Чи слід дійсно проти колоректального раку їсти менше червоного м’яса та м’яса?
Обмеження споживання червоного м’яса та холодного м’яса є однією з рекомендацій щодо запобігання раку товстої кишки та прямої кишки. Але нещодавно опубліковане дослідження, яке дає поради. Підводимо підсумки.
Стаття, опублікована 1 жовтня 2019 року в шанованому журналі Annals of Internal Medicine (AIM), породила багато чорнил. І з поважної причини: статтю, яку написали близько двадцяти дослідників, заохочує споживачів червоного м’яса та холодного м’яса продовжувати споживати їх, як зазвичай.
Дивна рекомендація щодо сучасного рівня знань щодо ризиків, пов'язаних із надмірним споживанням цих продуктів: Міжнародне агентство з досліджень раку (IARC), зокрема, підраховує, що обмежуючи споживання червоного м'яса та холодних нарізок, близько 6 000 раків прямої кишки можна уникнути щороку лише у Франції.
Стаття AIM викликала численні реакції міжнародних органів охорони здоров'я, таких як Гарвардська школа охорони здоров'я або Міжнародний фонд досліджень раку, а також експертів із США та Австралії. Усі засуджували безліч упереджень та обмежень підходу, якого дотримувались його автори. Крім того, незабаром після публікації The New York Times та Le Monde вказували на незареєстровані посилання, що цікавлять харчову промисловість.
То кому вірити? Чи справді ми можемо продовжувати споживати червоне м’ясо та м’ясні нарізки? ?
Важливість різних типів досліджень
Автори суперечливої статті не заперечують існування можливого підвищеного ризику серцевих захворювань, раку та передчасної смерті у зв'язку з вживанням червоного м'яса. Однак вони приходять до висновку, що вплив на смертність занадто низький, щоб виправдати споживання менше м'яса, і, перш за все, що дослідження на цю тему є неякісними. Вони зробили свій висновок, зокрема, на відсутності досліджень епідеміологічного втручання. Щоб зрозуміти, що це означає, ми повинні коротко переглянути деякі поняття епідеміології.
В епідеміології розрізняють «спостережні» дослідження, під час яких вчені збирають звички учасників за допомогою різних інструментів (анкети, клінічні вимірювання тощо), та «інтервенційні» дослідження, де «група порівнюється. Втручання» ( який пройшов певне лікування або повинен дотримуватися конкретних рекомендацій ...) до "контрольної групи" (яка служить контролем).
Зі шкідливих факторів, наприклад тютюну, алкоголю або надлишку червоного м’яса та холодного м’яса, легко зрозуміти, що з етичних та практичних міркувань неможливо проводити тести на тривале втручання, спрямовані на вивчення ризику серйозних хронічних патологій, таких як рак, серцево-судинні захворювання або навіть смертність. Не може бути й мови, щоб добровольці роками споживали фактор ризику, щоб перевірити, чи не викликає він у них більше раку, ніж у контрольній групі !
Отже, спостережні дослідження, особливо когортні дослідження, повинні відігравати ключову роль у цій галузі.
Встановіть причинно-наслідковий зв’язок
Завдання для цього типу досліджень полягає, зокрема, у збиранні надійних даних про вплив. Ми повинні обмежити упередження пам’яті (учасники можуть забути або помилково повідомити про певні дані) та обмежити потенційні незрозумілі упередження: під час аналізу ми повинні враховувати інші фактори, які можуть бути пов’язані з опроміненням та захворюваннями та можуть упереджувати оцінку зв'язку між захворюваннями та досліджуваний фактор.
Крім того, причинно-наслідковий зв'язок неможливо встановити за допомогою одного обсерваційного дослідження, навіть якщо воно виявляє зв'язок між фактором ризику та патологією. Однак, коли є велика кількість добре проведених когортних епідеміологічних досліджень, що контролюють широкий спектр незрозумілих факторів і є послідовними, можна виконати мета-аналіз (статистичний аналіз раніше опублікованих робіт) якості та строгості. Крім того, якщо механізми, що правдоподібно пояснюють результати цього мета-аналізу, були продемонстровані завдяки експериментальним дослідженням (наприклад, проведеним на мишах), то ми закінчимо набором вагомих аргументів на користь причинності.
Саме такого підходу дотримувались групи міжнародних та національних експертів, які в минулому оцінювали канцерогенність червоного м’яса та переробленого м’яса. І навпаки, автори суперечливої статті не дотримувались комплексного підходу колективної експертизи, що включає результати перспективних когортних досліджень та механістичних досліджень, оскільки цей останній пункт був повністю проігнорований.
Ще один дивний аргумент, висунутий авторами: всеїдні будуть прив'язані до споживання м'яса і не хочуть скорочувати їх споживання, навіть якщо це буде корисно для їх здоров'я ... Звичайно, такий тип міркувань корисний для визначення гальма та важелі, які можуть впливати на зміни харчової поведінки. Однак це не повинно враховуватися при визначенні того, чи є харчовий параметр фактором ризику розвитку патології.
Однак у випадку з червоним та переробленим м’ясом епідеміологічні дані, якщо розглядати їх у цілому, є чіткими.
Червоне м’ясо, м’ясні нарізки та ризик колоректального раку: добре відомі дані
29 березня 2018 року IARC опублікував монографію на тему “Червоне та перероблене м’ясо”. У цьому контексті "червоне м'ясо" означає м'ясо яловичини, телятини, свинини, баранини, баранини, коня та кози; „Оброблене м’ясо” відповідає м’ясу, що зберігається при засолюванні, дозріванні, бродінні або копченні (до них належать „холодне м’ясо“: ковбаси, паштети, сира шинка та біла шинка тощо).
