Циркуляр DSS2A n ° 99-701 від 17 грудня 1999 р. Стосовно реалізації обкладинки

Дата подання заявки: 1 січня 2000 р.

Список літератури:
Попередня глава розділу VIII книги III та глава I розділу VI книги VIII Кодексу соціального забезпечення;
Закон № 99-641 від 27 липня 1999 р .;
Укази n ° 99-1003 від 25 листопада 1999 року, n ° 99-1004, 99-1005 та 99-1006 від 1 грудня 1999 року та n ° 99-1049 від 15 грудня 1999 року .

Міністр зайнятості та солідарності з дамами та джентльменами, регіональні префекти (регіональні дирекції охорони здоров'я та соціальних справ, дирекція солідарності та охорони здоров'я Корсики та Корси-дю-Суд, міжрегіональна дирекція соціального забезпечення Антільських островів - Гайани, відомче управління соціальних питань безпека Реюніону); Пані та панове, відомчі префекти (Управління охорони здоров'я та соціальних питань); Пан директор національної каси медичного страхування для заробітчан; Пан директор національного фонду страхування здоров’я та материнства для самозайнятих працівників; Пані та панове, директори національних фондів для спеціальних схем медичного страхування (BDF, CAMAC, CANSSM, CCIP, CNMSS, CRPCEN, ENIM, Автономний порт Бордо, RATP, SNCF); Пані Директор Національного фонду допомоги на сім’ю

I. - НЕЗАМІЙНЕ ПРИЙНЯТТЯ ДО ЗАГАЛЬНОГО РЕЖИМУ ЗА КРИТЕРІЯМИ ЖИТЛЯ

Амбіція закону, що встановлює загальне охоплення здоров'ям, полягає у тому, щоб дозволити кожному негайно скористатися захистом системи соціального забезпечення, чого досі не було, оскільки 700 Близько 000 людей не мали доступу до обов'язкової схеми, заснованої на традиційні критерії членства (професійна діяльність, вихід на пенсію, отримання певних соціальних виплат).

Відтепер будь-який стабільний та постійний житель (цей останній критерій застосовується лише до іноземців) повинен бути приєднаним до загальної схеми, якщо він не має жодних прав за іншим титулом в базовій схемі. Скасування особистого страхування являє собою значний прогрес: охоплення всього населення, скорочення процедур та строків отримання права без обмежень через роз'єднання права на натуральні виплати з медичного страхування та можливої сплати внесків, скасування мінімального внесок, велика сума якого перешкоджала людям з низьким рівнем доходів приєднуватися до цієї факультативної схеми.

Щоб дати конкретний вираз універсальній природі базового покриття, було запроваджено механізм членства та негайного права. Це дозволяє взяти на себе відповідальність за людей, яким схема медичного страхування невідома (складність управління різними схемами, відсутність інформації для тих, хто стурбований своїми правами). З цією метою фонди первинного медичного страхування (або загальні фонди соціального страхування в закордонних департаментах) повинні будуть негайно приєднатися до загальної системи на основі місця проживання осіб, які насправді перебувають в іншому режимі . Фонд, який приступив до приєднання, повинен провести необхідні дослідження для виявлення компетентного режиму щодо страхувальника.

II. - ДОЧАРОВА ПРИРОДА ЧЛЕНСТВА ДО ЗАГАЛЬНОГО РЕЖИМУ НА ОСНОВІ КРИТЕРІЮ ПРОЖИВАННЯ

З положень статті L. 380-1 Кодексу соціального страхування випливає, що будь-який стабільний та постійний резидент поширюється на загальний режим на підставі місця проживання, коли він не має права будь-яким іншим способом отримувати виплати в натуральній формі. план страхування здоров’я та материнства.

Таким чином, особа не може потрапити за загальною схемою на підставі місця проживання як страхувальник або вигодонабувач, коли вона може вимагати на будь-якій іншій основі вигоди за іншою обов'язковою схемою, будь то `` страхувальник або вигодонабувач або для утримання права.

