Чому лише у кожного четвертого пацієнта з гіпертонічною хворобою перевіряють артеріальний тиск Univadis
Проведене в 2015 році дослідження ESTEBAN (дослідження здоров’я навколишнього середовища, біомоніторингу, фізичної активності та харчування) показало, що приблизно 30% дорослого населення Франції мали гіпертонію (артеріальну гіпертензію), і лише серед кожного другого пацієнта було відомо про їх гіпертонію, і лише кожен четвертий пролікований пацієнт мав контрольований артеріальний тиск. Останні дані показують, що у багатьох країнах з високим рівнем доходу частка пацієнтів, які знають про свою гіпертонію, покращується, але у Франції вона залишається стабільною. Для отримання пояснень група з громадського здоров’я у Франції провела телефонне опитування серед групи 1300 лікарів загальної практики з 28 січня по 18 лютого 2019 року. Загалом було проаналізовано 753 повні анкети, з них 52% - від чоловіків.
Рекомендації, як правило, дотримуються
Для діагностики гіпертонії 93% лікарів сказали, що зробили нове вимірювання артеріального тиску (АТ) через кілька хвилин після того, як побачили підвищення артеріального тиску, 95% сказали, що викликали свого пацієнта на нову консультацію наступного місяця та/або пропонують самостійно вимірювання (AMT) або амбулаторне вимірювання артеріального тиску (ABPM). Врешті-решт 72% лікарів поставили діагноз після АМТ або АТМ і 23% після декількох високих вимірювань під час різних консультацій.
Серед лікарів, які брали участь в опитуванні, 83% сказали, що вони беруть активну участь у профілактиці гіпертонії, але лише 39% у харчовій профілактиці, 45% у лікуванні надмірної ваги та 48% у фізичній неактивності. Основними їх перешкодами були брак часу (84%) та засоби профілактики (29%).
Як перший засіб лікування гіпертонії 96% заявили, що пропонують своїм пацієнтам змінити спосіб життя, пов’язаний із лікуванням наркотиками у 52% випадків. Їх поради були зосереджені насамперед на зменшенні споживання солі (32% лікарів), фізичних вправах (29%) та втраті ваги (28%).
Щодо антигіпертензивного лікування, 93% лікарів повідомили про небажання своїх пацієнтів, пов’язане з необхідністю позбавлення їх довічно (78%), почуттям нездужання (51%), поганим розумінням ризику гіпертонії (35 %) та страх перед побічними ефектами (20%). Погана комплаєнс була пов’язана з 78% лікарів із труднощами прийняття захворювання або втомою при лікуванні, 66% з відсутністю симптомів гіпертонії, 44% з поганою інформацією про їх стан. Хвороба, на 14% з поганою переносимістю і на 35% до суперечок щодо антигіпертензивного лікування (кілька можливих пояснень одночасно).
Щоб полегшити догляд за своїми гіпертоніками, 45% лікарів хотіли краще адаптованого програмного забезпечення для бізнесу, а 29% - співпраці з іншими медичними працівниками.
Багато факторів неадекватного догляду
Автори дослідження наголошують, що практики діагностики та лікування гіпертонії лікарями загальної практики відповідали рекомендаціям HAS 2016 року (Haute Autorité de Santé). Вони запропонували кілька пояснень результатів дослідження ESTEBAN: низьке використання медичної допомоги деякими людьми, далекими від систем скринінгу, велика кількість можливих упереджень у вимірюванні АТ в кабінеті лікаря загальної практики, відсутність часу на спеціальну консультацію (рекомендовано HAS), але без оплати, відсутність постійної медичної підготовки з цього питання, відсутність звернення до мультидисциплінарної групи, а також лікування, труднощі з їх прийняттям пацієнтами, ризик перелікування та ортостатична гіпотензія.
Нарешті автори зазначають, що цілком можливо, що лікарі, які погодились взяти участь в опитуванні, є одними з тих, хто найбільше інвестує в профілактику та якість практик.
На жаль, доступ до всієї цієї статті зарезервований лише для медичних працівників, які мають обліковий запис.
Ви досягли ліміту статей на відвідувача
Безкоштовна реєстрація Доступно лише для медичних працівників