Чому шизофренія може призвести до летального результату
Це класика серцевих нападів, інсультів та раку легенів, від якої також помирає більшість хворих на шизофренію, хоча і на десятки років раніше. Мабуть, до соматичних проблем психічно хворих людей ставляться недостатньо серйозно.
Опубліковано Томасом Мюллером 9 травня 2016 року о 5:03 ранку
Хворі на шизофренію часто не знають про фізичні симптоми.
НОВИЙ ІЗЕНБУРГ. Думка про те, що психічна хвороба є страшною, але не загрожує життю постраждалих, все ще зберігається - принаймні, якщо не можна запобігти самогубству.
Але це уявлення помилкове: серйозний психічний розлад може вплинути на організм до такої міри, що тривалість життя скорочується на кілька десятиліть. Згідно з нещодавно опублікованим американським дослідженням, люди з шизофренією в середньому помирають майже на 30 років раніше, ніж психічно здорові люди (JAMA Psychiatry 2015; Інтернет 28 жовтня).
Як майже завжди, порівняльних показників для Німеччини немає через відсутність реєстрів, але дослідження зі Скандинавії вказують на подібну тенденцію в Європі.
Часто нездоровий спосіб життя
Однак той факт, що хворі на шизофренію помирають набагато раніше, не є новиною, як і причини. З одного боку, нездоровий спосіб життя впливає на багатьох пацієнтів. Якщо частка курців у західних індустріальних країнах роками падає, вона залишається незмінною серед психічно хворих.
Приблизно дві третини хворих на шизофренію залежать від палаючої палачки, в решті населення менше третини курить. Пацієнти не тільки частіше курять, але й важче.
Це сприяє збільшенню рівня раку - удвічі більше, ніж у решти населення, і пухлини легенів становлять значну частину цього. Рівень смертності від ХОЗЛ навіть у десять разів більший, ніж при пневмонії в сім разів - цю надлишкову смертність також можна пояснити пошкодженими тютюном легенями.
Схильність до діабету ?
Серцево-судинні захворювання є найбільшим вбивцею - близько 35 відсотків усіх хворих на шизофренію помирають від них, а серцево-судинна смертність у чотири рази вища, ніж у психічно здорових людей того ж віку. І тут інтерпретація ускладнюється.
Тютюн, відсутність фізичних вправ та неправильне харчування, швидше за все, матимуть свою частку в надмірній серцево-судинній смертності, але одне лише це навряд чи може пояснити великі відмінності.
У ході досліджень зміни чутливості до інсуліну спостерігались у нелікованих пацієнтів навіть на продромальній стадії, що свідчить про певну генетичну схильність до діабету та серцево-судинних захворювань.
Психіатри підозрюють абсолютно різні причини: пухлини та серцево-судинні проблеми виявляються пізніше у хворих на шизофренію.
"З одного боку, пацієнти менше знають про симптоми і не звертаються до лікаря. З іншого боку, недодіагностика з боку лікарів надзвичайна", - заявив психіатр Алкоміет Хасан з LMU Мюнхен до "Ärzte Zeitung".
Хасан посилається на дослідження зі Скандинавії: Хоча пацієнти з шизофренією все частіше страждають серцево-судинними захворюваннями, вони набагато рідше отримують діагностику серцевого катетера, ніж ті, хто психічно здоровий.
Психіатр не пояснює це виключно тим фактом, що шизофреніки менш співпрацюють; вони часто по-різному описують свої соматичні скарги, що ускладнює діагностику лікарів.
Тут часто бракує психіатричної експертизи, тоді як психіатри часто перевантажені соматичними проблемами. Хасан згадує терапію нейролептиками, наприклад: якщо пацієнти набирають вагу, лікарі повинні змінити препарат, але це трапляється занадто рідко.
Навряд чи якась профілактика пропонує
Тому більшість хворих на шизофренію вмирають занадто рано, оскільки з причин, які можна запобігти, вони частіше розвивають органічні захворювання. Надмірна смертність - це значною мірою можна запобігти. Це трагічно, оскільки мало зроблено для зниження ризику смерті постраждалих до нормального рівня.
Отже, час вирішити проблему. Перш за все, було б корисно приділити більше уваги соматичним проблемам психічно хворих - терапія шизофренією повинна містити не лише антипсихотичні засоби.
Регулярні кардіометаболічні обстеження, спеціально підібрані поради щодо харчування та спортивні заходи - все це може збільшити тривалість життя. Навіть відмова від куріння працює для багатьох психічно хворих людей, як це можна прочитати в чинному керівництві S3 щодо тютюнової залежності.
Насправді ситуація інша: спеціальні профілактичні пропозиції майже доступні лише в клініках; за межами клініки пацієнти часто залишаються самі собою. Там їм, як правило, доводиться радіти, коли раз на квартал вони відвідують психіатра.