III. - ТРИВАЛІСТЬ ОБСЛУГОВУВАННЯ ПРАВА НА ПЕРЕВАГИ В СТРАХУВАННІ ЗДОРОВ'Я

IV. - СФЕРА РОЗШИРЕННЯ ТРИВАЛІСТІ ЗБЕРІГАННЯ ПРАВА НА ПЕРЕВАГИ

А. - Загальні положення застосування

Цей захід стосується людей, які перестають виконувати умови, на які поширюється обов'язкова схема (стаття L. 161-8 Кодексу соціального страхування), а особливо, коли вони не підпадають під схему в жодній якості, бенефіціари померлого застрахований або розлучений вигодонабувач страхувальника (стаття L. 161-15 того ж кодексу), військовозобов’язані та їхні утриманці при звільненні з національної служби (стаття L. 161-11), затримані та утриманці з дати їх звільнення ( стаття Л. 161-13). Збереження прав пільговиків на надбавку на батьківську освіту чи відпустку для батьківської освіти залишається підпорядкованим чинним положенням (статті L. 161-9, L. 311-5, останній абзац та D. 161-2 Кодексу соціального забезпечення).

Б. - Особливий випадок безробітних

Нарешті, безробітні, які створюють або переймають бізнес, що починає свою нову діяльність, можуть, на їх прохання, продовжувати протягом дванадцяти місяців бути приєднаними до схеми своєї останньої діяльності згідно із статтею L. 161-1-1.

Однак приналежність усіх стабільних та постійних мешканців до базової схеми недостатня для вирішення всіх проблем доступу до медичного обслуговування для населення з обмеженими ресурсами. Отже, закон, що встановлює загальне охоплення здоров’ям, відкриває право на додаткове покриття та на відмову від авансових зборів за все покриття.
Щоб забезпечити найбільшу ефективність цієї системи, метою фондів медичного страхування має бути якнайшвидше проголошення приписів.

I. - ЗАЯВНИКИ НА МІНІМАЛЬНИЙ ДОХОД ІНСЕРСІЇ

Заявки на додатковий захист від людей, файли яких щодо розподілу мінімального інтеграційного доходу (RMI) було надіслано до фонду допомоги на сім’ю (CAF), повинні пройти спеціальне лікування.

Каси медичного страхування отримуватимуть від уповноважених організацій (соціальних служб та асоціацій або затверджених некомерційних організацій та закладів охорони здоров’я) довідку про передачу запиту RMI, що супроводжується формою запиту на додатковий захист здоров’я. Коли запит буде подано безпосередньо до сімейного фонду допомоги, останній надішле довідку про запит RMI до компетентної медичної каси, супроводжуючи вищезазначену форму. Сторінку ресурсу цієї форми не потрібно заповнювати.
Каси медичного страхування надаватимуть додатковий захист здоров’я зацікавленим сторонам після отримання цих документів.

II. - ІНШІ ЗАЯВНИКИ: ФАЙЛ ЗАЯВКИ І ІНСТРУКЦІЯ

Файл заявки на користь додаткового охорони здоров’я включає форму заявки (відповідно до моделі, визначеної указом), основна частина якої складається з декларації про ресурси, що супроводжується документами, згаданими на цій формі, що стосуються складу та дохід домогосподарства, що дозволяє оцінити ситуацію заявника.

Файл готовий до вивчення, коли він включає заповнену форму (за винятком розділу, озаглавленого: "Ваша сімейна ситуація", та відомості про бездіяльність, які є необов'язковими та будуть видалені в пізнішій версії форми) та підтверджуючі документи, що стосуються до умови проживання та складу домогосподарства.

Якщо потрібно заохочувати виготовлення підтверджуючих документів щодо ресурсів, його відмова не може перешкодити приписуванню права. Заявник засвідчує на свою честь достовірність інформації, наданої у формі, та додає всі елементи оцінки, що є в їх розпорядженні.

Зацікавлені сторони повинні бути проінформовані про контрольні повноваження, що надаються фонду для перевірки їх заяв, та про наслідки неправдивої заяви або небажання з їх боку надавати інформацію, необхідну для вивчення їх справи, передбачену статтею L. 861-10 кодексу соціального страхування (пор. VI).

