Чого слід остерігатися в післяопераційному харчуванні PDF Безкоштовно завантажити
Демографічний розвиток у Німеччині Післяопераційне харчування: на що слід звернути увагу? Лікарня М. Сенкаль Марієн Віттен 2010 2020 2030 жителів 60 років 21% 26% 30% Поживні побічні ефекти фармакологічної терапії Супутні захворювання Фрідріх та ін. DÄ 2009 Втрата апетиту Нудота, блювота Сухість у роті Погіршення смакових відчуттів Порушений обмін речовин Порушення поглинання поживних речовин Фактор ризику високого поживного фактора Ефект Терапія Гіпоксемія при недоїданні Збільшує інфекційні ускладнення, Затримує процес загоєння Збільшує ризик серцевих, церебральних та раневих ускладнень (інфекція/загоєння) Попереднє, періодичне харчування Введення кисню, мобілізація та зменшення стресу, вимкнення факторів, що порушують сон Недоїдання визначається як порушення харчового статусу, спричинене: Занадто низьким Прийом їжі Порушення вживання поживних речовин (метаболічні зміни) Показники переїдання: небажаний приріст або втрата ваги> 10% від нормальної маси тіла за 6 місяців або> 5% за 1 місяць 20% вище або нижче Ідеальна вага для хронічних захворювань або підвищеного катаболізму 1
Механізм та ступінь травми Ортопедична хірургія у пацієнтів похилого віку Раніше лише вагання щодо використання протезів кульшового та колінного суглоба у 80-річних людей Проспективне дослідження для порівняння болю, функціональних результатів та якості життя у пацієнтів молодшого віку (55-79 годин) та літніх людей (80 годин): Відсутність різниці між групами через 6 місяців після операції Вік не є обмежуючим фактором для колінних та тазостегнових протезів Jones et al. Arch Intern Med 2001; 161: 454 Найпоширеніші операції Вісцеральні хірургічні операції Nachtigal, Chirurg 2005 Statist. Федеральне бюро 2013 Операції Чоловічі ОП на кишечнику 164 102 203 078 Перелом множинних фрагментів 140 778 Операція грижі 157 152 Імплантат тазостегновий суглоб 79 885 130 496 ОП хребет 76 386 95 555 Холецистектомія 76 326 120 927 Імплантат колінний суглоб 90 927 ОП холецистектомія товстої та тонкої кишки апендектомія Штучне харчування Наслідки метаболічної травми Травма, хірургічне втручання, інфекція Катехоламіни, кортикостероїди, недоїдання Глюкагон Синдром Постагрегресії Окислення глюкози Продукція глюкози Протеоліз Гостра фаза Білки Ліполіз Без окислення ФС Гіперглікемія Деградація білка Ліполіз Інсулінорезистентна гіпергігліцеріадемія Тригглікераміка
Дієтична резекція товстого кишечника (ERAS) Пре-ОП Кондиціонування Метаболічний Імунологічний Пре-ОП TPN Пост-ОП (Т) PN EN Ускладнення Захворюваність 37% Бокі та ін (1995) Dis Colon Rectum 5: 480-487 Пневмонія 13,5% Ранова інфекція 11, 1 інфекція сечовивідних шляхів 6,9 розпад серця. 5.9 Легенева емболія 2.1 Знищення рани 2.0 Ниркова недостатність 1.8 Венозний тромбоз 1.8 Кровотеча 1.4 Абсцес 6.9 Витікання анастомозів 3.6 Післяопераційна мультимодальна терапія Швидка операція Контроль післяопераційної фізіології Передопераційна освіта. Зниження стресу Больова терапія Мобілізація Ентеральне навчання Рухова терапія Харчування Інтердисциплінарна, мультимодальна концепція для швидшого одужання та зменшення загальних ускладнень. Синонім: ERAS Раннє відновлення після хірургічної операції ERPS, оптимальна хірургічна операція Зниження захворюваності та поліпшення реконвалесценції Активний міждисциплінарний підхід Хірургія Анестезія Медсестринство W. Schwenk, Chirurg 2012 Доопераційна освіта Відсутність підготовки кишечника Невеликий доступ/лапароскопія Без дренажу Немає шлункових зондів Ранне післяопераційне харчування Немає премедикації Анестетики короткої дії Торакальна епідуральна аналгезія Баланс рідини Без опіоїдів Раннє видалення сечових катетерів Рання мобілізація Раннє післяопераційне харчування 4
Харчовий алгоритм для швидкої хірургічної операції Добавки до питної їжі Передопераційний день Протягом дня: легка їжа та питна їжа Увечері: два пакети питної їжі OP день Попередній прийом (> 2 год до операції): Вуглеводний напій Post-OP питна їжа 1-й після OP 2-4 пакети Вживання їжі,> 2 л рідини, нормальна їжа 2. Після ОП 4 пакети питної їжі,> 2 л рідини, нормальна їжа Lehmann, J Anästh Intensiv 2005 Передопераційне утримання від їжі Брейді, 2003 22 рандомізовані контрольовані дослідження Немає доказів того, що коротша абстиненція для рідин збільшує ризик Підвищена аспірація або захворюваність Рівень доказовості 1a Слід скорегувати сучасні стандарти тривалої абстиненції рідини Рекомендація ступінь A Післяопераційна резистентність до інсуліну при колоректальній хірургії Перед операцією. Метаболічне кондиціонування Розчин, збагачений вуглеводами через рот, безпосередньо перед операцією, уникаючи тривалої доопераційної абстиненції їжі A. Thorell, J. Nygren, O. Ljungqvist Curr Opin Clin Nutr Metab Care, Vol 2 (1). N1999: 69-78 Уникнення післяопераційної резистентності до інсуліну До- та післяопераційне благополуччя 5
Потреба в енергії 24 ккал/кг маси тіла/добу Постачання енергії Необхідне харчування або інфузійна терапія приблизно 24 ккал/кг кг/добу Достатнє споживання рідини 30-40 мл/кг кг/добу Не вимагає периферичних венозних парентеральних запасів їжі Парентеральне харчування Периферичне введення вен Гіпокалорійні поживні розчини На короткий час лише 800 -900 мосмоль/л флебіту для короткострокового застосування (2 тижні ендоскопічного багатопросвітного зонда, декомпресія, лапаротомія, харчування FKJ PEG/J - шляхи доступу - багатопросвітні шляхи доступу через зонд, черезшкірні багатопросвітні зонди, як правило, призначені для травм або післяопераційних порушень моторики - шляхи доступу - FKJ - шляхи доступу до FKJ - FKJ 10
Клінічна користь імунного харчування Немає патенту на травму сепсису. Перевага планова хірургія. Втручання 14