Чому ніс часто тече (а вам не холодно) - і кінчики слизової оболонки

Багато людей звинувачують частий і рясний нежить, хоча вони не холодні. Деякі, хоча вони не виявляють ніяких інших симптомів застуди або грипу, навіть приймають ліки для боротьби з ними, щоб усунути ці прояви, не хворіючи. Далі ми детально розглянемо цю тему, описуючи патологічні виділення з носа, етіологічні фактори, які можуть їх визначати, інші клінічні прояви, що можуть супроводжувати їх, та лікування, за допомогою якого можна боротися.

ринорея - це медичний термін, який визначає появу рясних рідинних або слизових виділень з носової порожнини.
Ринорея є загальним клінічним проявом при інфекціях дихальних шляхів і не тільки. У більшості випадків ринорея не є ознакою деяких важких станів.

Залежно від часу, що минув з моменту початку, є дві різні форми ринореї: гостра ринорея, який зберігається менше трьох тижнів і хронічна ринорея, тривалість яких більше трьох тижнів. [1], [2], [4]

Причини та фактори ризику

У більшості випадків ринорея є виразом застуди або грипу, спричинених зараженням різними патогенами, вірусами або бактеріями.

Однак є багато випадків, коли ринорея не виникає в контексті застуди чи грипу через інші етіологічні фактори. Ці етіологічні фактори, які можуть призвести до рясних виділень з носа, представлені наступними патологічними аспектами:

Сухе, не зволожене повітря
Лікарський риніт, вторинний після припинення назальних протизастійних засобів, таких як ксилометазолін, ефедрин або кокаїн (раптове припинення застосування назальних протизастійних засобів після тривалого лікування може призвести до застійного відскоку)
Вазомоторний риніт
Алергічний риніт
Поліпоз носа
Гострий або хронічний синусит
Пухлини носа
Витоки спинномозкової рідини, які часто трапляються внаслідок важкої черепно-мозкової травми, ситуація, коли відбувається розрив оболонок мозку та витікання ліквору в носову порожнину
Інтраназальні сторонні тіла, які часто зустрічаються у дітей
Контакт з певними хімічними речовинами (формалін тощо) або певними овочами (цибуля, часник, перець, гострий перець), що призводить до появи транзиторної ринореї. [1], [2], [3], [4], [5]

Клінічні ознаки та симптоми

Виділення з носа мали місце у справі гострий синусит вони мають в’язку консистенцію і безбарвні. При хронічному гаймориті рясні носові виділення можуть мати слизову або слизово-гнійну консистенцію, смердючі та жовто-зелені.

При деяких захворюваннях надлишковий носовий секрет може стікати в задню частину, в носоглотку, спричиняючи продуктивний кашель, більш виражений протягом ночі через зниження положення, яке пацієнт приймає під час сну (положення, що полегшує накопичення секрету в глотці) . Ці рясні виділення можуть призвести до суперінфекції, з вторинною появою ангіни.

Носові виділення у великих кількостях із запальним характером можуть призвести до закупорки слухового проходу (або Євстахієвої труби, яка створює шлях зв'язку між внутрішнім вухом та глоткою), з вторинною появою отиту, що супроводжується інтенсивною оталгією. У той же час рясні виділення з носа можуть спричинити закупорку носових пазух, підвищуючи ризик місцевої інфекції та вторинну появу синуситу.

Нижче ми представимо найпоширеніші захворювання, що призводять до появи рясних анальних витоків, і клінічну картину, за якою вони характеризуються:

риніт

Алергічний риніт - це стан, який визначається запаленням слизової оболонки носа алергічної етіології, що є наслідком сезонного або постійного впливу різних алергенів. Алергічний риніт має важливий імунологічний компонент, будучи вторинним щодо опосередкованого IgE риносинусалом. З клінічної точки зору алергічний риніт характеризується рясною ринореєю та гідрореєю, інтенсивним чханням, сильним, поривами, двосторонньою непрохідністю носа, сверблячкою носа, диханням ротом, напругою синусів, гіпосмією, головним болем, дратівливістю, втомою, безсонням, передача втрата слуху, відчуття тиску у вусі, темні кола, кашель спочатку сухий, а потім продуктивний, еритема кон’юнктиви, свербіж кон’юнктиви, гіперлакримація.

Вазомоторний риніт є неаллергічним та неінфекційним ринітом, етіопатогенний механізм якого невідомий. Клінічно вазомоторний риніт характеризується ринореєю, непрохідністю носа та чханням.

