Чоловік, який помилився з дружиною за капелюх та інші Олівер Мішки Клінічні історії Підсумовано далі
Дайджест пропонує резюме, відібране та популяризоване університетською спільнотою.
Ось короткий зміст одного з них.
автор Олівер Сакс
Конспект
Чоловік, який прийняв дружину за капелюх, є одним із найбільш тривожних клінічних випадків, що спостерігаються в сучасній медицині. У своєму бестселері Олівер Сакс розповідає нам про найхимерніші неврологічні стани, з якими стикався. Ця популярна клінічна колекція дозволяє нам відкрити інтимний всесвіт пацієнтів і таким чином потрапити в дивовижний і захоплюючий світ пошкодження мозку. Розуміння того, як адаптуватися до його хвороби та його нової особистості, як підтримувати пацієнтів та намагатися краще зрозуміти їх, щоб покращити їхнє становище, було завданням доктора Сакса протягом усієї його кар’єри.
1. Вступ: дивність занедбаної правої півкулі або організований хаос
Цей огляд випадків пошкодження мозку відкриває двері для ледь правдоподібних симптомів, коли один плутає дружину з капелюхом, інший не впізнає власної ноги або здатний запам’ятати повну енциклопедію.
Таким чином, Олів'є Сакс занурює нас у серце захоплюючого світу нейропсихології і прагне відкрити цю силу душі, яка дозволяє його пацієнтам зрозуміти цю симптоматику, приборкати її та винайти собі стерпну реальність для розуму.
Через кожну з цих втрат сенсу, пам’яті, розпізнавання, тілесних відчуттів, кожного з цих функціональних надмірностей, потоків образ, переосмислення пам’яті, чудових калькуляторів, доктор Сакс ставить під сумнів, що складає особистість людини, і, таким чином, просить неврології ідентичності, яка базувалася б на можливостях стійкості більше, ніж на дефіциті.
Права півкуля мозку через свою складність давно забута в неврології. Однак це важливо для людини, оскільки він особливо контролює функцію розпізнавання, необхідну для виживання.
2. Неврологічні розлади, що призводять до втрати почуття
Довгий список приватних слів описує можливі наслідки черепно-мозкової травми - афонія (втрата голосу), афемія (неможливість висловити ідеї чи почуття за допомогою мови), алексія (розлад читання), апраксія (розлад руху), агнозія (розлад в впізнавання предметів), атаксія (порушення координації) тощо. -, Сакс пропонує ілюстрації в першій частині своєї книги. • Прозопагнозія (нездатність розпізнавати обличчя): чоловік, який прийняв дружину за капелюх. Доктор П., видатний викладач музики зачекав 3 роки, перш ніж проконсультуватися з доктором Саксом, його симптоми здавались такими хибними. Спочатку він почав не впізнавати обличчя своїх учнів, а впізнавати їх за голосом. Швидко він побачив обличчя, де їх взагалі не було, наприклад, розмовляючи з дверною ручкою, здивований тим, що не отримав відповіді. Деякі вважали, що це ексцентричність, але це були цілком реальні симптоми.
Під час своїх інтерв’ю доктор Сакс зазначав у свого пацієнта певну незвичність, невідому до того часу. Неможливість зрозуміти сцену в цілому, зосередившись лише на деталях, аж до прикладу, наприклад, точно описати рукавичку, але абстрактно, не розуміючи її корисності. Таким чином, пацієнт функціонує як комп’ютер, описуючи світ із абстракцій, зі значущих деталей, але він втратив почуття чуттєвої, образної, емоційної реальності і навіть почуття себе, не в змозі впізнати себе на фотографії чи визначити своє стопа. Коли вона йшла, доктор П., потягнувшись до його капелюха, підняв руку до голови своєї дружини, намагаючись підняти її, щоб помітно розчесати волосся, і це без його помилки, здавалося, вплинуло на неї надмірно.
Доктор Сакс свідчить про кілька випадків синдрому Корсакова (Амнезія) після вживання алкоголю та ставить під сумнів особистість цих скам'янілих пацієнтів у минулому, оскільки вони не в змозі згадати сучасність. Він прагне відновити їх людяність та цілісність, незважаючи на непоправне неврологічне руйнування, яке зупиняє час і стирає сьогодення, травмування побачити себе в образі передчасної старості в дзеркалі, незрозумілість перед обличчям землі, яку бачимо з Місяця, оскільки завоювання аерокосмічної галузі не існує в їх світі.
