Чужий собі Мозок; Психо
Люди з синдромом деперсоналізації та дереалізації сприймають себе та оточення нереально. Їх мозок здається байдужим до емоцій.
Захоплені в тумані: Пацієнти з розладом деперсоналізації відчувають, що вони живуть у сні, який розмиває реальність.
"Знайомий світ зник, і це не тільки так розмито для мене, але і вся моя минула особистість. Мені вже не доводиться ототожнювати себе. Я всередині мертвий, я міг би вбити людину або виграти мільйони в лотерею, мене б не зворушили. Я також втратив відчуття свого тіла. Все настільки тупо і нереально. Кольори життя, блакитне небо, сонячні промені залишають мене незворушним. Я не відчуваю їх запаху. "
Так описує Томас Мартенс дивну самосвідомість, яка мучила його більше трьох років. Цей 27-річний пацієнт живе в нашій клініці і страждає на розлад, який психологи називають самовідчуженням або знеособленням. Постраждалі сприймають себе як відмінні від себе і відчувають відірваність від власної індивідуальності. Коли інтенсивність клінічних ознак значна, ми говоримо про розлад персоналізації.
Симптоми можуть бути найрізноманітнішими; пацієнтам важко їх описати. Деякі кажуть, що вони бачать себе простими спостерігачами власних дій і бачать себе роботами. Зазвичай оточення здається їм нереальним - ніби вони живуть у світі мрій. Через іноземність як себе, так і навколишнього середовища, психологи та лікарі також називають розлад "синдромом деперсоналізації-дереалізації".
Однак, на відміну від пацієнтів з психозом, ці люди не втрачають відчуття реальності; у них набагато більше переважає відчуття "ніби". “Я відчуваю себе легким, ніби не маю тіла. Або: "Це наче чужий біль, все це відчувається настільки нереально, наче я знімаюся у фільмі. Це типові свідчення людей, які страждають на синдром деперсоналізації-дереалізації. Натомість психологічні пацієнти вже не відчувають реальності і впевнені, що їхні емоції контролюються зовнішньою силою.
Пацієнти з деперсоналізацією-дереалізацією мають маніакальну тенденцію до самоспостереження з катастрофічної точки зору. Таким чином, вони розглядають кожну ескалацію симптомів як ознаку нейрональної хвороби, початкового марення або навіть "розчинення душі". Потерпілі також часто повідомляють, що почуваються більш емоційними, хоча це навряд чи видно ззовні. Вони сміються і плачуть. і все ж не відчуваю занепокоєння.
Ми всі стикаємося з тимчасовими епізодами знеособлення та дереалізації в той чи інший час: наприклад, коли ми відчуваємо себе переповненими ситуацією, або не маємо близькості з гостями на вечірці, або все ще змушені робити те, що не потрібно нас не влаштовує. Такий стан також може бути спровокований втомою та виснаженням, стресом, чужим середовищем, вживанням наркотиків або раптовим страхом. Однак це почуття дивності зазвичай триває лише кілька секунд, іноді кілька хвилин. У пацієнтів із синдромом деперсоналізації-дереалізації такий стан свідомості триває тижнями, місяцями чи навіть роками. Тоді необхідне психотерапевтичне лікування.
Угорський отоларинголог Моріс Кришабер (1836-1883) вже повідомляв у 1873 році про випадок, коли пацієнти скаржились на "почуття нереальності". Кілька років потому французький психіатр Людовик Дугас (1857-1943) ввів термін деперсоналізація. Система класифікації Всесвітньої організації охорони здоров’я, ВООЗ, класифікує синдром деперсоналізації-дереалізації як окремий розлад зображення, класифікуючи його серед інших неврологічних розладів (див. Рамку нижче); у четвертому виданні Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів Асоціації американських психіатрів (dsm-iv) синдром класифікується як так званий дисоціативний розлад.