Поліпи носа

Поліпоз носа характеризується появою носових поліпів, вторинних набряклому переродженню риносинусальної слизової. Поліпоз носа найчастіше обумовлений стійким місцевим запаленням або алергією на дихання. З клінічної точки зору поліпоз носа характеризується непрохідністю носа, водянистою ринореєю, слизовою або слизово-гнійною, гіпосмією/анозмією та ринолалією. Під час клінічного огляду пацієнта з поліпозом носа лікар може виявити наявність напівпрозорих утворень поліпозу, білуватих, сірих або жовтуватих, на поверхні риносинусальної слизової, які є рухливими і не кровоточать на дотик. Великі утворення поліпів можуть призвести до деформації обличчя (характерна фація «жаби»), але це частіше зустрічається серед дітей або молоді.

синусит

синусит є запальним станом слизової придаткових пазух носа. Залежно від тривалості захворювання синусит можна класифікувати на гострий синусит та хронічний синусит. Ці два симптоматично відрізняються. Гострий синусит клінічно характеризується головним болем та інтенсивним болем, розташованим на обличчі, променевим, пульсуючим, який підсилюється під час різких рухів головою, чхання, навколоносових пазух, що плескають або згинають голову, односторонньої ринореї, консистенції слизової або слизово-гнійні, жовто-зелені, без запаху або з неприємним запахом, одностороння непрохідність носа, гіпосмія/анозмія, какосмія, астенія, лихоманка, втрата апетиту. При клінічному огляді пацієнта з гострим синуситом лікар може виявити закладеність, набряк та набряк слизової оболонки носа та наявність рясних носових виділень, що стікають до носоглотки. На відміну від гострого синуситу, хронічний синусит більш стрункий, клінічно характеризується лише хронічною ринореєю, непрохідністю носа, закладеністю слизової оболонки носа та наявністю гнійних носових виділень.

пухлини

Доброякісні або злоякісні пухлини носових пазух може спричинити рясні виділення з носа, слизово-гнійні або кров’янисті, односторонні з іншими клінічними проявами, такими як повторний епістаксис, одностороння носова непрохідність, різні типи невралгії, какосмія, нюхові розлади.

Витік ліквору

Витікання ліквору часто трапляються при серйозній черепно-мозковій травмі, коли стався розрив мозкової оболонки, і можуть супроводжуватися певними клінічними проявами, такими як водяниста ринорея, безбарвна, нежить, задня частина носоглотки, оторея, сприйняття поганого або солодкого смаку в ротовій порожнині (через те, що в цих умовах у складі ліквору знаходиться близько двох третин концентрації глюкози в крові), головний біль, внутрішньочерепна гіпертензія, лихоманка, світлобоязнь, шум у вухах, порушення зору, порушення неврологічного статусу пацієнта -кома, менінгізм, ознаки через недостатність гіпофіза, які можуть виникнути. [1], [2], [3], [4], [5]

Діагностичний. Корисні розвідки

Абсолютно необхідно виявити причину, яка призвела до виникнення рясних виділень з носа, щоб провести належне лікування для боротьби з нею та запобігти ускладненням (деякі з них навіть важкі, такі як менінгіт або отит, ускладнення нелікованого синуситу).

Для того, щоб виявити різні типи захворювань, що призводять до ринореї, необхідно виконати повний анамнез (включаючи час рясних виділень з носа, їх зовнішній вигляд, колір, консистенцію та запах, інші супутні симптоми, інформацію про особистий та сімейний анамнез пацієнта, документація про умови життя та праці пацієнта, можливе самолікування тощо), детальний клінічний огляд (який надає інформацію про зовнішній вигляд слизової оболонки носа, чутливість навколоносових пазух на дотик, зовнішній вигляд шиї та вух) та серію параклінічних досліджень (таких як бактеріальні культури носових виділень, передня рентгенограма обличчя для кращого виділення зображень придаткових пазух носа, комп’ютерна томографія рідного черепа або ядерно-магнітний резонанс та МРТ-цистернографія у разі підозри на витік ліквору, носова біопсія та гістогістологічне дослідження у випадках із підозрою на злоякісність). [1], [2], [3], [4], [5]

Лікування

Симптоматичне лікування рясні виділення з носа складається з місцевого введення назальних протинабрякових препаратів з ефедрином або фенілефрином, використання назальних кортикостероїдів та антигістамінних препаратів (у разі алергічних форм). У той же час цим пацієнтам рекомендується підтримувати гігієну слизової оболонки носа шляхом частого використання сольових розчинів носа та забезпечувати інтенсивне зволоження слизової оболонки носа місцевим застосуванням вітаміну А або ринопантеїну. Людям, що страждають алергією, також рекомендується уникати впливу неспецифічних алергенів або подразників (сигаретний дим тощо), які можуть спричинити подразнення слизової оболонки носа.

