Чол; цистит - Розлади печінки та судин; Gall sicle - Посібники MSD для споживачів
, Доктор медичних наук, Університет Томаса Джефферсона
Зазвичай у людей болі в животі, температура і нудота.
За допомогою УЗД зазвичай можна виявити ознаки запалення жовчного міхура.
Жовчний міхур видаляють, часто за допомогою лапароскопа.
Холецистит є найпоширенішим ускладненням наявності каменів у жовчному міхурі. Це відбувається, коли камінь перекриває кістозну протоку, яка несе жовч із жовчного міхура (Анатомія печінки та жовчного міхура).
Холецистит класифікується як гострий або хронічний.
Гострий холецистит
Гострий холецистит починається з сильного і тривалого епізоду болю в правому верхньому квадранті живота. Щонайменше 95% людей, які страждають на гострий холецистит, також мають камені. Зазвичай запалення починається без зараження, але згодом може розвинутися. Запалення може спричинити накопичення рідини в жовчному міхурі та потовщення його стінок.
Гострий холецистит рідко виникає у людини, яка не має жовчнокам’яної хвороби (безрахувальний холецистит). Однак жовчний міхур може містити відкладення (мікроскопічні частинки матеріалу, подібного до того, з якого складаються камені). Бескаменний холецистит є більш серйозним, ніж інші типи холециститу. Як правило, це відбувається після:
Велика хірургія
Серйозні захворювання, такі як важкі травми, важкі опіки або зараження крові (сепсис)
Внутрішньовенне годування протягом тривалого періоду
Тривалий піст
Дефіцит імунної системи
Безрахувальний холецистит може виникнути у маленьких дітей, і тоді це може бути наслідком вірусної або іншої інфекції.
Хронічний холецистит
Хронічний холецистит - це тривале запалення жовчного міхура. Це майже завжди виникає внаслідок каменів і попередніх нападів гострого холециститу. Хронічний холецистит характеризується повторними нападами болю (жовчних кольок), які виникають, коли жовчнокам’яна хвороба періодично блокує кістозну протоку.
При хронічному холециститі жовчний міхур уражається повторюваними нападами гострого запалення, як правило, через камені в жовчному міхурі, і він може стати маленьким із товстими склеротичними стінками. Камені можуть блокувати відкриття жовчного міхура в кістозну протоку або блокувати саму кістозну протоку. Жовчний міхур також зазвичай містить відкладення. Якщо рубці великі, в стінках жовчного міхура можуть бути відкладення кальцію, що призводить до затвердіння (порцелянова везикула).
Симптоми
Ураження жовчного міхура, незалежно від того, виникає воно під час гострого або хронічного холециститу, спочатку призводить до болю.
Гострий холецистит
Біль при гострому холециститі схожий на біль при жовчній коліці (біль, викликаний жовчнокам'яною хворобою), але вона більш інтенсивна і триває довше. Біль досягає піку через 15-60 хвилин і залишається постійним. Зазвичай це вражає верхній правий квадрант живота. Біль може стати дуже інтенсивним (нестерпним). Люди класично повідомляють про сильний біль при пальпації правого верхнього квадранта живота. Біль може посилюватися при глибокому вдиху і часто іррадіює в нижню частину правої лопатки або спини. Нудота і блювота є загальними явищами.
Через кілька годин м’язи живота з правого боку можуть застигнути. Лихоманка спостерігається приблизно у третини людей з гострим холециститом. Лихоманка має тенденцію до поступового підвищення до понад 38 ° C і може супроводжуватися ознобом.
У людей похилого віку перший або єдиний симптом холециститу може бути неясним. Наприклад, вони можуть втратити апетит, відчути втому чи слабкість або блювоту. Лихоманка не є систематичною.
Зазвичай напад холециститу проходить протягом 2-3 днів і повністю проходить протягом тижня. Якщо гострий напад затяжний, це може свідчити про серйозне ускладнення. Посилення болю, висока температура і озноб говорять про утворення гною (абсцесу) або розриву (перфорації) жовчного міхура. Абсцеси викликаються гангреною, яка розвивається, коли тканина відмирає. Великий камінь може розірвати слизову жовчного міхура, перейти в тонкий кишечник і заблокувати його. Ця перешкода може спричинити біль у животі та набряк.
Якщо у людей розвивається жовтяниця або у них темна сеча і знебарвлений стілець, загальна жовчна протока, ймовірно, перекрита каменем, що змушує жовч знову надходити в печінку (холестаз).
Може розвинутися запалення підшлункової залози (панкреатит). Це викликано каменем, що блокує ампулу Ватера (місце з’єднання загальної жовчної протоки і протоки підшлункової залози).
Безкалькулезний холецистит
Безпечний холецистит зазвичай викликає раптовий, нестерпний біль у верхньому правому квадранті живота у людей, у яких ніколи не було симптомів або інших ознак розладу жовчного міхура (Біль у жовчному міхурі без каменів у жовчному міхурі). Запалення часто дуже важке і може спричинити гангрену або розрив жовчного міхура.
Люди, які страждають на безхалюзний холецистит, як правило, дуже хворі. Наприклад, вони можуть перебувати у відділенні інтенсивної терапії з якихось інших причин і мати багато інших симптомів. Крім того, оскільки ці люди дуже хворі, вони можуть не дуже чітко спілкуватися. З цих причин беззліковий холецистит може залишитися непоміченим на перший погляд.
Єдиними симптомами може бути набряклий (роздутий) і ніжний живіт, або лихоманка невідомої етіології. Без лікування безрахувальний холецистит призводить до летального результату в 65% випадків.
