Чи слід оперувати всі вузли щитовидної залози?
Андре Оренго
Опубліковано 25.01.2012 15:29
Більше половини чоловіків і жінок після 40 років мають один або кілька вузликів щитовидної залози, не знаючи про це. Ми часто помічаємо це просто тому, що відчуваємо "грудку" біля основи шиї, лікар пальпує щитовидну залозу або огляд, апріорі не пов’язаний (наприклад, доплерографія судин шиї) або систематичний скринінг, виявляє один або більше вузликів.
Клінічне обстеження щитовидної залози, визначення ТТГ (гормону гіпофіза, що контролює роботу щитовидної залози), УЗД щитовидної залози (яке бажано провести спеціалізованим сонографом) і, можливо, цитологічна пункція вузлика під контролем УЗД, дають можливість встановити стратегію управління.
УЗД показує вузлики розміром у кілька міліметрів, які уникають пальпації. І таким чином знайти майже у десять разів більше вузликів, ніж клінічне обстеження. Не було б достатньо хірургів, щоб прооперувати їх усіх, і це було б тим менш необхідним, оскільки більшість цих вузликів доброякісні, повільно зростають або взагалі відсутні. Але, у будь-якому випадку, необхідна ретельна розвідка.
10% вузликів є злоякісними
Перш за все, не пропустіть «токсичну аденому», вузлик, який у 5-10% випадків виділяє надмірну кількість гормонів щитовидної залози. Підозра на низький рівень ТТГ, його природа легко підтверджується сцинтиграфією щитовидної залози. Ці вузлики ніколи не є раком; залежно від випадку вони будуть лікуватися хірургічним шляхом або радіоактивним йодом.
Якщо вона не є «токсичною», аденома може бути злоякісною. Це стосується 10% вузликів. Опитування рідко виявляє такий фактор ризику, як опромінення шиї в дитячому віці або кілька випадків раку щитовидної залози в сім'ї, тим більше, що загалом клінічне обстеження нічого не показує.
Але на УЗД вузол буде характеризуватися своєю масою, темнішою від решти залози, погано визначеною, центральною васкуляризацією, а іноді і наявністю підозрілих лімфатичних вузлів на шиї. Часто призначається сканування, але на цьому етапі воно не представляє інтересу, оскільки не може відрізнити рак від більшості доброякісних вузликів.
Якщо вузол довжиною не менше сантиметра при підозрілому ультразвуковому дослідженні, необхідно зробити цитологічну пункцію під наглядом УЗД, обстеження трохи страшне, але насправді не погане. Дуже чутливий і специфічний у тренованих руках, він дозволяє розрізнити доброякісні вузлики, що вимагають простого щорічного моніторингу ультразвуком (менше 1% - це ракові захворювання), злоякісні вузлики, які потрібно оперувати, майже всі з яких є раковими захворюваннями, та три проміжні класи для вирішуватися в кожному конкретному випадку.
Вагітна жінка
Ракові вузлики - не єдині, які потребують хірургічного втручання. Ми також оперуємо великі вузли 3 см, для яких цитологічна пункція не є повністю надійними, ті, що швидко збільшуються в обсязі, стискаючі вузли, що призводять до зменшення калібру трахеї та/або труднощі при ковтанні, а також ті, які необхідно видаляється з косметичних міркувань. Іноді в «багатовузловому зобі» багато вузликів.
Більші або ті, хто підозрюється на УЗД, навіть якщо вони легкі, можуть вимагати хірургічного втручання просто через труднощі належного контролю за ними.
Нерідкі випадки, коли у вагітної жінки виявляється вузлик. Потім завжди проводиться УЗД. Якщо це протягом останнього триместру вагітності, ми чекаємо пологів, щоб зробити можливу цитологічну пункцію. Дійсно, навіть у разі злоякісного результату втручання було б надто ризикованим на цій стадії вагітності.
Деякі вузлики - це прості кісти, наповнені нежирною, чорнуватою рідиною, дуже схожою на кока-колу. Коли їх не розділяють, їх можна спорожнити за допомогою проколу, але вони часто швидко відновлюються, і краще негайно оперувати.
Рідко зустрічається у дітей
Нарешті, у дітей рідко можна зустріти вузлики щитовидної залози, але деякі кісти можуть розвинутися на зародкових залишках перед гортанню, над щитовидною залозою, у середньому положенні. Ці “тиреоглосальні кісти” навряд чи бувають раковими; однак краще оперувати їх, без надзвичайних ситуацій, але не чекаючи, поки вони помруть та заражаться.
На закінчення, вузлики щитовидної залози дуже поширені. Їх не слід залишати без уваги, але немає зайвого занепокоєння: ракові захворювання - це лише незначна меншість, для яких хірургічне лікування, можливо доповнене прийомом радіоактивного йоду, є дуже ефективним і призводить до одужання в 80% - 85% випадків.