Перехід в інший світ
Розлад починається найчастіше приблизно у віці 16 років і проявляється як у чоловіків, так і у жінок, що є рідкісним явищем для психічних захворювань. Найчастіше дивні відчуття з’являються відразу, іноді у зв’язку з вживанням конопель, панічними атаками або болем. Тож Т. Мартенса раптом охопило це відчуття: «Я одного вечора сидів за своїм комп’ютером і писав завдання, коли раптом все моє оточення стало сюрреалістичним - якось не на місці. Я відчував себе як у фільмі. "
Часто розлад переходить у хронічну форму, хоча симптоми різняться за інтенсивністю. Зазвичай вони з’являються через стрес, соціальні контакти, мінливе та незвичне середовище або наркотики.
З 2005 року в клініці та поліклініці психосоматичної медицини та психотерапії медичного факультету в Майнці ми пропонуємо спеціальну консультаційну годину щодо розладів знеособлення. До нас з усієї Німеччини приїжджають люди, щоб послухати наших порад та отримати допомогу. Ці люди часто переживають роки дорогих діагнозів та багаторазових випробувань лікування, не знаходячи джерела розладу. Їм призначали психотропні препарати - як правило, безуспішно. Багато хто знаходить діагноз за допомогою особистого дослідження, а також виявляє консультації, які ми пропонуємо.
Хоча всі залучені страждають від цього зміненого стану свідомості, дискомфорт, який вони відчувають щодня, значно варіюється. Деяким пацієнтам вдається закінчити навчання та досягти професійних успіхів; інші відчувають пригніченість усім, що їх оточує, і в підсумку ізолюються. Таким чином, Т. Мартенс був у паніці від ідеї мати обов’язки, коли повернувся до робочої сили після навчання. Врешті-решт він залишався монастирем зі своїми батьками і уникав будь-яких контактів із зовнішнім світом.
Усі пацієнти страждають від цієї ізоляції, а також від гнітючого почуття втраченого життя. Деякі живуть у стосунках без того, щоб їхній партнер знав про їхній стан: суб’єкт знає, як поводитись так, щоб його партнер нічого не помічав. Ця комедія має свою ціну: відчуття обману та провини. Однак навіть коли пацієнти розуміють, чого від них очікує оточення, вони не уявляють власних потреб. Вони найчастіше почуваються незадоволеними, хоча їхнє життя здається досить вдалим. Вони думають, що несуть у собі величезний невикористаний потенціал.
Пацієнти з синдромом деперсоналізації-дереалізації страждають від почуття нерозуміння з боку лікарів, які їх оглядають, і відчувають, що до них не ставляться серйозно. Додайте до цього страх втратити контроль або зійти з розуму. Вони часто припиняють говорити про свої страждання і намагаються приховати свої проблеми.
Занижена хвороба
Хоча стани свідомості, типові для синдрому деперсоналізації-дереалізації, слід систематично шукати в психіатрії, вони часто залишаються поза увагою в клінічній практиці та дослідженнях. Безсумнівно, частково тому, що зацікавлені люди відчувають великі труднощі в описі свого досвіду. Найголовніше, що лікарі, як правило, не знають, що це досить поширене захворювання. Однак dsm-iv не визначає частоту синдромів деперсоналізації-дереалізації у загальній популяції. Для icd-10 розлад був би рідкісним.
Систематичний огляд даних медичного страхування за 2006 рік показав, що менш ніж у кожного з 14 000 застрахованих діагностовано синдром деперсоналізації-дереалізації. Тому це було б надзвичайно рідкісним розладом; проте ці цифри суперечать дослідженням, які більш цілеспрямовано шукали симптоми синдрому деперсоналізації-дереалізації. Наприклад, одне з опитувань, проведене у 2009 році нашою командою, показало, що 1,9 відсотка німців мають симптоми, характерні для синдрому деперсоналізації-дереалізації, і що майже десять відсотків відчувають ці симптоми, але більш м’яко (див. Вставку вище). . Таким чином, синдром деперсоналізації буде приблизно таким же поширеним, як інші психічні розлади, такі як шизофренія, анорексія або обсесивно-компульсивний розлад.
