Цироз. Дієта. Гепатит С, цироз та дієта
Гепатит С, цироз та дієта 1
ГЕПАТИТ C, ЦИРОЗ І ДІЄТА 2017 Видання 1
Редакція: Michèle Cossette Dt.P. дієтолог, CLSC des Faubourgs, CIUSSS du Centre Sud de l'île de Montréal та Laurence Mersilian, виконавчий директор CAPAHC Review: Ми вдячні доктору Марку Полікіну, гастроентерологу, Clinique du Quartier Latin та Hôpital de Verdun, які щедро погодились переглянути вміст цієї брошури. Ілюстрації: AL + FLAG, Phil Angers http://triskellassocies.blogspot.ca/ Макет: Мод Буске Ця публікація стала можливою завдяки фінансовій підтримці компанії Abbvie при повній редакційній незалежності. 2 Законний депозит Бібліотека гепатиту С, національний цироз та дієта в Квебеку, харчування лютий 2017 р
РЕЗЮМЕ 1. Гепатит С 2. Цироз, тобто початок 3. Печінка і як вона працює 4. Що таке цироз 5. Симптоми та ускладнення цирозу 6. Тести для діагностики цирозу 7. Основні причини цирозу 8. Результати фіброскану, Чайлд-Плуг, Мелд 9. Я піклуюсь про себе 10. Деякі поради та хибні уявлення 11. Остерігайтеся харчових отруєнь 12. Ознаки щодо трансплантації печінки 13. Глосарій: Усі слова, позначені "синім", містяться в лексиконі 5 6 7 9 13 16 17 18 20 26 28 32 33 3
1. Л ГЕПАТИТ C C - це запалення печінки, спричинене вірусом. Він передається лише кров до крові, рідко статевим шляхом. Це головна причина цирозу та раку печінки. Симптомів дуже мало, багато людей давно є носіями і ігнорують це. Коли з’являються перші ознаки, печінка часто вже пошкоджена. Ще немає профілактичної вакцини, але гепатит С можна лікувати та виліковувати у переважній більшості випадків. Останні досягнення у фармацевтичній промисловості пропонують цілий ряд можливих методів лікування (DAA, противірусні препарати прямої дії) тривалістю 3 місяці або менше, з мінімальними побічними ефектами та показниками успіху близько 100%. 5
2. ЦИРРОЗ, ЩО ТИ ПОВИНЕН ЗНАТИ З ПОЧАТКУ Цироз протягом років не проявляє жодних симптомів. Лише у 20% людей з гепатитом С розвинеться цироз. (Процес коливається від 20 до 40 років.) Обтяжуючі фактори: алкоголь, ко-інфекція ВІЛ або HBV (вірус гепатиту В) та ожиріння можуть прискорити утворення цирозу. Стадія цирозу пов’язана з результатом фіброскану або біопсії печінки (оцінка метавіру) F4 (див. Розділ 8). 6
3. ПЕЧЕНКА І ЇЇ ФУНКЦІЯ Розташована з правого боку тіла, під ребрами. Це найбільший внутрішній орган, гладкий, він важить близько 1,5 кг, світло-коричневий і гнучкий на дотик при хорошому здоров’ї. Це життєво важливий орган, який постійно працює. Він забезпечує майже 4000 хімічних реакцій на день, він перекачує 1,4 літра крові на хвилину. 7
Печінка, як вона працює: Це установка для фільтрації, очищення, зберігання та очищення. Він утворює необхідні білки (як ті, що допомагають крові згортатися), нейтралізує потенційно небезпечні речовини та деякі ліки. Все, що поглинається ротом і через шкіру, буде метаболізуватися (перетворюватися) печінкою. 2 типи кровообігу в печінці: Артеріальна: печінковою артерією, яка надходить кров безпосередньо із серця. Портал: біля ворітної вени, яка виводить кров з кишечника. 8
4. ЩО ТАКЕ ЦИРОЗ? Це медичний термін для великої кількості рубців на печінці. Печінка з цирозом жовтувато-коричнева і зерниста, оскільки гладка тканина покрита рубцями, дуже схожа на зимову шину. Він почне виробляти занадто багато колагенових волокон, які не зможуть самознищитись, оскільки їх занадто багато, вони оточать клітини печінки, заважаючи крові забезпечувати їх нормально. Це вузлики (регенерації) або невеликі горбки, які замінюють гладку тканину печінки (вузликовий вигляд). Коли починається запалення, печінка набрякає, і ви можете це відчути при дотику. Чим більше прогресують рубці, тим більше печінка твердне і скорочується. 9
Селезінка, яка є партнером печінки (ліва сторона живота), перефункціонує і призведе до зниження рівня тромбоцитів (проблеми зі згортанням крові). Декомпенсація може бути оборотною при успішному лікуванні носіїв вірусу гепатиту В (HBV), які проходили лікування для уповільнення прогресування захворювання, але, на жаль, це не виключає можливості розвитку раку печінки. Гостра та хронічна декомпенсація: можливий епізод декомпенсації, а потім повернення до компенсованої стадії (наприклад, при періоді надмірного вживання алкоголю). 12
