Чоловіче безпліддя mediX Швейцарія

Створено: Фелікс Хубер, Уве Бейсе Востаннє переглянуто: 03/2017 Остання зміна: 03/2017

medix

зміст

Оновлення

  • Уточнення: Спочатку необхідна повна сперміограма з тестом MAR на антитіла до сперми та біохімічні маркери (Глава 3, Розділ Сперміограма)
  • Якщо аналіз сперми є нормальним, повторенням є i. d. Р. Ні необхідний (глава 3, розділ аналіз сперми)
  • Гормональний статус: Спочатку визначають лише загальний тестостерон, якщо результат є граничним, а також вільний тестостерон (глава 3, розділ Гормональний статус)

1. Визначення, епідеміологія, терміни

визначення

  • Пара вважається безплідною, якщо при частих і незахищених статевих зносинах вагітність не настала через рік (у цей період вагітність настає у 85% пар з такою поведінкою).

Епідеміологія

  • Незважаючи на деякі докази, остаточно неясно, чи зменшується народжуваність чоловіків у промислово розвинутих країнах (1, 3). У швейцарському дослідженні (2) у 21% з 300 обстежених новобранців концентрація сперми була нижче 20 млн/мл, середня кількість нормальної форми сперми становила 7,5% - значно менше за старими нормами ВООЗ, але згідно з переглянутими контрольними значеннями Нормальний діапазон (див. Таблицю 2). Важливим фактором стерильності подружжя є відкладання бажання мати дітей на третє десятиліття жінки (3).

Умови

Таблиця 1: Концентрація сперми - важливі терміни

Всі параметри сперми в нормі

15 мл, яєчка довжиною> 3,6 см), консистенція, підозріле твердіння

  • Придатки яєчка: збільшений, ущільнений, ніжний тиск
  • Сперматичний канатик: Аплазія сім'явивідної протоки
  • Варикоцеле
  • Простата, пальпація прямої кишки: Розмір, Доленц, вузол.

    • 3. Аналіз сперми

    • Обов’язковий при діагностиці безпліддя
    • Зразок сперми принаймні через 2 дні сексуального утримання
    • Повторний аналіз сперми: проводиться, якщо результати нормальні mediX повторення i. d. Р. Ні необхідно - згідно з рекомендацією ЄАУ (5). Якщо висновки ненормальні Повторення через 2–3 місяці, оскількиКоливанняє загальними.Примітка: На USZ рекомендується повторення, навіть якщо перший аналіз сперми є нормальним (див. Нижче).

    Таблиця 3: Нормальні значення спермограми (ВООЗ, 2010)

    Стандартні значення (ВООЗ 2010)

    при вродженій відсутності сім’явивідної протоки, насінних бульбашок або при закупорці семявивідної протоки. Фруктоза є нормальним явищем при обструкції епідидиму

  • Тести функції сперми: не підходять для загального скринінгу, але можуть бути виправданими, якщо стандартний аналіз сперми (в основному) є нормальним. Параметри: напр. В. Взаємодія сперматозоїдів і м’язів шийки матки, активність акрозину, реакція на акросоми, фрагментація ДНК (суттєво оцінюється значення цілісності ДНК для безпліддя [14])
  • Генетичні тести: Y-хромосомні мікроделеції -> визначення факторів азооспермії (AZFa, AZFb, AZFc). Чоловіки з доведеною мікроделецією мають важку олігозооспермію або азооспермію, але результати допоміжного запліднення (ІКСІ, див. Розділ 4) не впливають, за умови, що сперму можна витягти з яєчок.

    • Інтерпретація аналізу сперми (8, 14)

    • Якщо рівень ЛГ також низький, слід також визначити пролактин.

    5. Візуалізація (сонографія)

    • Не належить до основних розслідувань і вказується лише для конкретних питань
    • Сонографія мошонки: Розмір яєчка, паренхіматозний малюнок, сперматоцеле, гідроцеле, варикоцеле, пухлина яєчка
    • Трансректальна сонографія: Передміхурова залоза, насіннєвий бульбашка з низьким об’ємом еякуляту (свідчення перешкод та вад розвитку).

