Чому діабетом може займатися кардіолог - звіт гвардії

Кожні 6 секунд людина помирає у світі через діабет, а кожні 12 секунд серцево-судинні захворювання спричиняють смерть. Половина всіх смертей серед діабетиків спричинена серцево-судинними захворюваннями.

кардіолог

Сьогодні у світі 415 мільйонів людей страждають на діабет 2 типу, а до 2040 року очікується 642 мільйони пацієнтів. Макросудинні ускладнення - це такі, що вбивають пацієнтів. Серцева недостатність - найпоширеніша з них. Про діабет почали говорити як про кардіометаболічну хворобу лише 20 років тому. Нові протидіабетичні препарати пропонують серцево-судинний захисний ефект, незалежно від контролю рівня цукру в крові, і можуть увійти в терапевтичний арсенал кардіологів.

Основна інформація:

  • Серцево-судинні захворювання - найпоширеніша причина госпіталізації хворих на цукровий діабет
  • людина з діабетом має такий же високий ризик смертності, як і людина, що пережила інфаркт міокарда, яка не хворіла на діабет
  • Дослідження показують, що будь-який пацієнт, який переніс інфаркт, повинен пройти обстеження на діабет
  • кілька досліджень показали, що препарати класів інгібіторів SGLT2 та агоністів рецепторів GLP-1 показали позитивний ефект на зниження смертності внаслідок макросудинних ускладнень діабету 2 типу.
  • нові класи наркотиків також показали хороший профіль безпеки у пацієнтів з легкою та середньою хронічною нирковою недостатністю
  • до діабету слід підходити багатопрофільно, а діабету повинен навчати кардіолог
  • У Румунії кожен п’ятий пацієнт каже, що останній рік не звертався за допомогою до спеціаліста з діабету, і найчастіше пацієнти звертаються до сімейного лікаря.

Про що говорить статистика?

До 2040 року 1 із 10 дорослих страждатиме на діабет, і 90% з них страждають на діабет 2 типу.

Джерело фото - Міжнародна федерація діабету

За оцінками, глобальні витрати на діабет щороку сягають 825 трильйонів доларів, що становить 12% від вартості медичного обслуговування.

Джерело фото - Міжнародна федерація діабету

Які макросудинні ускладнення діабету?

Ускладнення діабету добре відомі за зовнішнім виглядом. Всі ми чули про діабетичну стопу, діабетичну нейропатію, діабетичну ретинопатію, те, що діабет вражає нирки. Але ці мікросудинні ускладнення представляє лише частину загальної картини.

Хронічне пошкодження дрібних судин призводить до мікроангіопатія. Підвищений рівень глюкози змушує дрібні судини приймати цю молекулу, оскільки вони не залежать від інсуліну. На їх поверхні утворюється кілька глікопротеїдів, а базальна мембрана на рівні судини потовщується і втрачає свої властивості. Кровопостачання зменшується в багатьох органах і тканинах та виникають інші стани, такі як діабетична ретинопатія або діабетична нефропатія. Якщо нейрони страждають, вони можуть втратити свою функцію, що призводить до периферичної нейропатії.

Через хвороби макросудинна (макроангіопатія) розуміється, що він впливає на великі та середні артерії в процесі атеросклерозу. Основними умовами в цій категорії є:

  • ішемічна хвороба серця (вражає серцеві судини)
  • цереброваскулярні захворювання
  • захворювання периферичних судин (вражають кінцівки)

Звичайно, чіткого розмежування між ними немає, мікросудинне пошкодження спричинює появу атеросклерозу через гіпоксію або зміни судинного сосуду.

Чому лікування діабету також має бути спрямоване на макросудинні ускладнення?

  • 50% смертей у пацієнтів з діабетом 2 типу спричинені серцево-судинними захворюваннями!

На прес-конференції цього місяця у Франкфурті, Доктор Ансельм Гітт, Інтервенційний кардіолог з Центру серця Людвігсхафена, Німеччина, пояснив:

"Лише третина моїх пацієнтів має проблеми з вуглеводним обміном. 70% пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями страждають на цукровий діабет типу 2. Людина з діабетом має такий же високий ризик смертності, як і людина, що перенесла інфаркт міокарда і не хворіла на діабет "

І дані, надані Американською діабетичною асоціацією, є незмінними - дві третини хворих на цукровий діабет мають високий кров'яний тиск, а діабетики в 2-4 рази частіше помирають від серцевих захворювань чи інсульту, ніж люди здоровий.

Діабет подвоює поширеність серцевої недостатності. У діабетиків серцево-судинні захворювання виникають у більш молодому віці. Крім того, із старшим віком рівень серцево-судинної смертності зростає. Більше того, гормональний захист жінок більше не має значення, і якщо виникає непереносимість глюкози, ризик настільки ж високий.

Навчання МИЛА СЕРЦЕ продемонстрували, що більше нових випадків діабету було виявлено у жінок, які перенесли інфаркт міокарда (STEMI або не STEMI), ніж у чоловіків. Дослідження звертає увагу на необхідність тестування пацієнтів з ГІМ на діабет.

Які нові терапевтичні показники для діабету 2 типу?