Отримавши файл, кейс перевіряє його повноту. Якщо це так, він надсилає заявнику квитанцію із зазначенням, зокрема, дати подання. Якщо файл неповний, він надсилає заявнику повідомлення із зазначеною інформацією.

Нарешті, я хотів би нагадати вам, що лише медичні каси мають повноваження розглядати запити про додатковий захист і що організації, згадані в другому пункті статті L. 861-5 Кодексу соціального забезпечення, виконують роль інформації та допомоги під час налаштування файлу.

III. - ОСОБЛИВИЙ ВИПАДОК СІМЕЙНИХ ПЕРЕВАГ: РОЗРАХУНОК ЗА ПАКЕТАМИ

IV. - ПРАВИЛЬНИЙ РІШЕННЯ ПРО РОЗПОДІЛ ПРО ДАТУ ПОДАВЛЕННЯ ЗАЯВКИ І ДАТУ НАЧИНУ ЧИНУ

Процедури розслідування повинні уможливлювати надання права за дуже короткий час. Це тим більше необхідно, оскільки право починає діяти з дати прийняття рішення. Виконання рекомендацій, передбачених у I та II, повинно давати змогу приймати рішення задовго до закінчення регуляторного періоду у два місяці з моменту отримання компетентним фондом повного файлу заявки, передбаченого в абзаці третьому статті L 861 -5 того ж коду. Якщо, однак, у випадках, які мають залишатися винятковими, розгляд справи повинен призвести до закінчення цього терміну, я нагадую вам, що його закінчення передбачає неявне рішення про прийняття, що вимагає видачі сертифіката, що дозволяє ефективно здійснювати закон.

Однак, щоб забезпечити ефективний доступ до медичної допомоги особам, чиє становище вимагає негайного допуску до додаткового охорони здоров'я, рішення щодо них повинні прийматися з дати подання запиту відповідно до положень абзацу четвертого статті l '' Л. 861-5 кодексу соціального страхування.

V. - АВТОНОМНИЙ ЗАПИТ НА ДОДАТКОВУ ОХОРОНУ ЗДОРОВ’Я

А. - Неповнолітні старше шістнадцяти років, чиї зв’язки із сімейним життям порушені

Б. - Подружжя та дорослі діти у віці до двадцяти п’яти років

Щоб взяти до уваги розрив між ситуацією зацікавлених сторін, яка виникає внаслідок їх податкової декларації, та їх фактичною ситуацією на момент подання запиту, він може бути розглянутий особисто, в певних випадках:
- для подружжя, що підлягає спільному оподаткуванню;
- для дітей, навіть одружених, у тому числі для тих, кого виховують удома за змістом статті 196 загального податкового кодексу (онуки, племінники, племінниці. або незнайомці в сім'ї, які перебувають у домі платника податків та за його рахунок діють ефективно виключно), віком до двадцяти п’яти років, фінансово прикріплений до фіскального домогосподарства своїх батьків або особи, яка їх прийняла;
- для дітей, які отримують податкову пенсію, виплата якої не здійснюється за рішенням суду.

Коли ці ситуації закінчуються між датою останньої податкової декларації та датою подання запиту, зацікавлена сторона повинна, щоб його запит був розглянутий особисто, заявити про нього на свою честь та взяти на себе зобов'язання скласти декларацію відтепер. доходи, окремі від доходів податкового домогосподарства, до якого воно раніше було закріплено (за винятком випадку, коли дитина отримує пенсію, що підлягає визнанню, яка вже складає окрему декларацію).

C. - Дорослі від вісімнадцяти до молодших двадцяти п’яти з дитиною (дітьми)

Коли у дорослих, які самі повинні бути прив’язані до батьківського будинку, є одне або кілька дітей, слід вважати, що зацікавлені сторони можуть створити разом із своєю дитиною (дітьми) окремий дім.

Д. - Неповнолітні діти, доручені службі соціальної допомоги дітям або судовому захисту молоді

Для конкретного випадку цих дітей слід застосовувати процедуру, докладно описану в С нижче.

VI. - КОНТРОЛЬ

Робоча група на рівні центральної адміністрації зі службами контролю різних фондів соціального забезпечення вивчатиме засоби ефективного та належного контролю.

