Педіатри б’ють на сполох! Кількість дітей із зайвою вагою подвоїлася з 1995 р. OsthessenNews
За останні 10 років частота дітей із зайвою вагою та ожирінням у Німеччині подвоїлася. Діти, які перевищують 90-й процентиль на кривій для індексу маси тіла (ІМТ), описуються як надмірна вага; Під ожирінням розуміють дітей, у яких ІМТ вище 97-го процентиля. Передбачається, що понад 1 мільйон дітей у Федеративній Республіці Німеччина вже страждають ожирінням, що становить щонайменше 8%; 15% мають надлишкову вагу. На цю тривожну негативну тенденцію вказували німецькі педіатри у Бад-Орбі (район Майн-Кінциг).
Одним з доповідачів на конгресі є проф. мед. Стефан Вірт із Центру дитячої та підліткової медицини у Вупперталі. Він написав дуже цікаву статтю з цього питання. Через принципове значення "Osthessen-News" публікує такі заяви "В СЛОВО":
"У дослідженні 2003 року, проведеному в Північному Рейні-Вестфалії, було показано вікову залежність. З кожних 160 000 школярів 6-річні діти мали 11% надмірної ваги та ожиріння, 10-річні 16,7% та 15-річні 20 .9%. ВООЗ вже говорить про епідемію ожиріння, яка в основному вражає промислово розвинені країни.
Причини різноманітні. Немає сумнівів, що генетична схильність відіграє певну роль у розвитку ожиріння. Нерідкі випадки, коли один або обидва батьки мають зайву вагу. Також важливим є ставлення до харчових звичок, фізичної активності та повсякденного життя дорослих, оскільки батьки є для дітей зразком для наслідування. У щоденній практиці ми бачимо, що структури багатьох сімей змінились. Діти все більше не в центрі уваги. Вони виростають у зоні напруженості між розлукою, розлученням, безробіттям, бідністю, алкоголем, наркотиками чи насильством. Проблеми в сім’ї, як правило, призводять до глибокої емоційної депресії з відсутністю уваги до розвитку дитини.
Після виключення медичних причин, які трапляються вкрай рідко, зміни в області дієти, фізичних вправ та ставлення до життя або організації повсякденного життя в кінцевому підсумку повинні призвести до подальшого розвитку ваги під контролем.
На додаток до збільшення споживання калорій з продуктів, багатих жиром і цукром, таких як солодощі, закуски, фаст-фуд та спеціальна дитяча їжа, факторами ризику в повсякденному житті є, перш за все, відсутність фізичних вправ та ігрових дій, які спричинені значним обсягом споживання телевізора та комп'ютера. Досвід показує, що діти з надмірною вагою не переростають у дітей з нормальною вагою в подальшому процесі свого розвитку, що ожиріння в дошкільному та ранньому шкільному віці порівняно нижче, ніж у підлітковому віці. У цьому віці вже існують високі фактори ризику підвищення артеріального тиску та порушення метаболізму цукру, що в крайніх випадках може призвести до цукрового діабету.
Близько 10% дітей із ожирінням розвивають жирову печінку, яка в подальшому може перерости в цироз. Щонайменше 1 мільйон дітей із ожирінням у Німеччині може очікувати захворюваності від 5000 до 10 000 дітей із діабетом II типу. Принаймні 50 000 мають жирову печінку, з яких приблизно 1-3% можуть очікувати цирозу печінки. Було підраховано, що загальна кількість діабетиків ІІ типу зросте з 6 мільйонів до 9 мільйонів протягом найближчих десяти років, особливо внаслідок надмірної ваги, і що цукровий діабет II типу тоді буде найпоширенішою причиною смерті до серцевих захворювань.
У подальшому курсі виявляються такі психологічні фактори, як ізоляція, соціальні страхи або навіть депресивні структури, так що загальна ситуація дитини та підлітка сприяє подальшому збільшенню надмірної ваги. У певний момент зайняття будь-якою спортивною діяльністю стає практично неможливим. Але це є абсолютною передумовою контролю ваги. Безперечно, соціальні фактори також відіграють свою роль. Люди, які мають менший доступ до спілкування з візуальними ЗМІ, більш безпомічні та менш мотивовані. Існує консенсус щодо того, що ожиріння слід розглядати як довготривалу хворобу, яка врешті-решт зменшить тривалість життя.
Терапевтичні концепції включають, насамперед, зміну способу життя, пов’язану з харчуванням, а також повністю змінену рухову поведінку, особливо зменшення сидячої активності, наприклад, використання телевізора та комп’ютера. Однак психологічне ставлення до активності тут повинно бути присутнім. Це виснажує і занадто багато для багатьох. Зручність та відсутність готовності до напруження ускладнюють прогноз. Лікування та програми міждисциплінарної терапії у старших дітей досягли успіху лише у відносно невеликої кількості пацієнтів. Навіть на цій фазі виникають значні витрати.
