Чоловіче безпліддя - проф
Основні причини безпліддя у чоловіків пов’язані або з погіршенням якості сперми, або з труднощами в отриманні фертильного статевого акту (еректильна дисфункція та/або еякуляція).
Медична консультація:
Опитування та фізичний огляд чоловіка настільки ж важливі, як і опитування жінки під час консультацій щодо безпліддя, саме тому важливо, щоб обидва члени пари були присутні під час першої консультації.
Під час допиту у людей буде розглядатись професійний вплив токсичних речовин або спеки на дію, можливе батьківство з попереднім подружжям, а також урологічний, генітальний чи енцефалічний (мозок) анамнез чи хірургічний анамнез, що може призвести до підозри на порушення виробництва сперми або сперматогенез. Важливо також зробити підсумок якості та частоти статевих актів і, можливо, шукати труднощів у його досягненні.
Клінічне обстеження складається з пальпації зовнішніх статевих органів самця з метою оцінки об’єму яєчок, підтвердження наявності сім’явивідної протоки, усунення варикоцеле та, можливо, виявлення вади розвитку пеніса. Єдиним обстеженням першого ряду у чоловіків є спермограма, яку необхідно систематично призначати під час оцінки безпліддя (навіть якщо причина спочатку може бути жіноча).
Він складається з колекції шляхом мастурбації в лабораторії, що використовується для аналізу сперми. Найчастіше це потрібно робити за призначенням, а результати, як правило, повертаються через десять днів. Це розпадається на кілька іспитів. Сама спермограма, яка оцінює кількісні параметри сперми та сперми: обсяг і рН сперми, кількість сперми, рухливість, життєздатність сперматозоїдів. Спермоцитограма, яка оцінює морфологію сперми (кількість типових форм), але яка має мало значення в клінічній практиці. Дійсно, остання часто неправильно турбує пацієнта, оскільки "нормально мати багато ненормальної сперми". Міграційний тест на виживання (TMS), який відтворює в гелі умови, з якими стикаються сперматозоїди, що проходять через жіночі статеві шляхи, є певним чином «тестом на доблесть» сперматозоїдів. Вважається, що після досягнення природного строку вагітності після цього тесту необхідно відновити більше мільйона живих і рухливих сперматозоїдів.
Нарешті, на цьому зразку часто вимагається пошук бактерій, щоб виявити можливу інфекцію статевих шляхів чоловічої статі, це спермокультури.
Інтеркурентні події, такі як лихоманка, можуть тимчасово змінювати параметри сперми.
Аномалії сперми
Для кожної патології спермограми існує медичний термін. При чоловічому безплідді, яке вимагає продовження роду (АРТ), найчастіше змінюються всі параметри сперми, що називається олігоастенотератозооспермією (ОАТС). У крайньому випадку сперматозоїдів в еякуляті не виявляється, це азооспермія. Є дві основні причини азооспермії. Так звані "обструктивні" азооспермії, де "виробництво" сперматозоїдів (сперматогенез) відбувається нормально, але коли перешкода або відсутність сім'явивідних проток заважає їх доставці в еякулят. Азооспермії також можуть бути «необструктивними», коли сперматогенез дуже порушений або навіть не існує сперматозоїдів (генетичне походження або найчастіше не пояснюється). Залежно від результатів, клініцисту може знадобитися призначити інші обстеження, такі як УЗД яєчок та сперматозоїдів (ректально), гормональні тести, генетичні обстеження тощо.
У разі азооспермії із перешкодами походження може бути первинно генетичним за походженням або вторинним щодо генітальних інфекцій або вазектомії (чоловіча стерилізація). Якщо є підозра на відсутність сім’явивідної протоки, систематично буде запропоновано пошук гена муковісцидозу у пацієнта та, можливо, його дружини.
Порушення еякуляції.
Існує два типи - оргазмічна та аноргазмічна анеякуляція. Органічні анеякуляції, при наявності оргазмів, найчастіше пов’язані з анатомічною причиною, або еякуляція робиться «назад» у напрямку до сечового міхура, кажуть, що це ретроградно, а сперматозоїди потім виявляються в сечі. Це особливо стосується певних хворих на цукровий діабет з неврологічними пошкодженнями або коли анатомічні структури, що дозволяють еякуляцію, змінені, особливо після видалення простати.
Аноргазмічна анеякуляція включає всі причини, які можуть перешкоджати коїтусу при отриманні оргазму і, отже, внутрішньопіхвової еякуляції. Найчастіше вони є психогенними та потребують допомоги секс-терапевта (розлади сексуального потягу, стосунки, що викликають тривогу, антидепресанти тощо). Однак це також може спричинити ураження спинного мозку (пошкодження спинного мозку), важку еректильну дисфункцію або коли у подружжя важкий вагінізм.
Лікування чоловічого безпліддя
Гігієно-дієтичні правила
Визнано, що досягнення здорового способу життя може суттєво покращити незначні відхилення в сперматогенезі. Тому буде важливо зменшити споживання калорій, підтримувати спортивну активність і, можливо, збалансувати вже існуючий діабет. Також настійно рекомендується припинити будь-яке куріння або вживання наркотиків. Нарешті, необхідно буде виправити, якщо це можливо, будь-який професійний вплив токсичних речовин або нагрівання, зокрема, обмежуючи денне сидіння та застосовуючи захисні заходи.
Хірургічне лікування
При варикоцеле або «варикозному розширенні вен» в одному або обох яєчках пацієнту буде запропоновано втручання з метою зупинки кровотоку до рівня цього та поліпшення певних параметрів сперми (життєздатність та рухливість). Це втручання виконує або інтервенційний рентгенолог (ендоваскулярний шлях), або уролог (паховий або лапароскопічний шлях). Його також можна запропонувати за відсутності аномалій сперми, якщо це стає незручним для пацієнта (тяжкість і біль у мошонці в кінці дня).
У разі обструктивної азооспермії може бути запропонована урологічна операція в залежності від рівня перешкоди, вазовасостомія у випадку стенозу сім’явивідної протоки або анамнезу вазектомії, або навіть трансуретральної резекції передміхурової залози у разі здавлення кісти передміхурової залози еякуляційні протоки. Однак найчастіше операція не може бути відновною і має на меті лише збір сперми для використання в АМП. Таким чином, можна проводити деферентні пункції, епідидимальні пункції або навіть зразки пульпи яєчка. Ймовірність вилучення сперми дуже велика.
У разі секреторної азооспермії може бути запропонований мікрохірургічний зразок (microTESE) пульпи яєчка з вірогідністю відновлення сперми близько 50%. Якщо біопсія яєчка негативна, подружжя можуть скерувати на альтернативні проекти, такі як донорство або усиновлення сперми.