Пацієнтам з афазією (розладом здатності говорити або розуміти мову) дуже важко зрозуміти абсолютно штучне і позбавлене мови, оскільки значення слів їм не під силу. З іншого боку, їм зручніше дискусія, що складається з інтонацій та тілесних сигналів, які перевершують словесні. Тим самим вони компенсують "свою мовну некомпетентність чудовою, і майже безпомилковою, тональною та емоційною чутливістю.
3. Втрата почуттів
Поза розумом, іноді саме відчуття видають пацієнтів з неврологічними розладами.
Тож молода людина опиняється в лікарні із симптомом млявої ноги. Дрімаючи кілька хвилин, він виявляє поруч ногу трупа, яку з відразою відштовхує з ліжка, але все його тіло йде слідом і падає з ліжка. На його погляд, прив'язана до нього чужа нога може бути лише поганим жартом, і він турбується про те, щоб якомога швидше знайти власну ногу. У цьому дивовижному випадку ми говоримо про повну втрату свідомості геміплегічної кінцівки.
• Безтілесна жінка, втрата пропріоцепції (чуттєве сприйняття положення різних частин нашого тіла). Пані К., молода жінка 27 років, втрачає почуття свого тіла внаслідок гострої полінейропатії, і вона відчуває нервозність. Якщо неврологічне зцілення неможливе, пані К. завдяки відвазі та творчості, використовуючи різні замінники та компенсаційні спецефекти, такі як керування кожним своїм рухом зором, досягне відносного функціонального зцілення. Однак вона ніколи більше не буде відчувати своє тіло як своє.
• Агнозія розвитку. Справа надмірно захищених сліпих пацієнтів, які ніколи не навчились користуватися руками до повноліття, а потім виявили, як діти, здатність схоплювати, розпізнавати і творити за допомогою дотику. Ці випадки повторюють набуту агнозію, що ілюструє важливість використання, щоб уникнути ескалації дегенерації.
4. Функціональні надмірності: хвороба як спокушання
Неврологи лише зовсім недавно прийняли міру цих порушень, які можуть передати хворобу як гарне самопочуття або навіть як якість (гіперкінезія, загострена активність або гіпермнезія, надто детальна пам’ять). Однак у своїй крайній формі кожне з цих пошкоджень мозку може призвести до втрати ідентичності із симптомом. Потім доктор Сакс говорить про одержимих.
• Синдром Туретта: жартівливий тикер. Цей синдром характеризується надлишком поведінкової енергії та швидкістю розуму, асоціації та дивних винаходів, що призводить до посмикування, гримасу, шуму, лайки, імітації та мимовільних примусів, часто супроводжуваних гумором та невідповідностями. Він може включати всі аспекти емоційного, інстинктивного життя або просто викликати відчуття дивацтва.
Але цей, як у випадку з містером Р., може також бути джерелом музичного натхнення, провокуючи неймовірні барабанні соло, наприклад, або риси гумору та грайливості, які також є невід’ємною частиною його особистості., І це чому цей пацієнт зробив вибір приймати лікування під дією Галоперидолу протягом тижня і зберігати симптом Туретта на вихідних. Казковий геній психозу Корсакова. Пан Т., зіткнувшись із недавньою амнезією, нескінченно ідентифікує людей, помилково ідентифікує їх, псевдоідентифікує людей, яких зустрічає. "Він продовжував винаходити для себе світ і себе, щоб замінити те, що постійно забували або втрачали" (с.117). Таким чином, він заново винайшов свою біографічну історію, замість того, щоб представляти спокійний і постійний внутрішній дискурс, який формує ідентичність. Позбавлений безперервності амнезією, він не має іншого вибору, як розвинути постійний оповідальний марення, який відрізає його від будь-яких випробувань, від будь-якої емоційної глибини та від будь-якого уявлення про реальність.
5. Особливості зміни сприйняття
Аномальна стимуляція скроневих часток і церебральної лімбічної системи також може спричинити те, що Сакс називає галюцинаторним, пам’ятним або сновидним транспортом.