Тому соціальним завданням є якнайшвидше втручання у регуляторні органи, оскільки зміна звичок у житті стає все важчим із збільшенням віку. Тому необхідно терміново працювати над розробкою відповідних програм для дошкільного та молодшого шкільного віку, тобто в початковій школі, щоб запобігти подальшому поширенню ожиріння.
Порушення харчування на практиці
Проблеми з харчуванням у дітей та підлітків у вигляді недостатньої ваги рідко трапляються в практиці педіатрів. Гіпотрофія з наслідками недостатньої ваги може бути пов’язана з органічними причинами, але в основному неправильними моделями для наслідування (манекенами) чи емоційними конфліктами є причиною. Крайні форми психічного недоїдання - це булімія та анорексія, які можуть представляти серйозну клінічну картину із наслідками, що загрожують життю.
Набагато більш поширеними формами розладів харчування є надмірна вага та ожиріння, які набувають масштабів епідемії і вже називаються "новою дитячою хворобою".
Першочерговим завданням на практиці є профілактика ожиріння в рамках профілактичних медичних оглядів та амбулаторної допомоги. Однак, хоча до 90% профілактичних оглядів проводяться до 2 років, до 5 років - лише 80%. Безкоштовний огляд здоров'я молоді J1 у віці 12-14 років проводиться лише до 20-25%. Особливо рідко діти з сімей, що мають ризик, будуть представлені на обстеження, тому можливості ранньої профілактики бракує. Визначення ІМТ є важливим параметром у контексті профілактичних оглядів. Ранні поради щодо дієти та фізичних вправ можна дати тут.
J1 є найважливішим обстеженням у підлітковому віці, оскільки він визначає курс на здорове майбутнє. Окрім контролю ваги, тут проводиться дослідження рівня жиру в крові сімей, що переживають стрес. У випадку підвищених значень у зв'язку з ожирінням, це додатковий фактор ризику ранніх серцево-судинних захворювань. Окрім детальних рекомендацій щодо дієти, дається позитивна мотивація до спорту та фізичних вправ. Тим, хто бере участь, пояснюється, що навіть якщо вага залишається незмінною, ІМТ стає дешевшим із збільшенням зростання. Але поради та пропозиції допомогти також даються при будь-якому іншому контакті з лікарем у разі видимих проблем із вагою.
Терапія ожиріння дуже проблематична. Батьки, які повинні виступати в якості зразків для наслідування, повинні брати участь у консультуванні. Слід чітко пояснити, що крім генетичного розпорядку, дієта та фізичні вправи відіграють вирішальну роль. Після огляду, консультації та аналізу крові дітям передзвонюють через 4 - 8 тижнів.
Цей підхід навряд чи є успішним, оскільки діти більше не знайомляться із збільшенням ваги. Зниження ваги, яке досягається в рамках лікування, як правило, є лише коротким, оскільки батьки не беруть участі в цьому. Амбулаторна терапія поблизу дому, яка проводиться протягом року і яка досягає значного і постійного зниження ваги приблизно на 80% завдяки порадам для батьків, курсам випічки та приготування їжі, психологічній підтримці та великій кількості фізичних вправ. Ці пропозиції зростають у багатьох великих містах та регіонах. Однак вони лише 80% фінансуються за рахунок деяких статутних медичних страхових закладів, батьки платять 20%.
Для покращення ситуації необхідно вжити цілий комплекс заходів. Окрім покращення ситуації в сім'ях, важливим є також медичне виховання в дитячих садках та школах. Слід обговорити, чи є профілактичні медичні огляди обов’язковими, чи створюються фінансові стимули для проведення медичних оглядів. В даний час цей підхід обговорюється у громадянстві Гамбурга з метою фіксації зростаючої кількості дітей із надмірною вагою та насильства щодо дітей. Потрібно розширити профілактичні огляди. У віці від 2 до 4 років у сім’ях спостерігається більше конфліктних ситуацій, але протягом цих 2 років жодних заходів не передбачається.
Подібним чином, слід проводити принаймні два профілактичні огляди у віці від 5 до 12 років. Стаціонарні та амбулаторні заходи для схуднення повинні бути поєднані. Державна служба охорони здоров’я повинна більше брати участь у профілактиці. Спортивним клубам також доводиться дедалі більше приділяти зайвій вазі в невеликих групах, щоб заохотити мотивацію до спорту та фізичних вправ. Зрештою, програми боротьби із захворюваннями повинні бути прийняті з найменшими можливими бюрократичними зусиллями. Тільки таким чином можна буде досягти терміново необхідного зворотного розвитку ваги з його фатальними наслідками у зрілому віці. " +++