Як розвивалось лікування діабету 2 типу Фото джерело - Американська діабетична асоціація

Два нові класи препаратів для лікування діабету 2 типу показали значну користь у зменшенні серцево-судинних подій, окрім гіпоглікемічного ефекту: інгібітори співтранспортера натрію та глюкози (SGLT2) і агоністи рецепторів глюкагону типу 1 (GLP-1).

СГЛТ-2 є співтранспортером натрію та глюкози, який знаходиться в проксимальних канальцях нефрона, де 90% глюкози реабсорбується в кров. Блокування SGLT-2 знижує рівень цукру в крові за рахунок збільшення виведення глюкози. Позитивний вплив на серцево-судинний ризик пояснюється тим, що крім виведення глюкози з сечею, препарат також збільшується виведення натрію і викликає осмотичний діурез, що призводить до зменшення навантаження рідини в кровоносній системі.

Механізм дії інгібіторів SGLT2 Джерело фотографії - Асоціація британських клінічних діабетологів

GLP-1 (глюкагоноподібні пептиди 1) та GIP (шлункові гальмівні поліпептиди) - це два гормони, що виділяються ендокринними клітинами в стінках кишечника, що спричиняє вивільнення інсуліну після їжі. Агоністи рецепторів GLP-1 імітує функцію GLP-1 і стимулює вивільнення інсуліну з підшлункової залози, пригнічує вивільнення глюкагону (гормону, що викликає викид глюкози з печінки в кров) і уповільнює всмоктування глюкози в кров. Вони також допомагають зниження рівня глікозильованого гемоглобіну - HbA1c. Рецептори GLP-1 також виявлені в міокарді та судинному ендотелії зі складною роллю в серцево-судинній патології.

Що говорять дослідження?

Ефективність препарату емпагліфлозин, а інгібітор співтранспортера натрію-глюкози, було оцінено дослідженням EMPA-REG OUTCOME. Це подвійне сліпе, рандомізоване, багатоцентрове клінічне дослідження, яке охопило понад 7000 людей у ​​42 країнах з діабетом 2 типу та високим ризиком серцево-судинних подій, показавши:

  • 14% зниження серцево-судинних подій
  • зниження на 38% ризику смерті серцево-судинної етіології
  • зменшення на 32% загальної смертності
  • Зниження на 35% госпіталізацій через серцеву недостатність;

Доктор Гітт також пояснив:

"Випробування EMPA-REG мають великий вплив на мою клінічну практику. Відтепер я більше не можу відправляти пацієнта до діабетолога, але рекомендую ліки нового покоління ".

Навчання ПОЛОТНИНИ і ПОЛОТИНИ-R хто оцінював інший інгібітор SGLT2 - канагліфлозин - продемонстрував зниження серцево-судинних подій на 14% та зниження функції нирок на 40%, проте спостерігалося подвоєння ризику ампутацій нижньої кінцівки.

Довгостроковий ефект від ліраглутид, агоніст GLP-1 було оцінено дослідженням ЛІДЕР, розпочате у 2010 р. LEADER - це багатоцентрове, рандомізоване, подвійне сліпе дослідження, в якому взяли участь 9000 дорослих у 32 країнах з діабетом 2 типу із підвищеним ризиком серцево-судинних ускладнень. У пацієнтів, які отримували ліраглутид, було менше випадків інфаркту міокарда, інсульту, менше госпіталізацій через серцеву недостатність.

У дослідженні СТІЙКА, семаглутида, інший агоніст GLP-1 був пов’язаний із зменшенням серцево-судинної смертності (інфаркт міокарда або інсульт) на 26% у хворих на цукровий діабет із високим ризиком ССЗ.

Нові класи препаратів також показали хороший профіль безпеки у пацієнтів з легким та середнім ступенем ниркової недостатності. Дослідження, яке розглядало ефект дапагліфлозин, Dapa-CKD, продемонстрували, що препарат не збільшує ризик порушення функції нирок або токсичності.

Роль кардіологів у лікуванні діабету

Ця зміна парадигми у лікуванні хворого на цукровий діабет вимагає мультидисциплінарного підходу. Доктор Гітт дотримується думки, що Діабетологію повинен готувати кардіолог.

Попередження серцево-судинних подій має бути метою лікування діабету, поряд з глікемічним контролем.

"Для кардіологів є моральний імператив брати участь у лікуванні хворих на цукровий діабет, оскільки нові терапевтичні засоби зменшують серцево-судинні ускладнення та смертність" - Д-р Михайло Косибород, Університет Міссурі-Канзас-Сіті

Крім кардіолога, діабетолога та ендокринолога, важлива роль також належить нефрологам, оскільки їм доводиться лікувати найскладнішого хворого на цукровий діабет - пацієнт з важкими порушеннями функції нирок.

До кого звертаються румуни?

Дослідження, проведене IMAS у співпраці з Центром інновацій у медицині та Novo Nordisk, показало, що в Румунії діабет, як правило, сприймається як діагноз як серйозний або більш серйозний, ніж хвороби серця або ожиріння.
Кожен п'ятий пацієнт зазначає, що останній рік не звертався за допомогою до спеціаліста з діабету. Адресація до офтальмолога, кардіолога чи невролога була набагато нижчою. Найчастіше люди звертаються до сімейного лікаря - близько 40% діагностованих заявляє, що вони відвідували кабінет сімейного лікаря протягом кожного з останніх 12 місяців. Найбільш частими виявленими ускладненнями були серцеві - 37,5%.