Чому; Чи вважається нервова анорексія важким захворюванням для лікування Огляд

резюме

Нервова анорексія (АМ) вважається важким захворюванням для лікування. Певні труднощі, що виникають при лікуванні, притаманні хворобі та особливому досвіду, який вона породжує у доглядачів. Інші пов'язані з контекстом сім'ї, соціологічними та організаційними факторами. Один із діагностичних критеріїв захворювання, заперечення, пов'язане з оцінкою в наших суспільствах худорлявості, затримує доступ до медичної допомоги. Думка про те, що ПА є джерелом страждань для команд, може призвести до грізної пастки, а саме відставки опікунів чи навіть установ. Проте ставки високі, оскільки АМ є найбільш смертельною психічною хворобою. З огляду на специфічні труднощі цього догляду, важливо розробити відповідні структури догляду.

Вступ

Коли пацієнт з анорексією госпіталізований, більшість тих, хто доглядає, очікують складного лікування, бояться боротьби за владу з пацієнтом, а також маніпуляцій та розколу. Представлення турботи такої команди, як Інститут взаємного Монцуріса (Париж), який має майже 40-річний досвід у цій галузі, дуже різне. Із 190 пацієнтів, госпіталізованих до цього відділення за три роки, 1 лише 26 з них вважалися важкими (тобто сказати, боляче відчувати команду). У цій статті аналізуються труднощі, з якими стикаються особи, що виховують, причому деякі з них притаманні нервовій анорексії (АМ) та особливий досвід, накопичений вихователями, інші є другорядними для сімейного контексту, соціологічних та організаційних аспектів.

Труднощі, властиві нервовій анорексії

Заперечення

Заперечення хвороби є одним із діагностичних критеріїв МА. Пацієнти не вважають себе хворими і не звертаються за лікуванням. Цей захисний механізм може засліпити батьків або навіть лікарів первинної медичної допомоги, яким важко поставити діагноз, запропонувати психіатричне спостереження або організувати госпіталізацію. Спостерігаються два однаково ризикованих та насильницьких протилежних ставлення: лікар пасивно чекає, поки пацієнт звернеться із проханням, ризикуючи загрожувати його життю, або між пацієнтом та вихователем з’явиться баланс сил, який вимагає лікування. Щоб уникнути цих крайнощів, важливо визначити терапевтичну основу, контракт на вагу, який буде виконувати функції стороннього посередника у відносинах з пацієнтом, будь то амбулаторно (встановивши межу, з якої буде організована госпіталізація .) або в лікарні (шляхом визначення ваги виписки в лікарні). Після того, як ця структура буде встановлена, вона повинна бути нематеріальною. Саме всередині цього ми зможемо вступити у стосунки з пацієнтом, без того, щоб він відчував загрозу щодо своєї особистості або що він відкидає нас, як і з їжею.

Методи відношення до інших

Ці пацієнти, модельні діти, були побудовані відповідно до процесу імітації, а не ідентифікації. 2 У звичайному процесі дитина ототожнює себе з батьками, щоб взяти в нього ті якості, якими він захоплюється, і зробити їх своїми. У процесі наслідування дитина дотримується бажання іншого і будує себе як дублікат батька. Тоді самозакоханий баланс залежить від погляду інших на шкоду власним інвестиціям, що створює такий парадокс: "замість того, щоб харчуватися іншим для побудови моєї ідентичності, інший загрожує моїй ідентичності". Тоді ми розуміємо, що будь-яке зближення з вихователем може сприйматися як загрозливе. Складність полягає у тому, щоб знайти хорошу відстань, і в цьому терапевтична база, що містить, є важливою.

Захоплююче спорядження

Після того, як анорексичний симптом з’являється, з’являється справжнє пристосування для звикання. Три замки замикають пацієнта на захворювання:

Біологічне: чим більше пацієнт недоїдає, тим більше виділяється ендорфінів і є джерелом ейфорії;

Соціальне: MA надає ідентичність пацієнтам, коли мова йде про те, що підліток стає суб’єктом в процесі диференціації-суб’єктивації;

Психопатологічні: початок анорексичної хвороби в підлітковому віці уникає питання про розлуку з батьками і затримує придбання жіночності, сексуальності та материнства. МА забезпечує патологічну реакцію на цей період кризи та нормальне психічне дозрівання.

