Чому плацебо може вилікувати
Його ефект в основному обумовлений очікуванням пацієнта та пропозицією лікаря.
Опубліковано 08.03.2010 о 16:31
Для одних магія, для інших шахрайство, ефект плацебо заінтригував століттями. Класично плацебо - це речовини без фармакологічної активності, що використовуються в якості контролю під час терапевтичних випробувань та як лікування в медичній практиці, оскільки прийнято вважати, що вони покращують стан третини пацієнтів. Стаття, нещодавно опублікована в The Lancet, зміщує заздалегідь продумані ідеї та проливає нове світло на ефект, точніше на ефекти плацебо.
Беручи до уваги наукову роботу з цього питання, яка протягом десяти років була численною, Фабріціо Бенедетті (Туринський університет) та його колеги прийшли до висновку, що в сучасній практиці не обов'язково давати продукт плацебо для отримання ефекту плацебо: на психологічному рівні основні задіяні механізми - це очікування пацієнтів та кондиціонування. Незалежно від того, чи це біль чи навіть залежність, дія плацебо тим більше відзначається, що очікування пацієнта - можливо, викликані пропозицією лікаря - високі.
Однак переваги не лише суб'єктивні. Плацебо має безпомилкові нейробіологічні властивості. Таким чином, в області болю дослідження МРТ підтвердили, що вони викликають ті ж мозкові зміни, що і препарати морфіну. Об'єктивні реакції на ці речовини спостерігалися також у мозку людей із хворобою Паркінсона та депресією.
"Стаття" Lancet "- відмінне оновлення", - захоплюється доктор Жан-Жак Аулас, психофармаколог та психіатр (CHU de Saint-Étienne). У своїй нещодавній книзі (1), яка насичена розповідями про захоплюючі враження, цей фахівець вказує, однак, що ефект плацебо не є універсальним. Зокрема, він "не діє в серйозних станах, таких як септицемія або рак".
Як використовувати ці нові конструкції щодня, ще належить з'ясувати. Чи може лікар свідомо прописати неактивну речовину, наприклад, Корвісарта, лікаря Наполеона, який лікував своїх пацієнтів слюдяним панісом, іншими словами, сухарями? «Плацебо мають своє місце в клінічних дослідженнях. На практиці це навряд чи можливо. Або ми цього не говоримо, а брешемо, або говоримо, і ефективність знижується », - зазначає Жан-Жак Аулас. За його словами, єдиний виняток: "Гомеопатія, яка не містить жодної активної молекули і для якої жодне контрольоване та ретельно проведене клінічне випробування не показало більшої ефективності, ніж плацебо".
Кілька років тому доктор Аулас випустив на ринок плацебо, представлене як таке, Форт Лобепак, але було продано лише 500 флаконів. Доктор Патрік Лемуан, психіатр і письменник (2), іноді звертається до фальшивих капсул для важких цілей відлучення від снодійних. Етичний рецепт, оскільки він прозорий. «Пацієнт збирається купити тридцять порожніх капсул, я прошу його наповнити двадцять невеликою дозою ліків, яку він все ще приймає, і десять цукром. Щовечора він вибирає одну навмання », - каже він. Наступного місяця частка активних капсул зменшується ... До повного відлучення.
Особа, що виписує рецепт
Що можна сказати про так звані нечисті плацебо, які мають фармакологічну дію, але не пов’язані з розладом, що підлягає лікуванню? Мало турбуючись про токсичність вітаміну С або рослинних продуктів, багато практикуючих не соромляться призначати його, особливо на прохання своїх пацієнтів. "Лікарі не зацікавлені в просуванні терапії, ефективність якої не визнається", - зазначає д-р Вінсент Ренар, лікар загальної практики та викладач Париж-XII. "Серед необов'язкових лікарських засобів, що відпускаються за рецептом, 45% становлять нечисті плацебо, які не позбавлені побічних ефектів", - додає фармаколог Жан-Поль Жиру.
Однак усі погоджуються в одному: будь-яка молекула, особистість лікаря, який виписує лікар, може впливати на її ефективність. "Хороший лікар оптимістичний", - запевняє Патрік Лемуан, який висловлює жаль із-за нинішньої тенденції зменшення негативних наслідків наркотиків, побоюючись юридичної, а не його користі. "З однаковими знаннями лікар, який лікує найкраще, найкраще використовує ефект плацебо", - вважає Жан-Жак Аулас. Очевидно, теплий, уважний клініцист, який з переконанням виписує.
ЧИТАЙТЕ ТАКОЖ
(1) “Плацебо та ефект плацебо в медицині”, видання електронних книг.
(2) “Таємниця плацебо”, Editions Odile Jacob.