Чи необхідна екзокринна недостатність підшлункової залози при цукровому діабеті 1 та 2 типу - 11082020
Екзокринна та ендокринна частини підшлункової залози тісно пов’язані як анатомічно, так і функціонально. Черевні симптоми, такі як нудота, гази, діарея, стеаторея та втрата ваги, часто зустрічаються у діабетиків. Очевидно, порушення екзокринної функції підшлункової залози є загальними ускладненнями цукрового діабету (ЦД). Однак у більшості випадків вони залишаються поза увагою. Цей систематичний огляд узагальнює інформацію про поширеність та симптоми екзокринної недостатності підшлункової залози (СЕЗ) при цукровому діабеті, патомеханізм та складність діагностики та лікування ШОЕ.
Як зазначалося раніше, екзокринна та ендокринна частини підшлункової залози тісно пов’язані. Таким чином, патологічні стани в екзокринній тканині можуть спричинити дисфункцію ендокринної системи і навпаки. Під EPN розуміють дефіцит екзокринних ферментів підшлункової залози, що призводить до нездатності підтримувати нормальні процеси травлення. Основна функція ферментів підшлункової залози - гідроліз білків (трипсиногени, проеластаза, мезотрипсин), вуглеводів (а-амілаза), ліпідів (ліпаза) та нуклеотидів (ДНКаза, РНКаза). Хронічний панкреатит є причиною номер один ESF. Резекції шлунка та підшлункової залози, муковісцидоз, закупорка головного протоку підшлункової залози (наприклад, пухлини підшлункової залози та пухлини ампул), зниження стимуляції (наприклад, целіакія) або кислотна інактивація ферментів підшлункової залози (наприклад, синдром Золлінгера-Еллісона) також може призвести до розвитку ШОЕ. Крім того, було показано, що ШОЕ присутній у значної кількості (10-74%) пацієнтів з діабетом. Однак значимість цих результатів була поставлена під сумнів, і незрозуміло, чи є діабет причиною симптомів ШОЕ чи необхідне лікування ШОЕ при діабеті.
У хворих на цукровий діабет часто бувають абдомінальні симптоми, такі як нудота, гази, діарея, стеаторея та втрата ваги. Ці симптоми можуть бути пов’язані з побічними ефектами метформіну, впливом вегетативної нейропатії на функцію кишечника, незначним переростанням кишкової флори, целіакією або ШОЕ. Найчастіше ігноруються порушення екзокринної функції підшлункової залози у хворих на цукровий діабет. Тестування та діагностика цього стану вимагає великих знань та обізнаності. Попередні дослідження збільшили ймовірність того, що ферментативна замісна терапія ШОЕ покращить супутні симптоми та допоможе контролювати вивільнення глюкози.
Мета цієї статті - переглянути існуючі уявлення про ЕПН при цукровому діабеті.
Систематичний огляд був проведений відповідно до Критеріїв бажаних даних звітності для систематичних оглядів та мета-аналізів (PRISMA-P) з 2015 року. Систематичний пошук проводився у трьох базах даних: Pubmed, Embase та Cohraine у наступних предметних областях (MeSH): Цукровий діабет та функції підшлункової залози АБО екзокринна недостатність підшлункової залози АБО еластаза стільця АБО секретин АБО "холецистокінін" АБО "стеаторея" або "ферментативна замісна терапія".
Клінічні випробування відповідали критеріям прийнятності, коли вони повідомляли дані про екзокринну функцію підшлункової залози у дорослих пацієнтів з діабетом 1 та 2 типу. Публікації щодо діабету 3с типу були виключені. Копії, публікації та передруки, доступні лише в узагальненому вигляді, були виключені з оглядових статей. Крім того, цей систематичний огляд не включав статті з неправильною структурою дослідження та критеріями включення пацієнтів.