"Коли ми повідомляємо студентам-медикам про високий рівень смертності від шизофренії, часто шум проходить по кімнаті", - повідомляє Хасан. Дуже мало хто чув про це.
"Отже, слід запитати, чому шизофренія приділяє так мало уваги з боку політики та суспільства. Це пов'язано зі стигмою хвороби".
Отже, багато чого було б досягнуто, якби одного разу психіатрам більше не довелося лякати своїх учнів надзвичайною надмірною смертністю, пов’язаною з шизофренією.
Досвід практики
Перехід на GLP-1-RA - Яку роль відіграє сімейний лікар?
Нове рішення G-BA
Діабет 2 типу: нова оцінка переваг G-BA щодо GLP-1-RA
Поточне опитування лікаря загальної практики
Цукровий діабет 2 типу: що важливо для лікарів загальної практики при початку ін’єкції?
Мені було б цікаво дізнатись, чи проводилось це дослідження без інтересу, оскільки немає жодного вказівки на побічні ефекти тривалого прийому препаратів з нейролептиками.
Іноді я цього більше не чую ''!
Дослідження під назвою "Передчасна смертність серед дорослих із шизофренією в США" М. Олфсона та співавт. в галузі психіатрії JAMA. 2015; 72 (12): 1172-1181. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2015.1737
чітко демонструє надмірну смертність у хворих на шизофренію в США.
Але це було і є ретроспективним поздовжнім дослідженням пацієнтів із шизофренією за державною програмою MEDICAID у 2001-2007 рр. ["Ми визначили національну ретроспективну поздовжню когорту пацієнтів із шизофренією від 20 до 64 років у програмі Medicaid (1 січня 2001 р. до 31 грудня 2007 р.). Когорта включала 1? 138? 853 особи, 4? 807? 121 рік спостереження та 74? 003 смертей, з яких 65? 553 мали відому причину "].
І ось тут починається проблема, специфічна для США: без OBAMACARE це населення з високим ризиком не мало регулярного медичного страхування, не мало шансів брати участь у соціальному, культурному та економічному житті США, воно виключене та є i. d. Зазвичай без шансів на "першому ринку праці". З другого або третього ринку праці, наприклад Б. із захисними майстернями, як у Німеччині, або програмами фінансування Федерального агентства з працевлаштування або ARGE, ви не можете спілкуватися в США.
Тоді існують специфічні для шизофренії:
- Обмеження участі
- Труднощі спілкування
- Проблеми відносин
- соціальне походження
- бідність
- психосоціальна депривація
- Малорухливий спосіб життя
- Втрата мотивації
- ізоляція
- Ризикова поведінка
- Дефіцит харчування/недоїдання
- відсутність обізнаності щодо здоров’я
- Вживання алкоголю/сигарет
- Застосування лікарських/психіатричних препаратів
- серцево-судинні та метаболічні ліки побічні ефекти, ризики та взаємодія
І т. Д.
На відміну від багатьох інших груп пацієнтів (серцеві заняття спортом, діабетична освіта), нездоровий спосіб життя залишається незмінним серед психічно хворих. Вживання тютюну, сидячий спосіб життя та неправильне харчування сприяють надмірній серцево-судинній смертності.
Але лише це не пояснює основних відмінностей. Відомі змінена чутливість до інсуліну, епігенетична схильність до діабету та серцево-судинних захворювань. Відсутність готовності вживати запобіжних заходів, обмежене та/або порушене самосприйняття, згасання ранніх симптомів або сигнали раннього попередження частіше притаманні хворобі.
Фатальним у цьому контексті є те, що з усього, і переважно виключно лікуючі лікарі несуть відповідальність не тільки за масковані симптоми хворих на шизофренію, але і за їх погану біо-психо-соціальну сприйнятливість, їх депривацію і, отже, збільшення захворюваності та смертності і бажаючи нести відповідальність.
Заява: "Більшість хворих на шизофренію помирають занадто рано, оскільки вони частіше отримують органічні хвороби з причин, які можна запобігти. Надмірна смертність - це можна в значній мірі запобігти. Це трагічно, оскільки мало зроблено для зниження ризику смерті для постраждалих до нормального рівня Знизити рівень "- це заклик до суспільства в цілому забезпечити більше коштів та ресурсів для лікування лікарів.
Проблему можна вирішити лише за рахунок більшої кількості часу, простору та оплати. "Перш за все, було б корисно приділити більше уваги соматичним проблемам психічно хворих - терапія шизофренією повинна містити не лише антипсихотичні засоби" - це надто виправдане прохання, щоб кожен, хто бере участь, повинен дивитися далеко за межі власного носа.
«Регулярні кардіометаболічні обстеження, спеціально підібрані поради щодо харчування та спортивні заходи - все це може збільшити тривалість життя. Навіть відмова від куріння працює для багатьох психічно хворих людей, як це можна прочитати в поточному керівництві S3 щодо тютюнової залежності. "Ці речі є в