Однак все це лише методи боротьби та попередження симптомів без лікування причини, що призвела до виникнення рясних виділень з носа та інших супутніх клінічних проявів. Без етіологічного лікування для боротьби з основним захворюванням після припинення симптоматичного лікування клінічні прояви знову з’являться. Таким чином, необхідне специфічне етіологічне лікування збудника захворювання.

Специфічним методом лікування алергічного риніту може бути медикаментозне лікування у формі імунотерапії або альтернативних методів лікування. Медикаментозне лікування полягає у введенні інтраназальних кортикостероїдів, антигістамінних препаратів Н1 (Дезлоратадин та ін.), Назальних антихолінергіків, хромосом, протинабрякових засобів для носа, системних кортикостероїдів та антилейкотрієнів (Монтелукаст, Зілеутон та ін., Часто вводяться у випадку бронхіту або астми). хворих на алергічну астму).

Імунотерапія передбачає введення алергенних вакцин, які допоможуть організму боротися з алергенними антигенами, створюючи антитіла.

Альтернативні методи лікування включають сеанси акупунктури, гомеопатичні процедури, фітотерапію та Rhinolight. Rhinolight - це новий терапевтичний метод, який передбачає боротьбу із запаленням носа, спричиненим алергічним фоном, за допомогою фототерапії. Це передбачає місцеве нанесення інтенсивного світла за допомогою люмінесцентних ламп. Ці сеанси фототерапії можуть тривати від 30 хвилин до двох годин.

Лікування вазомоторного риніту передбачає перш за все виявлення та боротьбу з причинним фактором. Однак через те, що в багатьох випадках етіологічний фактор неможливо визначити, лікування є симптоматичним і полягає у призначенні назальних спреїв з кортизоном та судинозвужувальними препаратами.

Лікування поліпозу носа є хірургічним і передбачає видалення поліпозу зі слизової оболонки носорогів. Це можна зробити ендоскопічно або класично, шляхом відкритої операції. За даними літературних джерел, це лікування є не дуже ефективним, у багатьох випадках реєструються рецидиви.

Лікування гаймориту варіюється залежно від стадії захворювання (гостра або хронічна форма) і спрямоване на боротьбу з місцевою інфекцією або запаленням та відновлення дренажу синусів.

У разі гострого синуситу лікування є консервативним і полягає у призначенні антибіотиків відповідно до антибіограми для боротьби з місцевою інфекцією та відновлення дренажу пазух шляхом введення назальних судинозвужувальних засобів. Симптоматичне лікування гострого синуситу передбачає прийом знеболюючих та протизапальних препаратів для боротьби з місцевими болями та лихоманкою.

Лікування хронічного гаймориту полягає або у виконанні носових пункцій (для усунення гнійних виділень, що накопичуються в пазусі, і відновлення дренажу синусів), або в хірургічному лікуванні, проведеному класичним відкритим способом (видалення слизової пазухи та створення широкого шляху спілкування з ніздрею, що полегшує дренування виділень) або ендоскопічно (функціональна ендоскопічна операція на синусах - техніка FESS).

Лікування, яке проводиться у разі носо-синусових пухлин, є хірургічним. У разі доброякісних пухлин практикується видалення пухлини. У разі злоякісних пухлин, крім їх хірургічного видалення, необхідне також хіміотерапевтичне та/або променеве лікування для запобігання виникненню рецидивів пухлини.

Лікування спинномозкової рідини може бути консервативним або хірургічним. Консервативне лікування полягає у зменшенні внутрішньочерепної гіпертензії, постільному режимі з головою, розташованою на вищій площині, ніж решта тіла (приблизно 15-20 градусів), уникненню підвищеного споживання рідини, уникненню кашлю, чхання або задишки, уникненню запор, безперервний поперековий дренаж або повторні поперекові проколи для евакуації спинномозкової рідини, накопиченої на цьому рівні, зменшення вироблення спинномозкової рідини введенням ацетазоламіду. Хірургічне лікування складається з класичного внутрішньочерепного підходу або екстракраніального підходу для усунення переломів синусів (штифтово-остеопластична синусотомія) та ліквору фістули (за допомогою мастоідектомії та ін.). [1], [2], [3], [4], [5]