Чому боротьба з ожирінням часто зазнає невдачі SpringerLink
Експерти наголошують, що ожиріння не можна зупинити лише фізичними вправами та дієтою. Вони вимагають переосмислення та представлення ефективних стратегій.
Схуднути складно, зберегти нову вагу практично неможливо. Виною тому не слабка воля пацієнтів із зайвою вагою та ожирінням, підкреслив д-р. Дрор Дікер, директор внутрішньої медицини в Медичному центрі Раміна в Бейлінсоні/Хашарон, Ізраїль, на 17-му Європейському конгресі внутрішніх хвороб у Вісбадені. Організм захищає свій жир - навіть якщо його патологічно багато.
Швидкість базального метаболізму все ще знижувалася через рік після дієти
Через рік після закінчення дієти швидкість основного метаболізму значно знижується порівняно з часом перед дієтою, збільшується вивільнення греліну - в результаті постійно посиленого почуття голоду. Крім того, організм постійно знижує свою активність під час дієт - зрештою, кілограми повертаються.
Багато пацієнтів і навіть більше лікарів знають, що ожиріння є хворобою саме по собі, а не просто фактором ризику. Однак у американському дослідженні лише приблизно кожен другий пацієнт із ожирінням отримав відповідний діагноз від свого сімейного лікаря [1]. Більшість лікарів вважали терапію ожирінням нижчим пріоритетом. Вони часто не вірили в лікарську підтримку для схуднення.
Боротьбу з ожирінням потрібно розпочати рано.
Програми профілактики повинні розпочинатися в дитинстві та підлітковому віці. Навіть якщо у вас 13 років із зайвою вагою, ризик діабету 2 типу значно збільшується при подальшому перебігу [2]. Однак втручань лише в школах недостатньо, як нещодавно показало британське дослідження WAVES [3]. Протягом дванадцяти місяців початківцям шкіл рекомендували харчуватися здорово та бути фізично активними у цьому дослідженні - без впливу на розвиток надмірної ваги або ожиріння.
"Ми повинні змінити суспільство", - підкреслив Дікер. Двопартійна парламентська робоча група у Великобританії, Всепартійна парламентська група з питань ожиріння, має на меті зробити саме це. Вона запропонувала заходи для досягнення значного зниження калорій та цукру в харчуванні дітей. Це включає Б. також заборону реклами продуктів харчування та напоїв з високим вмістом жиру, цукру або солі до 21:00, тобто під час сімейного телебачення.
Нове в терапії
Лікування налтрексоном/бупропіоном може призвести до стійкої втрати ваги через регуляцію апетиту гіпоталамусом. Однак у деяких пацієнтів терапія супроводжується підвищенням артеріального тиску, і слід дотримуватися ряду протипоказань та ризиків.
Терапія ліраглутидом може зменшити ризик діабету у пацієнтів із ожирінням та переддіабетом із незначними загальними побічними ефектами та допомогти регулювати вагу [4]. Нещодавно опубліковане дослідження показує, що із селективним агоністом рецептора серотиніну 2С лоркасерином у пацієнтів із надмірною вагою або ожирінням з високим серцево-судинним ризиком три рази більше пацієнтів можуть стійко знизити свою вагу на 5%, ніж при плацебо, без цього пов'язано з додатковими серцево-судинними ризиками [5 ].
За словами Дікера, найефективнішою терапією ожиріння залишається операція з ожирінням. Навіть після п’яти років він може досягти стійкої втрати ваги та ремісії діабету у кожного другого пацієнта з ожирінням та діабетом, а також зменшує смертність.
література
Каплан Л.М. та ін. Ожиріння. 2018; 26: 61-9
Bjerregaard LG та ін. N Engl J Med. 2018; 378: 1302-12
Peymane A. та ін. BMJ. 2018; 360: k211
Ле Ру CW та ін. Ланцет. 2017; 389: 1399-409
Бохула Е.А. та ін. N Engl J Med. 2018; 379: 1107-17