Чи варто відмовлятися від гормонального лікування менопаузи
ЕКСПЕРТНА ДУМКА - Гінекологи та ендокринологи, професор Енн Гомпель, Флоренс Тремольєр, Патріс Лопес та Женев'єв Плю-Бюро * захищають корисне лікування.
Енн Гомпель, Флоренс Тремольєр, Патріс Лопес та Женев'єв Плю-Бюро
Опубліковано 11.05.2019 о 19:15, оновлено 11.05.2019 о 19:15
Нещодавня публікація повідомляє про збільшення раку молочної залози при гормональній терапії клімаксу (ТГМ). На основі 56 досліджень, опублікованих з 1992 року, що охоплюють понад 100 000 випадків раку, він повідомляє про підвищений ризик при тривалості лікування до десяти років після його припинення. На думку авторів, п'ять років ЗГТ збільшили б ризик раку молочної залози протягом двадцяти років з 6,3% до 8,3%, збільшення абсолютного ризику на 70 років у 1 випадку для 50 жінок, які отримували лікування у 50 років протягом п'яти років.
З багатьох методологічних причин ці дані виявляються цілком завищеними (відсутність деталей спостереження за пацієнтами, спростування результатів американських рандомізованих досліджень, методологія яких є "золотим стандартом" для оцінки терапевтичного ефекту, невикористання клінічних даних. 'дуже велика французька когорта, яка показала цілком очевидну користь, старі дослідження з лікуванням поступово відмовились ....
"Тип лікування та сфера, в якій воно застосовується, тобто ризики, характерні для кожної людини, зможуть модулювати рівень ризику. "
Безперечно, що ризик раку молочної залози існує разом із ТГМ та зростає із часом тривалості застосування. Тут обговорюється величина та тривалість цього ризику після припинення лікування. Важливою є також користь від цього лікування, яке повинно бути зважене щодо ризику раку. Однак тип лікування та сфера, в якій воно застосовується, тобто ризики, характерні для кожної людини, зможуть модулювати рівень ризику.
Оцінка ризику є складною. Він стосується сукупності факторів, що призводять до ефекту. Таким чином, ризик дорожньо-транспортної пригоди обумовлений водієм автомобіля, іншими учасниками дорожнього руху, місцевістю, погодою, вживанням алкоголю чи наркотиків, якістю автомобіля, телефоном тощо. Аналогічно, ризик важкої хвороби або смерті від неї залежить від збудника захворювання, рельєфу, на якому вона (і) розвивається (-і), історії хвороби, швидкості діагностики, генетики, яка може обумовлювати реакцію на лікування ... Під час епідеміологічних досліджень необхідно знати всі фактори, які можуть модулювати появу та розвиток захворювання, зокрема вивчити багатофакторне захворювання, таке як рак молочної залози.
Усі дослідження показали, що ризик раку молочної залози поступово зменшується після припинення терапії ТГМ, вказуючи на більший ефект стимулювання зростання вже існуючих уражень, ніж на ініціюючий ефект.
«Ризик раку молочної залози є важливим аспектом, який слід враховувати, приймаючи рішення про лікування, але також і якість життя або зниження смертності жінок, які отримують лікування. "
Лікар повинен базуватися на епідеміологічних дослідженнях, фізіопатологічних та біологічних механізмах, щоб оцінити ситуацію даного пацієнта, його ризики, його вимоги і, відповідно до якомога глобальнішого бачення, з метою прийняття цілісного навантаження, прийме рішення з пацієнтом, яке ставлення прийняти.
Чи варто відмовлятися від гормонального лікування менопаузи? Ми вважаємо, що ні. Це має ряд переваг. Різні мета-аналізи на основі рандомізованих досліджень показали, що жінки, які отримують лікування у віці від 50 до 60 років, помирають менше, а жінки з менопаузою в молодому віці набагато більше ризикують померти від серцево-судинних захворювань, якщо їх не лікувати! Ризик раку молочної залози є важливим фактором при прийнятті рішення про лікування, але також і якість життя або зниження смертності жінок, які отримують лікування.
Мамографічний скринінг може бути використаний для діагностики ракових захворювань, які можуть з’явитися при застосуванні ЗГТ, як правило, з хорошим прогнозом і повільно розвиваються. Спорт, відмова від алкоголю, підтримка нормальної ваги допоможуть значно знизити ризик. Роль лікаря - інформувати жінку про рівень її ризику та оцінювати разом з нею користь від лікування.
* Енн Гомпель: Університет Парижа-Декарта, президент Національного коледжу вчителів медичної гінекології (CNEGM).
Флоренс Тремольєр: ендокринологія та метаболізм, Університетська лікарня Тулузи.
Патріс Лопес: завідувач акушерського відділення гінекології Університетської лікарні Нанта.
Pluvi-бюро Женев'єва: відділення ендокринної гінекології, CHU Port-Royal. Паризький університет Декарта.