Відомчі префекти зберуть до 15 лютого 2000 р. Фонди та організації, уповноважені передавати файли, щоб усвідомити всіх партнерів у дусі цього нового способу ведення справи: швидкість процедури зі зменшеним формалізмом відповідає інформувати заявників про наслідки їх заяв у разі шахрайства.

Складні ситуації, в яких іноді розміщуються певні неповнолітні діти, опіка над якими забезпечується соціальною допомогою для дітей або правовим захистом молоді, але для яких батьки зберігають певні ознаки батьківських повноважень, може призвести до не гарантування їх доступу піклуватися. Як результат, слід забезпечити особистий доступ до базового покриття та додаткового охорони здоров’я неповнолітнім, яким доручають відомчі служби допомоги дітям (130 000 неповнолітніх, у тому числі 2500 є підопічними штату) та особам, яким доручено судовий захист молоді (10 000 неповнолітніх).

І. - ДЕРЖАВНІ УЧНІ

А. - Основне охоплення здоров’ям

Стаття 17 Закону No 99-641 від 27 липня 1999 року, що передбачає загальне охоплення здоров’ям, створює статтю L. 380-4 Кодексу соціального забезпечення, яка передбачає приналежність підопічних штату до загального режиму на основі критеріїв проживання. Це членство здійснюється за розпорядженням голови Генеральної ради.

Б. - Додаткове покриття

Для підопічних штату повинен бути організований повний доступ до додаткових заходів охорони здоров’я для забезпечення, в межах загального охоплення здоров’ям, чіткої артикуляції між відкритими для них правами. Основне медичне страхування (приналежність до загальної схеми) та додатковий захист здоров'я, яким керують фонди первинного медичного страхування в рамках виплат третіх сторін. Це президент генеральної ради, коли дитина доручена службі ASE, або директор закладу, який охороняє дитину, коли останнє доручено PJJ, який виконує від імені дитини запит на додаткові охорона здоров'я.

II. - Неповнолітні діти, довірені до департаментських служб для соціальної допомоги дітям або судового захисту молоді, зберегли юридичну зв'язок із своїм юридичним представником

Коли неповнолітній, який перебуває в ASE або PJJ, залежить від додаткового охоплення сім'ї, і через труднощі у стосунках неможливо скористатися соціальним захистом цього (із загальним правом або під загальним охороною здоров'я), слід застосовувати положення, згадані в параграфах А та В нижче.

А. - Основне охоплення здоров’ям

Коли цих дітей доручають ASE або PJJ, президент загальної ради або директор опікунської установи дитини, довіреної PJJ, здійснює процес незалежної ідентифікації замість законного представника дітей.
Якщо схема медичного страхування законного представника невідома, ці діти повинні розглядатися як підопічні держави і відповідно передбачати їх приналежність до загальної схеми за критерієм проживання.

Б. - Додаткове покриття

Для доступу до додаткового медичного страхування, шляхом асиміляції становища підопічних штату, згаданого в I/B, необхідно прийняти запити, подані компетентним адміністративним органом, тобто президентом ради. директора закладу, який охороняє дитину, довірену PJJ.

Префекти відомств забезпечать, об'єднавши зацікавлені сторони, відстежувати та вирішувати будь-які труднощі, з якими можуть зіткнутися бенефіціари додаткового охорони здоров'я, особливо при призначенні та здійсненні своїх прав, а також у відносинах із медичними працівниками.

Нарешті, я нагадую вам, що керівний комітет, передбачений моїм циркуляром від 4 жовтня, повинен проводити регулярні засідання.

Закон, що встановлює загальне охоплення здоров’ям, створює нове право, особливо необхідне для доступу до медичної допомоги. Важливо забезпечити ефективність цього права. Тому ви люб’язно повідомлятимете мене про труднощі із застосуванням цього циркуляру.

Директор з питань соціального забезпечення Р. Бріт

Змінено циркулярним DSS/2A n ° 2000-278 від 24 травня 2000 рокуСкасовано циркуляром DSS/2 A n ° 2002-639 від 20 грудня 2002 року