Поширеність ШОЕ при діабеті
За останні кілька десятиліть було надруковано багато повідомлень про ШОЕ у пацієнтів з діабетом. На ранніх дослідженнях екзокринну функцію підшлункової залози оцінювали із застосуванням методу золотого стандарту для прямих тестів функції підшлункової залози (тест на секрет панкреозиміну). ШОЕ спостерігали у 52,4% пацієнтів (18-100%). Однак лише невелика кількість пацієнтів брала участь у цих дослідженнях, оскільки прямі тести функції підшлункової залози є інвазивними, трудомісткими та дорогими.
Тому для оцінки екзокринної функції підшлункової залози при діабеті необхідний менш інвазивний та недорогий тест. Тест на котеластазу-1 (FE-1) може вимірювати рівень еластази-1, протеолітичного ферменту, що продукується ацинарними клітинами підшлункової залози. Рівень FE-1 корелює з вивільненням інших ферментів підшлункової залози, еластаза стільця стабільна і легко вимірюється. FE-1 продемонстрував хорошу чутливість та специфічність при ШОЕ середнього та важкого ступеня. Отже, вимірювання рівня FE-1 в даний час є інструментом перевірки при визначенні EPN. При вимірюванні FE-1 поширеність EPN становила в середньому 26% (74-1%) при цукровому діабеті 40 типу та 10% (56-2%) при цукровому діабеті 27 типу.
Згідно з результатами багатьох досліджень, поширеність ШОЕ при обох типах діабету дуже неоднорідна. Більшість цих робіт, однак, розглядали випадки попередніх захворювань підшлункової залози, які потенційно могли б змістити результати. В останніх двох дослідженнях ШОЕ було рідше при цукровому діабеті, ніж у попередніх, ймовірно через те, що діабет підшлункової залози (тип 3с за новою класифікацією Американської діабетичної асоціації - тип 4) був виключений. Низький рівень FE-1 був виявлений лише у 5,4% із 150 пацієнтів з діабетом 1 і 2 типу після виключення пацієнтів, які зловживали алкоголем та мали в анамнезі операції на черевній порожнині та інші відомі причини мальабсорбції, попередні захворювання підшлункової залози та діабет що тривав 25 м спостережуваний/кг2) може бути підвищений ризик розвитку ШОЕ.
Діагноз EPN ґрунтується на клінічних симптомах або поганому контролі цукру в крові, незважаючи на збалансоване харчування, протидіабетичну терапію та дотримання пацієнтом вказівок лікаря. Визначення концентрації FE-1 є найбільш зручним способом діагностики EPN. Раніше було показано, що зниження концентрації FE-1 є чутливим методом для помірних та важких форм ШОЕ (чутливість 87% та 95% відповідно) та, згідно з Кембриджською класифікацією, значущим при прямих тестах функції підшлункової залози, всмоктуванні жиру та тяжкості корелює з хронічним панкреатитом. Концентрація FE-1 корелює з тяжкістю ЕПН: концентрація 7 г жиру/100 г стільця на добу, важка форма стеатореї> 15 г/добу. Однак діагностика за допомогою дієти досить втомлива. Триденне видалення стільця недоцільне як для пацієнтів, так і для лабораторного персоналу. Тому KAH не застосовується у повсякденній клінічній практиці. Ця методика використовується для оцінки ефективності ферментно-замісної терапії (ПСТ) при ШОЕ.
Прямі тести функції підшлункової залози вважаються золотим стандартом для діагностики ШОЕ і, безумовно, мають переваги перед непрямими тестами. Однак прямі тести трудомісткі, дорогі, незручні для пацієнтів і доступні лише в декількох дослідницьких центрах.