5. СИМПТОМИ ТА УСКЛАДНЕННЯ ЦИРОЗУ 5.1. СИМПТОМИ ЦИРОЗУ Як ми вже бачили раніше, цироз спочатку не викликає багатьох симптомів. Печінка повинна почати пошкоджуватися, а її функції обмежуватися, щоб з’явилися перші симптоми (один або декілька з наступних): Відсутність апетиту, втома та відсутність енергії Задишка Нудота Втрата ваги Плутанина, психічні розлади, втрата пам’яті та концентрації уваги Лихоманка, що супроводжується ознобом, ознака інфекції (частіше при цирозі) Опухлі ноги Пожовтіння обличчя та очей, синці на шкірі при найменшому ударі Свербіж Сонливість вдень та безсоння вночі Тремор рук Ясна, яка легше кровоточить, носова кровотеча Зірчасті ангіоми (дрібні, фіолетові, зірчасті ураження шкіри) переважно на грудях, верхніх кінцівках або обличчі Пальмарна еритема (почервоніння в долоні) Бактеріальні кишкові інфекції Блювота кров Діарея кров'янистий і чорний стілець 13
5.2. УСКЛАДНЕННЯ ЦИРОЗУ Жовтяниця Асцит: Наявність рідини в животі, яку доведеться регулярно спорожняти за допомогою пункції в лікарні Варикозне розширення стравоходу, яке доведеться перев’язувати або склерозувати (висушувати) за допомогою ендоскопії Набряк ніг Печінкова енцефалопатія (ВІН) викликається, серед іншого, накопиченням аміаку та інших токсинів, які в основному руйнуються печінкою. Це створює плутанину, порушення сну, втрату концентрації уваги тощо. Рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома або гепатокарцинома) Однак деякі згадані вище побічні ефекти можна зменшити за допомогою лікарських засобів, призначених лікарем, наприклад: Діуретики для контролю асциту та набряків Бета-адреноблокатори для зменшення гіпертонії порталу та ризику розриву вен Лактулоза для усунення токсинів у кишечнику (наприклад, аміак), допомагає печінці, де її буде менше, деградує, контролює печінкову енцефалопатію та сплутаність свідомості Антигістамінні препарати для зменшення свербіння 14
Якщо ви вживаєте алкоголь, лікар порекомендує утримання. Справді, алкоголь - це найгірше, що ти можеш зробити для цирозу печінки, це як кинути олію на вогонь. Шкідлива роль тютюну чітко не продемонстрована у випадку цирозу, але відоме пошкодження серця та легенів призводить до поміркованості, якщо не кидати палити. Шкідливий вплив марихуани доведено. Тому доцільно у разі цирозу припинити його споживання. 15
6. ОГЛЯД ДО ДІАГНОСТИЧНОГО ЦИРРОЗУ. При фізичному огляді (пальпації) виявляється часто збільшена печінка, яка має тверду або тверду консистенцію з “гострим” нижнім краєм. Потім лікар запитує і залежно від випадку: Аналізи крові (AST, ALT, GGT, INR, альбумін, білірубін та загальний аналіз крові) УЗД, щоб дізнатись розмір і форму печінки та виявити наявність рідини або пухлин Фіброскан, лише якщо немає асциту. А у разі ненормальних результатів: КТ (виявлення уражень) або МРТ (магнітно-резонансне зображення), що дає дуже чіткі та деталізовані тривимірні зображення печінки або ендоскопію для виявлення наявності варикозу в крові судини. 16
7. ОСНОВНІ ПРИЧИНИ ЦИРОЗУ У вас може бути алкогольний цироз (рясне вживання алкоголю протягом декількох років) Ви можете хворіти на цироз наркотиків (зловживання певними наркотиками протягом тривалого періоду) Ви можете мати цироз через аутогепатит-імунний (коли біла кров клітини імунної системи починають атакувати клітини печінки, які, на їхню думку, є загрозою або сприймають їх як чужорідне тіло або вірус). У вас може бути цироз, спричинений вірусним гепатитом (B, C, D, G) Ожиріння може призвести до цирозу (головного проблема в Північній Америці). Жировий стеатоз печінки або печінки часто є воротами до цирозу, це може призвести до запалення печінки (NASH), яке викликає фіброз і яке часто асоціюється з діабетом 2 типу 17
8. БІЛІ ФІБРОСКАНУ, ТЮРКОТИ ДЛЯ ДИТИНИ, РІЗНУ Фіброскан (вимірює еластичність і твердість печінки в KPa (кілопаскаль)): це дослідження замінює біопсію печінки (все ще проводиться у деяких особливих випадках). Це єдиний тест, який визначить, чи є у вашої печінки фіброз чи ні, і з якою швидкістю. Він безболісний, без уколів і триває від 10 до 15 хвилин. Твердість печінки безпосередньо залежить від тяжкості фіброзу. Чим більше фіброз, тим твердіша печінка. Завдяки зонду на поверхню шкіри надходить невелика вібрація, яка надходить у печінку. Комп’ютер вимірює швидкість руху. Чим швидша швидкість, тим твердіша печінка. Фіброз визначається кількісно за оцінками F (фіброз). Таблиця 1. Бали за фіброз METAVIR SCORE Відсутній мінімальний середній тяжкий тяжкий цироз фіброзу (ураження печінки) F0 F1 F2 F3 F4 Найбільш поширеними значеннями для людини з гепатитом С є: