Фіброз h; лікування патік, стадія, r; віршований чи ні

Фіброз печінки - це захворювання печінки, яке розвивається повільно і без симптомів. Однак це може мати серйозні наслідки: цироз печінки, який не є оборотним. Оновлення причин, діагностики та лікування у доктора Крістіана Бредіна, гастроентеролога.

віршований

  • Визначення
  • Фіброз або цироз ?
  • Вроджений фіброз
  • Причини
  • Симптоми
  • Стадіони
  • Оцінка та класифікація
  • Діагностичний
  • Лікування
  • Чи це оборотно ?

Визначення: що таке фіброз печінки ?

печінковий фіброз характеризується поява в печінці все більш щільної мережі волокон (переважно колагенові волокна), які поступово замінять тканину печінки, яка складається з дуже щільної клітинної тканини. "Клітини печінки виконують кілька ролей: ми в основному збережемо метаболізм вуглеводів, білків і ліпідів, що виникають в результаті травлення, роль очищення токсинів з крові, вироблення жовчі шляхом деградації наших молекул. Старіння гемоглобіну та роль у синтез білків, необхідних для коагуляції ", пояснює доктор Бредін.

За певних обставин, головним чином, коли клітини печінки страждають від болю (цитоліз) або у разі хронічної перешкоди потоку жовчі клітини печінки поступово будуть замінені цими колагеновими волокнами. "Це часто повільний процес, абсолютно безшумний (відсутні специфічні симптоми), що ілюструє втрату здатності печінки заміщати зруйновані клітини", - вказує наш співрозмовник.

Від фіброзу до цирозу ?

Заключна стадія фіброзу печінки називається цирозом. "Печінковий цироз не є запасом надлишку алкогольних напоїв, всупереч поширеній думці", - попереджає доктор Бредін. Цироз печінки - це серйозний, незворотний стан, що спричиняє серйозні ускладнення, іноді летальні.

Цироз печінки: визначення, симптоми, методи лікування

Цироз печінки - це хронічне захворювання печінки, спричинене вірусною або метаболічною хворобою. Він вражає 200 000 людей у ​​Франції, і щороку з ним пов’язують від 10 000 до 15 000 смертей. Діагностика відбувається в середньому у віці 50 років. Його управління допомагає запобігти розвитку раку печінки.

Вроджений фіброз печінки

Вроджений фіброз печінки (FHC) є дуже рідкісним генетичним захворюванням (менше 1 випадку на 100 000 пологів на рік у Франції). Часто це пов’язано із захворюваннями нирок (полікістоз нирок). Це захворювання, яке не має лікувального лікування, і яке відзначається проблемами, пов’язаними з гіпертонією в мережі ворітної вени: варикозне розширення стравоходу, збільшення селезінки (спленомегалія). Найсерйозніші ускладнення іноді можуть призвести до необхідності трансплантації печінки.

Причини

Причин фіброзу печінки багато. Загальним моментом усіх причин фіброзу є хронічний напад на печінку, більш-менш швидкий. У Франції є три основні причини:

  • хронічне вживання алкоголю
  • печінковий стеатоз як частина дисметаболічного синдрому, ускладненого стеатотичним гепатитом неалкогольного походження (NASH, часто званий "жирова хвороба печінки")
  • хронічний вірусний гепатит В і С

"Іноді ці причини взаємопов'язані (метаболічний синдром та алкоголь, гепатит та алкоголь, алкоголь та наркотики тощо)", - говорить доктор Бредін.

Інші причини зустрічаються рідше:

  • генетичні захворювання (гемохроматоз),
  • аутоімунні захворювання (аутоімунний гепатит, аутоімунні холагіопатії),
  • прийом деяких ліків (парацетамолу),
  • певна хіміотерапія
  • певний токсичний вплив (тетрахлорид вуглецю, органічні розчинники).

Фіброз печінки не болючий.

Симптоми

"Фіброз печінки - це абсолютно мовчазне явище клінічно. Розвиток фіброзу печінки не супроводжується болем. Такі симптоми, як диспепсія, кислотний рефлюкс, "напади печінки" не мають ніякого відношення до печінки ", - говорить він.

Єдиним симптомом, який можна знайти ретроспективно, є хронічна втома, але це прояв не надто конкретний.

Тільки печінковий цироз може дати симптоми, коли цей цироз вже серйозний, на стадії ускладнень: первинний рак печінки, травний крововилив через розрив варикозу стравоходу, гематоми через відсутність коагуляції, зменшення тромбоцитів на аналізі крові за рахунок збільшення селезінки ( гіперспленізм) тощо ...

