Чому і як аналізувати сечовий камінь Урофранс

I. Чому ?

Камінь є не лише перешкодою, іноді болючою для сечовивідних шляхів, що виправдовує екстрену урологічну процедуру відновлення їх прохідності. Це перш за все симптом кристалогенних патологій або порушення сечового балансу харчового походження, повторність яких є правилом, якщо причина не була правильно визначена. Тому рекомендується, в інтересах пацієнта, проаналізувати камінь або його фрагменти, щоб визначити його склад і структуру, один та/або інший, що вказує на відповідну патологію.

Більшість каменів спричинені поганими харчовими звичками, але деякі є наслідком генетичних або набутих метаболічних захворювань, рання ідентифікація яких необхідна, щоб уникнути повторення каменів, звичайно, але перш за все швидко запропонувати адаптовані терапевтичні рішення для уповільнення вниз або щоб уникнути виникнення ниркових, кісткових або серцево-судинних ускладнень, які роблять ці захворювання такими серйозними.

На відміну від отриманої ідеї, яка все ще надто поширена сьогодні, генетичні або набуті літогенні захворювання потенційно дуже важкої еволюції не обов'язково виявляються в дитинстві чи підлітковому віці або через карикатурну клінічну картину, а навпаки, часто через простий епізод літіазу повториться в наступні місяці або роки, або, еволюція яких більш підступним чином не буде емальована новими епізодами літіазу, а лише тихою кристалізацією, що поступово руйнує нефрони пацієнта і призводить до кінцевої стадії ниркової хвороби.

Слід також пам’ятати, що рентгенологічний аспект не забезпечує надійної інформації про склад каменю: рентгеноконтрастний розрахунок може бути зроблений для вівеліту, ведделіту, карбапатиту або брушиту, етіологія яких дуже різна. Радіопрозорий конкремент не обов’язково складається із сечової кислоти, яка потенційно розчиняється простим курсом лужного діурезу, але може складатися з уратів натрію або амонію, нерозчинних у лужній сечі; дигідроксиаденін або ксантин, ліки, білки, а іноді навіть ведделіт або цистин (дрібні камені).

Нарешті, дослідження метаболізму з етіологічною метою може бути громіздким, складним, навіть дорогим, а іноді і невдалим у разі рідкісної генетичної патології, тоді як аналіз конкременту - простий і швидкий підхід, у тому числі для виявлення, підозри або, навпаки, спростування. . Крім того, за характером кристалічних видів, що їх складають, конкремент спрямовує клініциста на основні біохімічні відхилення сечі, що призвели до його утворення, в тому числі, коли причиною літіазу є просто харчовий дисбаланс та/або відсутність діурезу. Отже, конкремент є важливим елементом етіологічної діагностики захворювань літіазу.

II. Як? 'Або' Що ?

Преаналітичні умови

Кристалічні види, з яких складається зубний камінь, чутливі до навколишнього середовища. Через це після того, як камінь витягнуто з сечового дерева, рекомендується підтримувати його сухим, щоб запобігти вторинному бактеріальному або грибковому забрудненню від модифікації його складу у вологому середовищі, тим самим заважаючи інтерпретації результатів подальший аналіз. З іншого боку, морфологія конкременту, яка сьогодні є важливою складовою етіологічної інтерпретації, її слід правильно оцінити під час мікроскопічного дослідження. Тому настійно рекомендується для невеликої кількості каменів, витягнутих хірургічним шляхом, які іноді є дуже кривавими, швидко промити їх після їх вилучення, щоб усунути більшу частину крові, яка, можливо, маскує структури.

Етапи морфоконституційного аналізу

Оптичне обстеження та морфологічна типізація

Визначення молекулярного та кристалічного складу

На практиці інфрачервоний аналіз базується на техніці гранулювання, яка складається з 7 етапів:

Потім спектр інтерпретується порівнянням із еталонними спектрами. Цей етап аналізу, суттєвий, але делікатний, вимагає спеціальної підготовки, оскільки програмне забезпечення та бази даних, наявні в даний час на спектрофотометрах IRTF, недостатньо надійні.

