Чому пологи менш медикалізуються за кордоном

У заморських територіях рівень епізіотомій, інструментальних вилучень та епідуральних набагато нижчий, ніж у столичній Франції.

кордоном

Опубліковано 01 лютого 2018 року о 18:15 - Оновлено 07 травня 2018 року о 14:17

Час читання 4 хв.

  • Спільний доступ
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Надіслати електронною поштою
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено

Це черговий рекордний рік для пологового будинку в Мамудзу (Майотта): у 2017 році в найбільшому пологовому будинку Франції народилося 9 674 дітей, що значно випередило другу, Жанну де Фландр з Лілля та її 5639 немовлят. Ще однією особливістю махорського пологового будинку є те, що він має найнижчі показники епідуральної інфекції у Франції. Лише кожна десята породілля (10,9%) народила за допомогою цієї ін'єкції знеболюючого засобу, призначеного для полегшення болю, проти восьми з десяти (82%) у столичній Франції. Відмінності в медикалізації, які, якщо вони особливо екстремальні на Майотті, виявляються також у більшості закордонних департаментів та громад (DOM-COM), як показують показники, опубліковані Le Monde у співпраці з Французькою федерацією мереж перинатальної охорони здоров’я (FFRSP).

Профілі з більшим ризиком, як правило, синоніми посиленої медикалізації

Усі зарубіжні медичні працівники сходяться в одному: вони вітають у своїх пологових будинках жінок, які, як правило, перебувають у більш "ризику", ніж у столичній Франції. На острові Реюньйон майже кожна друга вагітна жінка (45,8%) отримує додаткове загальне медичне покриття (CMU-C, схема, що охоплює медичні витрати, які не відшкодовуються соціальним забезпеченням для людей з низьким рівнем доходу), у порівнянні з 16,4% в середньому у Франції.

"Жінки-бенефіціари CMU-C частіше переживають пологи з ускладненнями, серед іншого тому, що вони частіше страждають від високого кров'яного тиску, гестаційного діабету та надмірної ваги або навіть ожиріння", - пояснює Регіональне агентство охорони здоров'я Індійського океану (ARS).

Ускладнення, які можуть призвести до макросомії плода (коли дитина важить більше 4 кілограмів при народженні). Що є одним із вказівок на проведення кесаревого розтину, що частково пояснює, чому частота кесаревого розтину в закордонних департаментах є одним з рідкісних показників медикалізації, який не набагато нижчий, ніж у столичній Франції.

У пологових будинках DOM-COM пологи менше медикуються. Тільки показник кесаревого розтину наближається до показника, проведеного у столичній Франції.

Ще одним ускладнюючим фактором є відсутність акушерського моніторингу під час вагітності, часто через пізній прихід породіллі на французьку землю. "З 2015 року частка пацієнтів, зокрема з Гаїті, значно зросла", - каже Стефані Бернар, координатор акушерки перинатальної мережі в Гайані. Ці пацієнтки без соціальних прав, частіше в дуже нестабільній ситуації, консультуються пізніше, що не дозволяє подальше спостереження за вагітністю, як рекомендує Вищий орган охорони здоров’я. "У 2010 році на Майотті [дата останнього доступного дослідження] майже половина жінок (48%) мала менше семи консультацій щодо спостереження за вагітністю та менше двох УЗД", - переповнений Індійським океаном ARS.

Консультації, які повинні дати можливість заздалегідь виявити певні захворювання або ускладнення. Але належне спостереження - це не тільки гарантія того, що особи, які здійснюють догляд, будуть готові в день пологів, це ще й те, що пацієнти будуть добре поінформовані.

«Епідуральна форма все ще відносно невідома серед іммігрантського населення. Тому він менш затребуваний, ніж у столичній Франції під час пологів ", - каже Стефанія Бернар. Відсутність подальшого спостереження призводить до браку інформації про можливе лікування, аж до виживання неправди. "Деякі пацієнти вважають, що ризикуючи паралічем приймають епідуральну хворобу", - висловлює жаль Бруно Шауб, гінеколог-акушер CHU de Martinique.

Демографічні показники також частково пояснюють низький рівень епізіотомій. "З досвіду, промежини чорношкірих жінок, які становлять більшість жінок, які народжують в Гайані, більше розслабляються під час пологів", - пояснює Стефанія Бернар.

Менше медикалізується, менше спеціалістів

Основною причиною поганої медикалізації пологів у французьких заморських департаментах та територіях залишається відсутність фахівців. "Навантаження величезне, - каже доктор Шауб. - Ми часто працюємо вночі, і медико-правовий ризик дуже важливий. Акушерство - це спеціальність, що стає все менш популярною серед студентів. "Відсутність привабливості, посилена постійною нестачею фахівців: ті, хто там працює, швидко виснажуються. Через кілька років вони повертаються до материкової Франції, створюючи значний оборот команд, особливо на Майотті та Гайані.

Цей дефіцит спеціалістів частково компенсується "наявністю та великими інвестиціями акушерок", підкреслює ARS в Індійському океані. З п’яти пологів Майотти чотири оперують лише акушерками. Тільки пологовий будинок в Мамудзу має посади анестезіолога та акушера.

Ця медична демографія частково пояснює відсутність медикалізації пологів: хоча акушерки можуть робити епізіотомії, з іншого боку, вони не можуть вставити епідуральну страву або провести кесарів розтин, на відміну від спеціалістів. Однак, "як правило, швидкість епідурального використання збільшує швидкість інструментальних екстракцій (щипців, присосків тощо), що саме, як правило, корелює з вищим рівнем епізіотомії", пояснює Стефані Бернар.

Останнє пояснення меншої медикалізації народження, більш несподіване: поганий стан доріг та відсутність громадського транспорту в деяких заморських департаментах та територіях. На Майотті майже кожне десяте (8%) народження відбувається поза будь-яким закладом охорони здоров’я без акушерки чи спеціаліста. Ситуація, з якою також стикається Гайана, коли до багатьох ізольованих міст можна дістатися лише на вертольоті чи каное.

Знайдіть статті, створені на основі даних, зібраних у 2016 році в 519 французьких пологах:

  • Карта та пошукова система

  • Основні уроки:

  • Звіти

  • Інтерв’ю

  • Виготовлення

Переглянути внески

  • Спільний доступ
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Надіслати електронною поштою
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено
  • Спільний доступ вимкнено Спільний доступ вимкнено