Цироз печінки: втома - типовий біль

Не у всіх пацієнтів із підвищеними показниками печінки спостерігається цироз печінки. Тому слід враховувати й інші параметри, такі як знижена кількість тромбоцитів, що є непрямим параметром при цирозі печінки. Оскільки центральним симптомом цирозу печінки є втома, його називають «типовим болем» печінки.Лора Шербер

Поступова діагностика

За словами Цоллера, при діагностиці цирозу печінки рекомендується поетапний підхід. Першим кроком є виключення хронічного вірусного гепатиту, особливо хронічного вірусного гепатиту В і С. "Друге, дуже поширене захворювання, яке може призвести до цирозу печінки, це гемохроматоз, саме тому статус заліза слід перевіряти за допомогою насичення трансферином", - пояснює Золлер. Третя група, яку слід перевірити, - це захворювання, які пов’язані з жировими відкладеннями в печінці, спричиненими алкоголем, або, в контексті неалкогольного стеатогепатиту, метаболічним синдромом. Четверта група включає аутоімунні та холестатичні захворювання печінки, тобто аутоімунні гепатити та аутоімунні захворювання жовчовивідних шляхів, так званий первинний жовчний холангіт та первинний склерозуючий холангіт, на думку експерта.

Зберіть лабораторні параметри

Постановка захворювання має важливе значення для вибору терапії. Тут використовується оцінка MELD, яка є об’єктивною та відтворюваною і обчислюється на основі параметрів креатиніну, INR та білірубіну, згідно з Zoller. «Якщо значення нижче 12 до 15, це говорить про компенсовану стадію цирозу печінки. Характеризується тим, що немає ні асциту, ні енцефалопатії », - пояснює фахівець. З іншого боку, декомпенсований цироз печінки пов’язаний з виникненням енцефалопатії, асциту, варикозного розширення стравоходу та/або кровотечі.

Профілактика кровотеч показана при лікуванні пацієнтів з варикозним розширенням стравоходу. Це можна зробити в основному профілактично перед початком першої кровотечі, якщо є великі варикозні розширення стравоходу, за допомогою неселективних бета-блокаторів, таких як пропранолол або карведилол, або ендоскопічної перев’язки гумкою. Якщо кровотеча вже сталася в результаті варикозу стравоходу, комбінація ендоскопічного перев’язування гумкою та неселективного бета-блокатора є вибором лікування, говорить Золлер.

Оскільки існує приблизно один відсоток ризику розвитку гепатоцелюлярної карциноми, кожний пацієнт із цирозом печінки повинен проводити сонограму живота кожні шість місяців. Деякі професійні асоціації також рекомендують регулярно контролювати пухлинний маркер альфа-фетопротеїн.

Цироз печінки не обов'язково повинен бути незворотною подією. "На ранніх стадіях, як правило, при цирозі за Чайлд-П'ю або оцінці MELD менше десяти-дванадцяти балів, цироз печінки також може бути оборотним і переходити на більш ранні або менш рубцеві стадії", - пояснює Рейбергер. У пацієнтів з наявною дисфункцією печінки, тобто з цирозом за Child-Pugh-B або Child-Pugh-C або оцінкою MELD понад 15, хвороба, як правило, вже не повністю виліковна. У всіх пацієнтів з декомпенсованим цирозом печінки слід перевірити, чи є можливість трансплантації печінки, - в один голос заявили експерти. "У пацієнтів з розвиненою хворобою печінки, показник Child-Pugh-C або MELD понад 15 років, трансплантація печінки часто є єдиною мірою, що рятує життя", - говорить Рейбергер.

Однак не всі з цих пацієнтів мають право на трансплантацію печінки. На думку експерта, біологічний вік та відповідність, тобто готовність пацієнта поліпшити свій спосіб життя та обмежити вживання алкоголю, відіграють важливу роль. "В Австрії є три центри трансплантації, в яких щороку проводиться близько 150 трансплантацій печінки", - сказав Рейбергер. Середній час очікування на трансплантацію печінки становить близько півроку. "Сама трансплантація печінки має ризик смертності близько десяти відсотків", - пояснює експерт. " Після цього пацієнти мають чудове довготривале виживання ".

"Ідеальною метою, звичайно, було б діагностувати хронічні захворювання печінки ще до розвитку цирозу", - підкреслює Золлер. Основна мета - визнати ризиковане вживання алкоголю та обстежити пацієнтів з метаболічним синдромом на наявність захворювань печінки на ранній стадії, щоб мати можливість профілактично втручатися. Перспективні варіанти лікування дають змогу добре лікувати хронічний вірусний гепатит, вилікувати гемохроматоз за допомогою кровопускання та сприятливо впливати на імунологічні захворювання печінки за допомогою ранньої імуносупресивної терапії. Під час скринінгу слід пам’ятати, що алкоголік також може мати хронічний вірусний гепатит, і типова картина не завжди повинна бути присутньою. "Якщо пацієнти вже перебувають у стадії цирозу, їм слід призначити адекватні обстеження та інсценування, щоб забезпечити регулярне проведення гастроскопії та сонографії черевної порожнини", - підсумував Золлер.