Згідно з популярною, але помилковою точкою зору, синдром деперсоналізації-дереалізації є лише ознакою важкої депресії або тривожного розладу. Правда, Ентоні Девід та його колеги з лондонського Королівського коледжу виявили, що майже 60 відсотків постраждалих також мають депресію, а 40 відсотків - тривожні розлади; але в даному випадку ці захворювання є лише наслідками деперсоналізації.
В останні роки, завдяки таким методам візуалізації, як функціональна магнітно-резонансна томографія (MRIF) та позитронно-емісійна томографія (палець стопи), дослідники продемонстрували відмінності в мозковій активності між людьми із захворюванням та порушеннями деперсоналізації. Емоційна недостатність підтверджується нейрональною активністю: психіатри з команди Ервіна Лемче з Лондонського королівського коледжу виявили в 2008 році, що мигдалина головного мозку та інші так звані лімбічні структури реагують менше на емоційні подразнення у хворих, що постраждали, ніж у здорових суб'єктів. Коли пацієнти бачать обличчя з сумним виразом, активність мигдаликів зменшується, а у здорових людей збільшується (див. Малюнок 2).
Крім того, лондонські дослідники також зауважили, що емоційні подразники посилюють активність областей лобної частки, зокрема областей префронтальної кори, у пацієнтів із синдромом деперсоналізації-дереалізації. Ці регіони беруть участь, зокрема, в регуляції емоцій. Але захворювання не відображається лише на мозковій діяльності. Вегетативна нервова система постраждалих реагує слабше на лякаючі подразники, ніж у здорових суб'єктів, як це спостерігав Маурісіо Сьєрра, також у Лондонському королівському коледжі в 2006 році. Тобто, не можна побачити фізіологічних проявів страху в їх, таких як почастішання серцебиття або пітливість. Очевидно, перешкоджає обробка емоційних переживань, а також тілесні прояви, пов'язані з емоціями.
Які причини цієї атипової патології? Хто такі люди в групі ризику? На жаль, на даний момент про ці тригери дуже мало підказки. Наприклад, невідомо, наскільки генетичні фактори прискорюють розлад. На відміну від багатьох дисоціативних розладів, синдром деперсоналізації-дереалізації, здається, не частіше зустрічається у людей з травматичними переживаннями, такими як сексуальне насильство в дитячому віці чи жорстоке поводження. Однак багато людей кажуть, що вони вже були дуже вдумливими та замкнутими себе, як діти.
Відносини людини з батьками також, схоже, відіграють певну роль: майже всі наші пацієнти страждали від відсутності "справжнього" емоційного контакту з батьками протягом дитинства. Вони не пам’ятають батьків, як їм не вистачало ніжності, але вони ніколи не могли говорити з ними про свої турботи чи емоційно заряджені справи.
Як не дивно, але певні культурні фактори, здається, впливають на частоту синдрому деперсоналізації-дереалізації. У 2006 році команда пана Сьєрри виявила, що цей розлад частіше зустрічається в індивідуалістичних культурах Центральної Європи, ніж у інших колективістських країнах, таких як Колумбія.
Згідно з психодинамічною інтерпретацією розладу, вважається, що цей синдром має функцію психологічного захисту. Австрійський психіатр Пауль Шильдер (1886-1940) описав розлад як "втечу від повного переживання реальності", який мав захистити людину від надмірно сильних або особливо стресових емоцій.
Пастка самоаналізу
З точки зору поведінкової терапії, люди з розладом деперсоналізації примусово драматизують все. Вони зосереджуються на своїх симптомах і трактують звичайні явища як ознаки того, що їх хвороба погіршується. І ось тут починається порочний цикл: чим більше людей турбується про свої симптоми, чим більше вони погіршуються, тим більше пацієнтів хвилюються і зосереджуються на своїх симптомах. Згідно з цією моделлю, кожна людина могла викликати в собі відчуття «чужості» через певну поведінку, наприклад, довго дивлячись на себе у дзеркало.
Лікарі та психологи вважають розлад важким для лікування через невігластво щодо нього та відсутність специфічного терапевтичного підходу. Таким чином, немає ліків, дозволених для його лікування. Згідно з різними дослідженнями, комбінація селективного інгібітора зворотного захоплення серотоніну типу антидепресанту та антиепілептику полегшує деякі пацієнти.
Команда Антоніо Мантовані з Колумбійського університету в Нью-Йорку в 2011 році досягла успіху в полегшенні симптомів певних пацієнтів за допомогою транскраніальної магнітної стимуляції: лікарі стимулювали область мозку, яка бере участь у сприйнятті себе, і розташована на кордоні тім'яної частки і скроневої частки. Після трьох тижнів щоденної стимуляції половина випробовуваних покращилася, а потім лікування продовжили ще на три тижні. Використовуючи шкалу оцінки симптомів, Кембриджську шкалу деперсоналізації, команда показала, що характеристики захворювання у шести лікуваних пацієнтів регресували приблизно на дві третини після терапії.
Незважаючи на ці досягнення, найбільш перспективним втручанням, запропонованим на сьогоднішній день, залишається специфічна психотерапія розладу. На початку такого лікування терапевт докладно пояснює пацієнтові клінічні ознаки захворювання та можливі причини, включаючи поведінку, що підтримує симптоми. Ця презентація заспокоює багатьох пацієнтів, які вперше почуваються сприйнятими серйозно і усвідомлюють, що не лише вони страждають цією недугою.
Ведення журналу, де вони регулярно записують свої труднощі, може допомогти пацієнтам визначити, які ситуації погіршують їх симптоми, а які - зменшують їх. Крім того, терапевт спрямовує їх до медитації уважності: наприклад, вони вчаться деякий час концентрувати увагу на своєму тілі, поки вони дихають. Як виявила наша команда в 2007 році, здатність пацієнтів зосереджувати свою увагу знижується в міру погіршення деперсоналізації. Медитація уважності бореться з цим явищем, посилюючи тілесні та емоційні сприйняття. Суб'єкт приходить до свідомості свого тіла, своїх думок та своїх емоцій, що важливо для того, щоб мати відчуття бути собою.
В результаті цієї психотерапії пацієнти усвідомлюють свою схильність придушувати свої почуття та уникати конфлікту, боячись відмовити. Якщо вони відмовляються від цих страхів, вони можуть поступово сприймати себе справжніми і визнавати власні потреби.
Так було з Т. Мартенсом: під час терапії йому ставало все легше протистояти своїм страхам, не відразу розвиваючи симптоми дивацтва. Тренування подолання своїх страхів допомогли йому подолати страх перед відповідальністю. Під час лікування він почав шукати квартиру, щоб вийти з дому батьків.
Відсутність визнання розладу деперсоналізації часто має фатальний наслідок неправильної діагностики та неадекватного управління. Опитування, проведене в лікарні Маунт-Сінай у Нью-Йорку, розглядало лікування, яке отримали 117 пацієнтів із синдромом деперсоналізації-дереалізації: 11 відсотків з них помилково вважалися шизофреніками та отримували нейролептики.
Той факт, що деякі психіатри розглядають особливості синдрому деперсоналізації-дереалізації як передчасні, неспецифічні симптоми шизофренії, може пояснити частину цих помилкових діагнозів. Крім того, клінічні ознаки синдрому деперсоналізації-дереалізації, як і деякі психотичні симптоми, також є при деяких розладах особистості. Тому нерідкі випадки, коли їх усіх саджають в одну психіатричну "сумку".
Під час наших консультацій ми часто виявляємо пацієнтів, які страждають на синдром деперсоналізації-дереалізації, але які лікуються нейролептиками через неправильний діагноз. Але психотропні препарати не полегшують жодного з цих пацієнтів: симптоми навіть продовжують прогресувати! Гірше того, ці препарати часто супроводжуються побічними ефектами, включаючи розлади руху, збільшення ваги та втрату статевого потягу. Краща підготовка терапевтів з діагностичних критеріїв та варіантів лікування може допомогти багатьом з цих пацієнтів.