодо свого стану свідомості? Дослідники не далеко знайшли відповідь.
У 2009 році весь світ відкрив, вражений історією Рома Хубена. Цей 46-річний бельгієць, який занурився у стан, який протягом 23 років вважався «вегетативним», виходив із своєї млявості і демонстрував ознаки пробудження, проте, знову не відновивши використання мови. Тести візуалізації мозку підтвердили, що цей пацієнт був частково у свідомості.
Наслідки травми голови
З тих пір Ром Хубен більше не вважається «овочем», і його догляд набагато активніший. “Але що саме він знає? Щоб це дізнатись, ви мали б змогу з ним поспілкуватися ”, - говорить професор Стівен Лоріс, бельгійський невролог, який його оглядав. У цьому вся суть захоплюючого дослідження, проведеного на різних рівнях свідомості. Але, щоб повністю зрозуміти, ми повинні зупинитися на кількох визначеннях.
- Кома. Після травми голови, інсульту або зупинки дихання пацієнт впадає в стан непритомності, з якого ніяка стимуляція не може його вивести. Це рідко триває довше трьох тижнів.
- Вегетативний стан. Після коми деякі пацієнти, здається, прокидаються з відкритими очима та нормальним циклом сну-неспання. Однак вони не реагують на жодне прохання. Стан, який може тривати роками. Не слід плутати із замкнутим синдромом, коли людина повністю паралізована, але залишається в повній свідомості.
- Мінімальний стан свідомості. У цих пацієнтів спостерігаються ознаки неспання, наприклад, поворот пальцем на вимогу. І вони сприймають біль. Але ці сигнали іноді коливаються. Це пояснює вражаючу кількість діагностичних помилок.
Тести оцінки змінних
Команда Стівена Лоріса фактично показала, що в 41% випадків мінімальний стан свідомості плутали з вегетативним. Однак шанси на одужання набагато більші в першому випадку.
Для встановлення цього діагнозу в даний час покладаються на оціночні тести, що варіюються в залежності від закладу. "Сьогодні мова йде про перехід до більш раціонального підходу до цих пацієнтів", - пояснює д-р Франсуа Тассо, медичний директор медичного центру "Аржантьєр" (Рона).
До загального інструменту: шкала відновлення коми
Ось чому Стівен Лоріс та його наукова група "Кома" (асоціюючи психологів, анестезіологів, рентгенологів, біологів тощо) борються за те, щоб скрізь використовувати однакові інструменти.
Він пропонує «шкалу відновлення коми», яка вимірює реакцію пацієнта на різні подразники (слухові, зорові, рухові тощо). Дуже проста перша оцінка. Досить і ручки, і аркуша паперу.
Переглянути відповіді так/ні
Але це клінічне обстеження має свої межі. Завдяки досягненням у візуалізації мозку та нейрофізіології, ми могли б бути ще більш точними і навіть досягти успіху у встановленні певної форми спілкування з цими пацієнтами.
У 2006 році Стівен Лорі і його команда попросили молоду жінку, яку вважають "вегетативною", уявити себе, як грає в теніс. Вона відповіла на їхні прохання, активуючи певну область мозку своєї рухової кори, подібно до того, як здорова людина грає в справжній тенісний матч. !
Використовуючи ту саму техніку візуалізації мозку (функціональну МРТ), можна було навіть «візуалізувати» відповіді так/ні на прості запитання, такі як «Ім'я вашого батька Олександр?» Результати цього дослідження, опублікованого в лютому 2010 р., Дозволяють нам розглянути наступний крок.
Можливі й інші шляхи лікування
Таким чином, різні команди намагаються розробити “інтерфейс мозок-машина”, який би дозволяв пацієнту, який не може рухатися та говорити, спілкуватися простою силою своєї думки! І все це завдяки технології набагато легше і дешевше функціональної МРТ.
У той же час відкриваються нові можливості лікування. Таким чином, на початку 2010 р. Команда доктора Штейна Сільви з Інсерму (Тулуза) домоглася, що кровотік у церебральній ділянці, що бере участь у збудженні (висхідна активізуюча ретикулярна формація), є більш важливим для вегетативного пацієнта, ніж у здорової людини.
У той же час зв’язки між цією сітчастою формацією та прекунеєм (ключовою структурою свідомості) вже не функціонують. "Це означає, що в майбутньому можуть бути можливі повторні підключення або через трансплантацію клітин, або за допомогою наркотиків", - захоплюється доктор Сільва.
Зв’язок чи ремонт, два можливі способи вивести цих пацієнтів з-під варти.