    4. Терапія (15)

    консультація

    • При консультуванні подружжя з чоловічою підплідністю на додаток до аналізу сперми слід враховувати тривалість бажання мати дітей, вік пари та фактори народжуваності жінок (3, 5, 7).
    • Молодим парам із незначним порушенням сперматогенезу, коротким періодом стерильності та непомітними дослідженнями парам з ідіопатичною субфертильністю можна рекомендувати чекати далі, оскільки вони мають великі шанси на самовільну вагітність (детальна інформація в [9]).

    Терапевтичні варіанти

    • Пропуск токсичних речовин: Анаболічні стероїди, сульфасалазин (салазопірин), метотрексат, інші хіміотерапевтичні препарати, конопель, героїн, кокаїн
    • ЗагальніПоради щодо поведінки з неоптимальним аналізом сперми: утримання від нікотину, часті статеві контакти збільшують шанси, зменшення споживання алкоголю, відсутність надмірних видів спорту (наприклад, біг на марафонах); Чи погіршує родючість сауна та гарячі ванни (15).

    1. Медикаментозне лікування:

    • Антибіотики: можливо пробне лікування хламідійної інфекції доксицикліном: 1 х 200 мг або 2 х 100 мг протягом 7 днів. Вплив (хламідійної) інфекції на якість сперми та безпліддя оцінюється суперечливо, результати терапії АБ неадекватні (15)
    • Антиоксиданти (Фолієва кислота, цинк, селен, вітамін Е): ефект суперечливий, нове дослідження Кокрана (10), серед іншого, виявляє позитивний вплив. щодо якості сперми, але не існує точного режиму терапії (3). Європейська асоціація урологів (EAU) виступає за спробу терапії в окремих випадках, але без зазначення речовин або дозувань (5)
    • Гормони є Ні ефективний, за винятком:
      • Гіпогонадотропний гіпогонадизм: ХГЧ *, ГМГ *, ФСГ * (терапія у фахівця)
      • Гіперпролактинемія: агоністи дофаміну
        Примітка: Нормалізації сперматогенезу можна очікувати лише через 3-6 місяців після нормалізації показників гормону.
    • Високодозова терапія кортикостероїдами: ефективний проти аутоантитіл до сперми, але через надмірні побічні ефекти Ні рекомендується (1, 5). Натомість ICSI (див. Нижче) є більш перспективним.

      * ХГЧ = хоріонічний гонадотропін людини, ГМГ = гонадотропін людини в менопаузі, ФСГ = фолікулостимулюючий гормон

      2. Хірургічна терапія

      • Варикоцеле: Переваги (хірургічного) лікування фертильності суперечливі. Безпечний для чоловіків із субклінічним варикоцеле та нормальною сперміоцитограмою жоден Втручання. Якщо варикоцеле є симптоматичним, а олігозооспермія незрозуміла, можна розглянути можливість втручання (5)
      • Хірургія референціації для оклюзійної азооспермії після вазектомії (докладніше в [11]).

      3. Допоможене/екстракорпоральне запліднення

      • Внутрішньоматкове запліднення (IUI): з обробленою спермою після стимуляції гонадотропіном. У разі незрозумілої стерильності або незначної заплідненості ретроградна еякуляція. Шанси на успіх максимум 10–15% за цикл, навіть нижчі у жінок старшого віку (12). Медичні страхові компанії покривають витрати протягом 3 циклів IUI, якщо аналіз сперми є перспективним і жінки віком до 40 років
      • Запліднення in vitro (ЕКО): Мінімальна потреба 1–2 мільйонів рухомих сперматозоїдів після обробки та 5% нормаморфних сперматозоїдів. Шанси на успіх залежно від індивідуальних вимог 20-40% (можливо, після декількох спроб)
      • Інтрацитоплазматична ін’єкція сперми (ICSI): потрібна лише окрема життєво важлива сперма. індикація: при важкій олігоастенотератозооспермії. Рівень успішності становить 15–20% за цикл (загальний показник: 60%), найбільш успішний при обструктивній азооспермії, оскільки сперматогенез є нормальним. ICSI, як правило, є методом вибору серед АРТ при чоловічому безплідді (немає переваг перед звичайним ЕКО для жіночого безпліддя).