Стадіони

Існує 5 стадій фіброзу:

  • 0 стадія: відсутність фіброзу, печінка в нормі
  • стадія 1: мінімальний фіброз
  • 2 стадія: фіброз середньої тяжкості
  • 3 стадія: важкий фіброз
  • 4 стадія: цироз

Більш синтетично, в сучасній практиці, ми будемо розрізняти мінімальний фіброз (F0 до F2), важкий фіброз F3 та цироз. Це пов’язано з тим, що мінімальний фіброз може регресувати при лікуванні причини фіброзу. Фіброз F3 є стадією іноді дуже швидкого переходу до цирозу, але залишається оборотним, з іншого боку, цироз є незворотним станом.

Оцінка та класифікація фіброзу печінки

Щоб знати, на якій стадії фіброзу ми перебуваємо, а отже, щоб прийняти рішення щодо лікування причини, щоб обмежити ризик цирозу, нам потрібно провести обстеження. Золотим стандартом для визначення стадії фіброзу є пункція печінки-біопсія. "Однак іноді це делікатна медична процедура, оскільки вона є інвазивною і може бути зіпсована ускладненнями, зокрема болем або крововиливом", - зазначає д-р Бредін. Щоб уникнути цієї інвазивної процедури, за останні 25 років ми спостерігали розробку методів непрямої оцінки фіброзу. Ці методи були оцінені порівняльними дослідженнями з метою визначення їх надійності. Завдяки цим неінвазивним дослідженням використання біопсій печінки значно зменшилось у Франції за останні 25 років. В основному існує два види методів:

Можливо, нам доведеться поєднати ці два типи непрямої оцінки, особливо коли існує розбіжність між отриманим результатом та клінічним враженням. Наприклад, у пацієнта, який не виявляє ознак цирозу, якщо Фібротест дає результат F4, може знадобитися провести Фіброскан для підтвердження діагнозу. Якщо показники фіброзу погоджуються, непряма (неінвазивна) оцінка вважається надійною. У разі розбіжностей може знадобитися запропонувати біопсію.

Діагноз: тест, оцінка

МРТ, КТ та класичне УЗД не дадуть оцінки фіброзу. З іншого боку, ці обстеження можуть бути корисними для першого наміру виявити типові аспекти цирозу: горбиста печінка, збільшення в розмірах, гіпертрофія лівої частини печінки, порушення в циркуляції ворітної вени. За допомогою цих рентгенологічних досліджень можна також візуалізувати накопичення жиру в печінці, стеатоз, що є аномалією, часто пов’язаною з процесом фіброзу печінки.

Доктор Бредін хотів би зазначити, що цитоліз, тобто поступове руйнування клітин печінки, ніколи не є нормальним явищем. "Лікарі досить часто запитують аналізи крові на аналіз трансаміназ ASAT та ALAT. ЧИНЕ МАЛИЙ підйом (менше ніж у 2 рази від норми) НІКОЛИ не є нормальним і відображає цитоліз (тобто руйнування клітин). Печінки), іншими словами гепатит. Будь-який слід вивчити аномалії трансаміназ, зокрема у 3 областях:

  • пошук стеатозу (метаболічний синдром, надмірне вживання алкоголю);
  • пошук вірусного гепатиту: у Франції налічується близько 200 000 хворих на гепатит С, зараз ця хвороба виліковується на 95% за рахунок короткого лікування (зазвичай 2 місяці), без будь-яких серйозних побічних ефектів;
  • шукає аномалію жовчної протоки (конкремент?) "

Лікування

Інформаційний бюлетень

"Дійсних ліків від фіброзу печінки не існує. Однак, коли це можливо і коли фіброз є оборотним (менше або дорівнює F3), важливо лікувати причину, наприклад, противірусне лікування гепатиту В або С, або кровотеча у випадках генетичного гемохроматозу ", пояснює гастроентеролог.

Гігієнічні та дієтичні заходи є основними:

  • повна відмова від алкоголю, навіть у малих дозах,
  • зниження ваги при надмірній вазі,
  • припинення непотрібних ліків (особливо самолікування)
  • регулярні фізичні навантаження, навіть низької інтенсивності, коли це можливо, вкрай бажані.

Оборотний фіброз печінки ?

Фіброз печінки не є оборотним до 3 стадії

Дякую доктору Крістіану Бредіну, гастроентерологу.