Хронічний холецистит
У людей з хронічним холециститом повторюються напади болю. Верхня частина живота над жовчним міхуром ніжна на дотик. На відміну від гострого холециститу, люди з хронічним холециститом рідко мають лихоманку. Біль менш інтенсивний, ніж при гострому холециститі, і триває не так довго.
Діагностичний
УЗД та інколи інші візуалізаційні тести
Лікар ставить діагноз холецистит на основі симптомів та результатів візуалізаційних тестів.
УЗД є найкращим способом виявлення каменів у жовчному міхурі. Ультразвук також може виявити рідину навколо жовчного міхура або потовщення стінки жовчного міхура, характерне для гострого холециститу. Часто, коли ультразвуковий зонд переміщується над верхньою частиною живота, над жовчним міхуром, людина повідомляє про болючість.
везикулярна сцинтиграфія - це ще одна методика візуалізації, яка виявилася ефективною у випадках, коли діагностика гострого холециститу утруднена. Для цього обстеження внутрішньовенно вводять радіоактивну речовину (радіонуклід). Гамма-камера виявляє випромінювану радіоактивність, а комп’ютер виробляє зображення. Це дає можливість стежити за рухом радіонукліду, коли він переходить від печінки до жовчних проток. Це також дозволяє отримувати зображення печінки, жовчних проток, жовчного міхура та верхньої частини тонкої кишки. Коли радіонуклід не заповнює жовчний міхур, цілком ймовірно, що кістозна протока перекрита жовчним каменем. Холецинтиграфія також корисна, коли лікарі підозрюють беззвучний холецистит.
Ми виконуємо a печінкова перевірка (дослідження крові), щоб оцінити, наскільки добре працює печінка, і перевірити, чи не пошкоджена вона. Однак ці тести не можуть підтвердити діагноз, оскільки результати часто є нормальними або лише трохи підвищеними, якщо жовчні протоки не перекриті.
D ’інші аналізи крові також виконуються. Наприклад, підраховується кількість лейкоцитів (підраховувати). Високий рівень лейкоцитів свідчить про запалення, абсцес, гангрену або перфорацію жовчного міхура.
A комп'ютерна томографія (КТ) живота може виявити певні ускладнення холециститу, такі як панкреатит або розрив жовчного міхура.
Лікування
Хірургічне видалення жовчного міхура
Госпіталізація
Людей з гострим або хронічним холециститом, як правило, госпіталізують. Їм заборонено їсти та пити, а внутрішньовенно вводять рідину та електроліти. Лікареві може знадобитися ввести трубку через ніс у шлунок, прагнучи спорожнити його і тим самим зменшити кількість рідини, яка накопичується в кишечнику, якщо кишечник заблокований або не працює. Зазвичай.
Зазвичай людям вводять внутрішньовенно антибіотики (можлива інфекція) та знеболюючі засоби.
Холецистектомія
Жовчний міхур зазвичай видаляється протягом 24 - 48 годин з моменту появи симптомів
Гострий холецистит підтверджений, і ризик від операції низький.
Людина є літнім або хворим на діабет, оскільки у цих людей холецистит частіше викликає інфекції.
Підозрюється таке ускладнення, як абсцес, гангрена або перфорація жовчного міхура.
При необхідності операцію можна відкласти на 6 тижнів і більше, поки напад стихає. Якщо у людини є захворювання, яке робить операцію занадто ризикованою (наприклад, серце, легені або нирки), процедура затягується, поки відповідне лікування не зможе якомога краще контролювати цю хворобу.
При хронічному холециститі жовчний міхур зазвичай видаляють після того, як поточний напад вщухне.
Хірургічне видалення жовчного міхура (холецистектомія) зазвичай проводиться за допомогою гнучкого волоконно-оптичного зонда, який називається лапароскоп. Після невеликих надрізів на животі через розрізи вводять лапароскоп та хірургічні інструменти. Потім лікарі використовують інструменти для видалення жовчного міхура. Лапароскоп містить невелику камеру, яка дозволяє хірургу візуалізувати, що він робить у тілі.
Біль після хірургічного втручання
У деяких людей знову виникають хворобливі епізоди, подібні до попередніх кольок, хоча у них більше немає жовчного міхура (або каменів). Лікарі іноді говорять про синдром постхолецистектомії. Причина цього синдрому невідома, але у деяких людей він може бути обумовлений дисфункцією сфінктера Одді (кільцеподібний м'яз між загальною частиною загальної жовчної протоки та підшлункової протоки та кишечником. Град). Порушення функції цього м’яза може уповільнити потік жовчі та секрецій підшлункової залози з жовчних проток і, отже, збільшити тиск у цих протоках, викликаючи біль. Біль також може виникати через дрібних каменів у жовчному міхурі, які залишилися в протоках після видалення жовчного міхура. Частіше біль виникає внаслідок іншої непов’язаної проблеми, наприклад, синдрому роздратованого кишечника або навіть виразкової хвороби.
Ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія (ERCP) або холецинтиграфія (тести візуалізації печінки та жовчного міхура) можуть знадобитися, щоб визначити, чи причиною болю є підвищений тиск. Для ERCP через рот до кишечника вводять гнучкий волоконно-оптичний зонд (ендоскоп), а в трубку встановлюють пристрій для вимірювання тиску. Якщо тиск високий, хірургічні інструменти вставляються в трубку і використовуються для розриву та розширення сфінктера Одді. Ця методика (так звана ендоскопічна сфінктеректомія) може полегшити симптоми у людей, чий біль є наслідком дисфункції сфінктера.