PST використовується при ШОЕ для запобігання симптомів мальабсорбції, таких як стеаторея, та для задоволення фізіологічних харчових потреб шляхом корекції розладів травлення. Ефективність ПСТ у ЗІТ, пов’язаних з діабетом, вивчалася лише в дуже обмеженій кількості публікацій, і результати досліджень суперечать. Три невеликі дослідження вивчали ефективність ПСТ у хворих на цукровий діабет в результаті хронічного панкреатиту. Під час лікування PST через 6 місяців у хворих на цукровий діабет внаслідок тропічного вапняного панкреатиту рівень глюкози після їжі та глікований гемоглобін значно знизилися порівняно з вихідними даними. Навпаки, як заявляли інші автори, PST не покращував середній рівень глюкози; PST спричинив потенційно небезпечне для життя порушення контролю рівня глюкози у інсулінозалежних пацієнтів із діабетом через хронічний панкреатит.
Однак нещодавнє подвійне сліпе, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження PST у пацієнтів із ШОЕ на тлі хронічного панкреатиту показало, що результати ефективності та профіль побічних ефектів для PST у пацієнтів із діабетом та без нього були порівнянними. Більше, багатоцентрове, подвійне сліпе, рандомізоване, плацебо-контрольоване дослідження показало, що PST є безпечним, але не впливає на контроль рівня цукру в крові у пацієнтів з діабетом, які отримували інсулін, коли ендокринологічна школа ендокринології FE-1: правові аспекти маркування критичної допомоги та сучасний раціон харчування
У Києві на початку є 20 диких дітей, слухачів школи ендокринологів - науково-освітнього проекту, заснованого на методиці професійної підготовки спеціальної професії. Навчальна програма школи складається з президента Української асоціації ендокринологів в Україні, директора Інституту ендокринології та Інституту ім. Комісаренка Національної академії медичних наук України », академік Національної академії наук України, член-кореспондент Національної академії наук України, віце-президент Національної академії наук України, доктор медичних наук, професор Микола Дмитрович Тронько.
Розширення церебрального діабету (ЦД) дає можливість вирощувати соціально-економічні вітрати, асоціювати їх із сильним прискоренням, захищати серце та криміналістику, вбивати та відокремлювати смертність. Розоділ наслідків для здоров'я всієї середньої групи хворих на цукровий діабет характеризується показниками здоров'я (смертність, хвороби, фізичний розвиток), захворювання захворювання (швидкість метаболізму, поведінка) .
Sogodnі можна з upevnenіstyu konstatuvati цей факт, что protyagom ostannіh rokіv vіdbulasya Кардинал zmіna prіoritetіv в vedennі patsієntіv іz tsukrovim dіabetom (CD) 2 Стиль: Перший план vihodit не контролює більш glіkemії і profіlaktika uskladnen tsogo серйозного zahvoryuvannya, прогноз pokraschennya життя patsієntіv я pіdvischennya Yogo Yakosti . З іншого боку, ми мусимо припинити спроби розвинути прискорення серцевої води при цукровому діабеті 2 типу, навіть смердіти від доброго відомо, через вбивство таких пацієнтів. .
Незважаючи на його широке охоплення в патогенезі церебрального діабету (ЦД) 2 типу, діагностиці та лікуванні набутих захворювань та появі нових класів цереброспінальних препаратів, я дав їм кращий терапевтичний алгоритм. Ніндзя в Центральному виставковому центрі - шкіряне 11-е місце, а до 2040 року вулиця шкіряне 10. 8% населення Центрального банку Центральної Азії може мати 10% населення.
Щоб цукровий діабет не переростав у складну форму, яка вимагає постійного прийому інсуліну, потрібно навчитися контролювати захворювання. Новітній препарат Insumed допомагає позбутися діабету «на клітинному рівні»: препарат відновлює вироблення інсуліну (який порушений при цукровому діабеті 2 типу) та регулює синтез цього гормону (що важливо для діабету 1 типу).
Всі компоненти препарату виготовлені на основі рослинних матеріалів за технологією біосинтезу і пов’язані з організмом людини. Вони добре засвоюються клітинами та тканинами, оскільки є амінокислотами, що складають клітинні структури. Капсульні компоненти Insumed нормалізують вироблення інсуліну та регулюють рівень цукру в крові.