Робоча група, що складається з 22 експертів з десяти країн, розглянула понад 800 досліджень, що аналізують зв'язок між споживанням цих продуктів та розвитком раку. Результати чіткі: у випадку раку прямої кишки (що є предметом більшості досліджень), споживання червоного м’яса або м’яса, що перероблене, пов’язане з підвищеним ризиком цього раку. Як результат, група експертів IARC класифікувала споживання м'яса, що переробляється, як "канцерогенне для людини" (Група 1), а споживання червоного м'яса "як можливе канцерогенне для людини" (Група 2а).
Ці результати узгоджуються з результатами інших міжнародних колективних звітів, опублікованих Світовим фондом досліджень раку та Американським інститутом досліджень раку, які провели вичерпний огляд наукової літератури. З 1997 року ці дві установи неодноразово оцінювали рівні доказів зв'язку між споживанням червоного м'яса та переробленого м'яса та ризиком раку. Їх остання доповідь, опублікована в 2018 році, виявила підвищений ризик розвитку раку прямої кишки, пов’язаний із споживанням переробленого м’яса. Підвищений ризик розвитку раку прямої кишки, пов'язаний із споживанням червоного м'яса, вважається "вірогідним".
Що стосується Франції, колективна експертиза Національного інституту раку (INCa) у 2015 році також виявила високий рівень доказів щодо зв'язку між червоним м'ясом, холодним нарізком та ризиком розвитку раку прямої кишки.
За якими механізмами може діяти надлишок червоного та переробленого м’яса ?
На підставі результатів епідеміологічних досліджень кілька правдоподібних біологічних механізмів можуть пояснити, як ці продукти, якщо їх споживати в надлишку, можуть сприяти розвитку раку.
Серед основних можна назвати насамперед надлишок гемового заліза (заліза, що міститься в гемі, хімічної структури, що міститься, зокрема, в гемоглобіні, і дуже присутнього в червоному м’ясі). Це породжує окислювальний стрес, який окислює жири (ліпіди), утворюючи канцерогенні сполуки. Потім N-нітрозосполуки, пов’язані з використанням солей нітритів для консервації переробленого м’яса, призводять до утворення генотоксичних сполук (тобто токсичних для ДНК). Крім того, нагрівання під час варіння може також призвести до окислення ліпідів або утворення канцерогенних гетероциклічних ароматичних амінів.
Ці механізми були частково визначені завдяки мультидисциплінарним дослідженням громадських дослідницьких груп Національної мережі досліджень раку харчових продуктів (NACRe), які також виявили нові шляхи профілактики.
Обмежте канцерогенну дію червоного та переробленого м’яса ?
Наприклад, моніторинг когорти добровольців Su.Vi.Max дозволив спостерігати, що прийом антиоксидантів сприятливо модулює потенційний ризик раку молочної залози, пов’язаний із споживанням холодного м’яса або загальним споживанням їжі заліза.
Окремо дослідники маринували м’ясо у водянистій суміші екстракту оливи та винограду (багатого антиоксидантами), потім годували його групою лабораторних щурів та мишей, тоді як друга група отримувала немариноване м’ясо. Результат: у першій групі збільшення колоректального канцерогенезу та окислення ліпідів у вмісті калу було меншим, ніж у другій. Подібним чином, у здорових добровольців цей маринад дозволив обмежити збільшення окислення поліненасичених ліпідів у стільці, причому без споживачів, які виявили погіршення органолептичних властивостей м’яса.
Ці цікаві підказки, звичайно, доведеться підтвердити. Тим часом доцільно дотримуватися вказівок органів охорони здоров’я. 22 січня 2019 року Public Health France щойно опублікувало свої нові рекомендації щодо дієти, фізичної активності та малорухливого способу життя, призначені для дорослих.
Зокрема, ми дізнаємось, що рекомендується обмежити споживання холодних нарізок до 150 г на тиждень, а червоного м’яса - до 500 г на тиждень. Однак, згідно з дослідженням Esteban 2014-2016, дві третини французів (70% чоловіків та 57% жінок) вживають занадто багато холодного м'яса порівняно з рекомендаціями, а третина (41% чоловіків та 24% жінок )) споживайте занадто багато червоного м'яса.
Що пам’ятати ?
Рак - це багатофакторні захворювання. Як результат, запобігання раку прямої кишки передбачає зменшення впливу декількох факторів ризику (алкогольних напоїв, надмірної ваги, червоного м’яса та холодного м’яса) та більший вплив захисних факторів (фізична активність, продукти, що містять клітковину, молочні продукти - обмежено 2 порціями на день).
На закінчення, обмеження споживання червоного м’яса та нарізного м’яса є найважливішим заходом для зниження ризику розвитку раку прямої кишки, особливо у людей з рівнем споживання, вищим за поточні рекомендації.
Це обмеження повинно бути частиною збалансованої та різноманітної дієти, тобто багатої фруктами та овочами, а отже, і антиоксидантами. І не забувайте водночас регулярно займатися фізичними навантаженнями, а також зменшити споживання алкогольних напоїв.
Поле Латіно-Мартель, директор з досліджень. Координатор Національної мережі досліджень раку харчових продуктів (мережа NACRe), Inra; Фабріс П'єр, директор з досліджень, керівник групи "Профілактика та сприяння канцерогенезу через їжу", Інра та Матільда Тув'є, директор дослідницької групи з питань харчової епідеміології, U1153 Inserm, Inra, Cnam, Університет Парижа 13, Університет Парижа Сіте Сорбонна.
Ця стаття опублікована в журналі The Conversation під ліцензією Creative Commons. Прочитайте оригінальну статтю.