Це випадок з місіс О’С., Яка після сну кілька днів продовжувала чути ірландську музику, слухові спогади або музикогенну епілепсію, ймовірно, через напад на скроневі частки.
Цей тип ремінісценції також може бути викликаний штучною стимуляцією мозку, наприклад, за допомогою молекули. Потім ми говоримо про нестримну ностальгію, як у випадку з пацієнткою, яка під час лікування була штучно занурена у свої спогади 1920-х років, перш ніж знову втратити всі свої спогади, коли це було зупинено.
Наркотики, особливо амфетаміни, також можуть мати подібний ефект, як у випадку з доктором Д., студентом-медиком, який протягом трьох тижнів підвищував почуття, особливо зір, але головним чином гіперосмію (загострення нюху), не так, як собака, впізнати за запахом людей, їх емоції та навіть його дорогу на вулицях Нью-Йорка.
Пан Д., зі свого боку, зазнає оригінальних галюцинацій після аварії на велосипеді, яка пошкодила скроневі частки. Дійсно, після цього досвіду він відновив пам'ять про вбивство, скоєне кількома роками раніше над своєю дівчиною та під впливом наркотиків.
6. Висновок
У своїй книзі доктор Сакс проливає світло на неймовірні випадки, але також відкриває можливість психологічної нейрохірургії, коли операція вже не лише механічна, але художня та чутлива, беручи до уваги тонкощі між особистістю пацієнта та її симптомами, справжньою "арт-терапія".
У більш широкому плані він проливає нове світло на світ психічних вад, світ на його думку набагато конкретніший, де маленький простір, який залишається для абстракції, відкриває двері до іншого всесвіту смислу, до інших якостей думки, які в принципі можуть нам важко сприймати.
Це проливає світло на те, як деякі простодушні люди розвивають пам’ять і конкретні образи, які компенсують їхні концептуальні та абстрактні вади, які можуть варіюватися від нав’язливого занепокоєння деталями до розвитку виняткової пам’яті чи образності.
7. Критична зона
Слухаючи своїх пацієнтів і розпізнаючи їхній інтелект у їх стані, Олів'є Сакс робить перший крок, щоб відновити зв'язок між тілом і психікою, і намагається розглядати неврологію та психологію як доповнюючі.
Класичну неврологію дійсно можна критикувати за розуміння людського мозку як комп’ютера, але наші психічні процеси не лише абстрактні та механічні, але й багато говорять про нашу психіку та нашу ідентичність. Саме для розуміння цієї складності реальності нам потрібен психологічний чи навіть психоаналітичний погляд на неврологію.
Кроки в цьому напрямку зробив Олів'є Сакс, який таким чином відновлює зв'язок з традицією психоаналітичної течії, оскільки Шарко та його учні (Фрейд або навіть Туретт) є одними з останніх, що мають артикульовану неврологію та психологію. Але доктор Сакс, навчений лікареві, смиренно визнає, що йому не вистачало психоаналітичних ключів, щоб допомогти своїм пацієнтам. Ми можемо лише сподіватися, що ця спадщина буде почута і що мости будуть відтворені між різними течіями.
Ця робота, опублікована в 1985 році, є більш сучасною, ніж будь-коли сьогодні, і потужно перегукується з пацієнтами, які ставлять під сумнів класичну медицину і стверджують, що їх вважають активними агентами своєї хвороби та заповзятливими у своєму розумінні та зціленні.
8. Йти далі
Рецензована книга - Чоловік, який прийняв дружину за капелюх та інші клінічні історії, Париж, Ле Сюй.
Того ж автора - Олівер Сакс, Музикофілія. Музика, мозок і ми, традиції. fr Крістіана Клера, Париж, ле Сюй, 2009. - Олівер Сакс, L'Odeur du si bémol. Всесвіт галюцинацій, традиц. fr Крістіан Клер, Париж, Ле Сюй, 2014.
Інші шляхи в нейропсихології - Олександр Романович Лурія, Вищі кортикальні функції людини, традиц. О. Ніна Хайсслер та Габріель Семенов-Сегур, Париж, PUF, 1978 р. - Олександр Романович Лурія, Людина з розбитим світом, Нью-Йорк, Гарвард - Університетська преса, 1972 р. - Марк Левек, Сандрін Кабу, La Chirurgie de l'énergie, Париж, JC Lattès, 2017.