Звіт про аналіз та інтерпретація результатів

Оскільки клініцист часто не знайомий з результатами морфоконституційного аналізу каменів, біолог зобов’язаний визначити у своєму звіті інформацію, яка має клінічне значення, тобто ті, які будуть орієнтовані на літогенні процеси, етіології або певні патології. Отже, певна інформація повинна міститися у звіті через етіологічну інтерпретацію, що випливає з нього. Це по суті:

- структурні характеристики які вказують на конкретний літогенний контекст, наприклад:

наявність папілярної пуповини з пластинкою Рендалла (рис. 1), що доводить, що камінь утворився на сосочку внаслідок попередньої кальцифікації сосочків.
існування окремих кристалічних фацій, таких як додекаедричні кристали ведделіту, що свідчать про існування великої гіперкальціурії, або наявність великих кристалів ведделіту (> 2,5 мм, рис.
наявність спарюваних граней на поверхні конкременту, що свідчить про те, що до недавнього часу він контактував з іншими конкрементами, які все ще можуть бути на місці (наприклад, сосочкові скупчення на кількох Рендалл, Каччі-Річчі тощо).

- склад ядра, відправна точка літіазного процесу, виділяючи компоненти, що мають певне патологічне значення (струвіт, сечова кислота, урат амонію, ведделіт.).

- ієрархічний склад поверхні та периферії конкременту, що відповідає останнім шарам, що відображає поточні метаболічні порушення.

- у випадку конкременту, багатого карбапатитом або аморфним газованим фосфатом кальцію, швидкість карбонізації фосфату, який надає інформацію про ступінь рСО2 у середовищі та дозволяє фосфатним камінцям у сечовивідних шляхах, коефіцієнт карбонізації яких становить 15%, викликати літогенний процес інфекційного походження за участю мікробів, що несуть уреазу, навіть за відсутності струвіта в камені.

- загальний (напів) кількісний склад розрахунку, виражається у відсотках від різних складових.

Нарешті, у звіті слід навести основні етіологічні орієнтації, запропоновані морфоконституційним аналізом. Навіть якщо за відсутності точної інформації про пацієнта ці рекомендації є лише гіпотезами, досвід показує, що в більшості випадків принаймні одна, а часто і кілька з цих гіпотез виконуються при вивченні історії та/або результатів лабораторних досліджень, проведених на кров та сечу пацієнта. Також може трапитися так, що причини конкременту зникли (зміна харчових звичок), конкремент свідчить звичайною морфологією та складом, часто з ознаками перетворення кристалічних видів, на тимчасове існування сечових біохімічних відхилень, пов’язаних з їжею, або з дефектом діурезу, цей останній момент завжди є обтяжуючим фактором літіазальних процесів. У наведеній нижче таблиці узагальнено основні етіологічні орієнтації, запропоновані морфоконституційним аналізом числення.

Глосарій:

Whewellite = моногідрат оксалату кальцію

Ведделіт = дигідрат оксалату кальцію

Карбапатит = кристалізований карбонат кальцію ортофосфат

PACC = аморфний фосфат карбонату кальцію

Брушіт = кальцій-кислота фосфат дигідрат

Струвіт = аміак-магнію фосфат гексагідрат

Опал = опаліновий діоксид кремнію (аморфний)

Основні взаємозв'язки між кристалічним складом, морфологічним типом та причиною конкременту

Список літератури

1 Додон М. Як аналізувати розрахунок і як інтерпретувати результат. Євробіол 1993; 27: 35-46

2 Daudon M, Bader CA, Jungers P. Сечові калькулятори: Огляд методів класифікації та кореляції з етіологією. Scanning Microsc 1993; 7: 1081-1106

3 Estépa L, Daudon M. Внесок інфрачервоної спектроскопії перетворення Фур'є в ідентифікацію сечових каменів та відкладень кристалів у нирках. Біоспектроскопія 1997, 3, 347-369

4 Daudon M, Estépa L, Lacour B, Jungers P. Незвичайна морфологія кальцієвих оксалатних конкрементів при первинній гіпероксалурії. J Nephrol 1998; 11 (S-1): 51-55

5 Додон М. Різні типи каменів: внесок морфоконституційного аналізу в етіологічну діагностику літіазу. У: Доре Б (вид) Les Lithiases Rénales. Париж, Спрінгер, 2004, с. 49-77

6 Daudon M, Cohen-Solal F, Lacour B. Внесок морфології каменів в етіологічну діагностику сечокам'яної хвороби. Біологічні листівки 2004; 35: 51-57

7 Додон М. Роль харчових факторів у формуванні сечокам'яної хвороби. Rev Nutrition Prat 2005; 19: 88-101

8 Додон М. Сучасна епідеміологія ниркового літіазу у Франції. Енн Урол 2005: 39: 209-231

9 Daudon M, Lacour B, Jungers P. Вплив розміру тіла на склад сечових каменів у чоловіків та жінок. Urol Res 2006; 34: 193-199

10 Daudon M, Traxer O, Conort P, Lacour B, Jungers P. Діабет 2 типу збільшує ризик розвитку каменів сечової кислоти. J Am Soc Nephrol 2006; 17: 2026-2033