Патологія посилання

АМ - це психічна хвороба, яка виражається через організм. Ці пацієнти відмовляються від їжі і, як правило, посилання на іншого. AM характеризується атакою за посиланням: 3

між тілом і психікою шляхом поступового руйнування плотської оболонки, яка несе стигмати психічних страждань, які ігноруються;
між анорексичною людиною та іншою, уникаючи стосунків;
порушенням здатності цих пацієнтів встановлювати зв'язки, думати про свої думки.

Нам доведеться працювати спільно між фахівцями з соми та психіки. Терапія буде залежати від нашої здатності спільно думати про страждання організму і вносити в символічний резонанс те, що відіграється в реальності харчової реабілітації. Від пацієнтів слід очікувати нападів мультидисциплінарної команди, проектуючи свої внутрішні конфлікти назовні. Це призведе до заспокоєння пацієнта, ризикуючи поставити команду в кризу. Тому особлива увага до функціонування сестринської групи є надзвичайно важливою.

Труднощі, пов’язані з досвідом доглядачів

Труднощі, пов’язані із сімейним контекстом

Типової сім'ї АМ не існує. Описано три рівні сімейних навичок 5 та взаємодії сім’ї та хвороби:

здорові сім'ї, що розвиваються тимчасовою кризою, що функціонує в умовах симптомів пацієнта;
існуючі раніше сімейні дисфункції, які можуть посилюватися та кристалізуватися під час початку захворювання;
хронічно дисфункціональні сім’ї, що сприяють розвитку та підтримці АМ.

Тут ми пропонуємо типологію “важких” 6 сімей, наголошуючи, що це поняття піддається критиці, оскільки сім’я не є внутрішньо “складною”, але може бути стосовно певної команди в даний момент. Ми можемо бачити:

відсутність співпраці між родиною та колективом;
патологічні функції сім'ї;
сімейні союзи та триангуляції, що компрометують створення ефективної батьківської команди;
сім'ї, ворожі до хворого;
сім'ї, які живуть настільки ж досконало, що AOS переживається випадково і поза сімейним оточенням;
сім'ї з кількома членами, які страждають на розлади харчової поведінки (ADD), але не зазначено;
сімейний синдром виснаження з інколи відставкою, відмовою і навіть смертним побажанням пацієнта.

Ці труднощі, які становлять потенційну перешкоду терапевтичному процесу, є важливим для їх виявлення та пропонування допоміжних сімейних інтерв'ю, навіть самої сімейної терапії.

Соціологічні аспекти

Організаційні труднощі

Висновок

Бібліографія

1 Godart N, Agman G, Perdereau F, et al. Важкі анорексії: від нашої практики до міжнародної літератури. Neuropsych Childhood Adolesc 1999; 47: 316-21.
2 ** Джеммет П. Психоаналітичний підхід до розладів харчування. Neuropsych Childhood Adolesc 1993; 41: 235-44.
3 Мораш Л. Вступ, при лікуванні анорексії. C Combe вид. Париж: Дунод, 2002.
4 * Combe C. Лікування анорексії. Париж: Дунод, 2002.
5 Vanderlinden J, Vanderecken W. Сімейна терапія в психіатричній лікарні, в Сімейний підхід до ЕД. Вандерейкен вид. Нью-Йорк: PMA, 1989.
6 * Cook-Darzens S, Doyen C, Mouren-Simeoni MC. Підтримка важких сімей з нервовою анорексією: інтегрована сімейна консультація. Neuropsych Enfance Adolesc 1999; 47: 334-41.
7 Леду SSC. Порушення харчування серед підлітків у невідібраного французького населення. Int J Eat Disord 1991; 10: 81-9.
8 Гордон Р. Анорексія та булімія. Оксфорд: Блеквелл, 1990.
9 Steinhausen H, et al. Подальші дослідження нервової анорексії: огляд чотирьох десятиліть результатів дослідження. Psychol Med 1991; 81: 447-54.