      5. Література

      1. Юнгвірт та ін.: Настанови щодо розслідування та лікування чоловічого безпліддя. Eur Urol 2012 січня; 61 (1): 159-63.
      2. Crausaz та ін.: Національне дослідження фертильності чоловіків у Швейцарії: методи та попередні результати. J Fertil Reprod. 16: 12-15.
      3. Шнайдер М та ін.: Новини про аналіз сперми та її вплив на діагностику та терапію. FHA 2011; 2: 4-13. К.С. Баден 02/2011.
      4. Всесвітня організація охорони здоров’я: Посібник ВООЗ для стандартизованого дослідження та діагностики безплідної пари. Кембридж: Cambridge University Press, 2000.
      5. Junghwirth A, et al.: Настанови щодо чоловічого безпліддя. Європейська асоціація урології (EAU). Оновлення 2015 року.
      6. Tinneberg HR, Michelmann HW, Naether OGJ: Лексикон репродуктивної медицини. Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft, Штутгарт 2007, Lemma Sterilität.
      7. Casella R: Безпліддя у чоловіків: оцінка в епоху репродуктивної медицини. Швейцарський медичний форум 2005; 5: 1223–1227.
      8. Paasch U, et al.: Діагностика та терапія для чоловіків з нездійсненим бажанням мати дітей. J Klin Endokrinol Stoffw 2010; 3 (1): 18-25.
      9. Gnoth C, et al.: Про визначення та поширеність підплідності та безпліддя. J. Розмноження Med. Ендокринол 2004; 1 (4), 272-278.
      10. Showell MG, Brown J, Yazdani A, Stankiewicz MT, Hart RJ: Антиоксиданти для чоловічої підплідності. Кокранівська база даних Syst Rev 2011, 19 січня; (1): CD007411.
      11. Gert R. Dohle, et al.: Європейська асоціація урологічних рекомендацій з вазектомії. Європейська урологія 2012; 61: 159-163.
      12. Katzorke Th, Kolodziej FB: Про поточний стан гомологічного запліднення - оновлення. J. Розмноження Med. Ендокринол 2009; 6 (3), 99-106.
      13. Практичний комітет Американського товариства репродуктивної медицини: Діагностична оцінка безплідного чоловіка: думка комітету. Фертил Стерил 2015; 103: e18-e25.
      14. Swerdloff RS, Wang C: Оцінка чоловічого безпліддя. UpToDate 09/2015.
      15. Swerdloff RS, Wang C: Лікування чоловічого безпліддя. UpToDate 12/2016.

      6. Вихідні дані

      Редактор:
      Лікар. мед. Фелікс Хубер

      редакція (відповідальний):
      Лікар. мед. Уве Бейс

      Автори:
      Лікар. мед. Фелікс Хубер
      Лікар. мед. Уве Бейс

      Ця настанова була складена без зовнішнього впливу. Немає фінансової залежності чи залежності від змісту від галузі чи інших установ чи груп інтересів.

      Настанови mediX містять терапевтичні рекомендації щодо конкретних симптомів або ситуацій лікування. Однак кожен пацієнт повинен лікуватися відповідно до його або її індивідуальних обставин.

      рекомендації mediX розробляються та перевіряються з великою обережністю, але mediX Швейцарія не несе відповідальності за правильність - особливо щодо дозування.

      Асоціація mediX - це об’єднання медичних мереж та лікарів у Швейцарії.
      Асоціація MediX, Суматрастр. 10, 8006 Цюрих.

      mediX інформує - оновлення щодо епідемії коронавірусу

      Епідемія коронавірусу ставить перед усіма нами головні проблеми.

      Тому mediX вирішив надати інформацію про сучасні події та відповісти на важливі запитання, які приходять до нас із практики. Інформація постійно оновлюється.