Цироз - Planete sante

АВТОРИ

АДАПТАЦІЯ/ВАЛІДАЦІЯ

Резюме

• короткий опис
• Симптоми
• Причини
• Фактори ризику
• Лікування
• Еволюція та можливі ускладнення
• Профілактика
• Коли звертатися до лікаря ?
• Корисна інформація для лікаря
• Іспити
• Список літератури

Цироз та хронічні захворювання печінки. Нормальні клітини поступово заміщуються великою кількістю рубцевої тканини, що призводить до зниження функціонування цього органу.

короткий опис

Цироз та хронічні захворювання печінки. Нормальні клітини поступово замінюються великою кількістю рубцевої тканини, що в подальшому призводить до змін і зниження функціонування цього органу.

Печінка виконує багато життєво важливих для організму функцій:

• харчування (метаболізм цукрів і жирів)
• очищення (знищення токсинів і перетворення ліків, перетворення амонію в сечовину)
• синтез (метаболізм білка, вироблення факторів згортання)
• кров (руйнування старих еритроцитів, перетворення вільного (токсичного) білірубіну з нормального руйнування еритроцитів у кон'югований білірубін (нетоксичний))
• зберігання (глікоген, вітаміни, залізо, мідь тощо)

Цироз змінює архітектуру печінки і впливає на її функції, що спричиняє різні ускладнення, включаючи зміни у венозному кровообігу печінки з наслідками для живота, варикозного розширення стравоходу або шлунка або порушенням згортання крові. Цироз також збільшує ризик розвитку раку печінки (також званий гепатокарциномою або гепатоцелюлярною карциномою).

Цироз - це захворювання, на розвиток якого потрібно кілька років. Це серйозне і потенційно смертельне захворювання. Однак можна попередити та лікувати дві найпоширеніші причини цирозу: проблемне вживання алкоголю та вірусний гепатит.

Симптоми

Симптоми залежать від ступеня цирозу та здатності печінки (все ще) нормально функціонувати. Тому, поки виконуються нормальні функції і не виникає ускладнень, цироз може залишатися непоміченим. Це не викликає симптомів або просто легкої втоми.

Коли печінка перестає нормально функціонувати, симптоми пов’язані з нестачею певних компонентів, що виробляються печінкою, або накопиченням різних речовин, печінка яких зазвичай відповідає за трансформацію або елімінацію (білірубін, амоній, наприклад):

• жовтяниця (жовтяниця), що виникає внаслідок накопичення білірубіну і характеризується появою жовтого забарвлення в очах, слизових оболонках (оболонка, що вистилає внутрішню частину рота, кон’юнктива (біле око) та шкіра. Іноді жовтяниця також може бути свербіж (свербіж).
• скупчення води в животі (асцит) та/або щиколотках (набряк)
• печінкова енцефалопатія, що виявляється в концентрації уваги, розладах поведінки та сну (зміна ритму з нічним безсонням і засинанням протягом дня), неспокій або навпаки млявість
• частіші кровотечі (наприклад: синці, кровоточивість ясен)

Причини

Причин цирозу багато. Іноді одна і та ж людина може мати кілька різних причин.

У Швейцарії найпоширенішими причинами є:

• проблемне вживання алкоголю
• хронічні інфекції вірусами, орієнтованими на печінку (хронічний вірусний гепатит В, С і D)
• метаболічні порушення: ожиріння, діабет, високий кров'яний тиск, холестерин та інші розлади ліпідів, відсутність регулярних фізичних вправ, дієтичний дисбаланс
• генетичні захворювання, які викликають надлишок заліза (гемохроматоз) або міді (хвороба Вільсона) в печінці
• відхилення у роботі імунної системи, що неадекватно пошкоджує печінку (аутоімунний гепатит, первинний біліарний цироз, первинний склерозуючий холангіт)
• прийом деяких ліків (наприклад, аміодарону, нітрофурантоїну, метотрексату, еналаприлу, вальпроєвої кислоти) або токсикантів (наприклад, алкалоїдів, кава-кави, алкалоїдів барвінку)

Фактори ризику

Факторами ризику цирозу є:

• проблемне вживання алкоголю
• поведінка, що збільшує ризик зараження вірусами гепатиту. Інфікування вірусом гепатиту В може статися під час незахищеного статевого контакту з інфікованим партнером, особливо за відсутності ефективної вакцинації. Вірус гепатиту С може передаватися через внутрішньовенне або інтраназальне вживання наркотиків.
• незбалансований спосіб життя з переїданням та відсутністю регулярних фізичних вправ.

Лікування

Лікування цирозу, незалежно від причин або ускладнень, як правило, вимагає регулярного моніторингу з боку лікаря або спеціаліста.

Лікування причин цирозу

Першим кроком у лікуванні цирозу є лікування його причини, в ідеалі до того, як рубці досягнуть стадії цирозу. Крім того, слід також усунути будь-який фактор, який, як відомо, надає токсичну дію на печінку. Отже, незалежно від причини цирозу, споживання алкоголю для більшості людей з цирозом слід сильно обмежити або навіть повністю припинити.

хронічний вірусний гепатит часто можна лікувати або для усунення вірусу (хронічний гепатит С), або, частіше, для утримання вірусу під контролем (хронічний гепатит В, можливо, хронічний гепатит D). В основному застосовуються два класи препаратів. Вони діють або на імунну систему (інтерферон), або на сам вірус (противірусні препарати). Лікування часто включає комбінацію цих двох класів препаратів протягом декількох місяців.

Прикладами методів лікування є:

• Гепатит С: пегільований інтерферон альфа (Pegasys, PegIntron) шляхом підшкірної ін’єкції, поєднаний з рибавірином (Copegus, Rebetol) всередину та, в деяких випадках, з боцепревіром (Victrelis) або телапревіром (Incivo). Нові препарати розробляються і будуть доступні в найближчі роки.
• Гепатит Б: пегільований інтерферон альфа або таблетки, які слід приймати дуже регулярно та довгостроково (ламівудин (Zeffix та інші), телбівудин (Sebivo), адефовір (Hepsera), тенофовір (Viread), ентекавір (Baraclude), емтрицитабін (Emtriva)
• гепатит D: завжди присутній при хронічному гепатиті В, він лікується пегільованим інтерфероном альфа (Pegasys, PegIntron)

Цироз, пов’язаний з а порушення обміну речовин є в першу чергу предметом змін способу життя: повільна втрата ваги у разі надмірної ваги, збалансованість споживання їжі, регулярні фізичні навантаження, тобто не менше трьох разів 30 хвилин безперервно на тиждень. Також може знадобитися медикаментозне лікування діабету, високого кров’яного тиску і, у деяких пацієнтів, розладів холестерину.

На випадок гемохроматоз (ненормальне накопичення заліза), рекомендуються регулярні проби крові (кровотечі або флеботомії) та дієта з низьким вмістом заліза. Для Хвороба Вільсона (ненормальне накопичення міді), крім дієти з низьким вмістом міді, також призначаються препарати, що зменшують всмоктування міді з кишечника (D-пеніциламін, триєнтин, цинк).

Під часаутоімунний гепатит (спричинене порушеннями у функціонуванні імунної системи), лікування полягає у зменшенні активності імунної системи такими препаратами, як кортизон або інші імунодепресанти.

У випадку первинний біліарний цироз або від первинний склерозуючий холангіт, лікування полягає в тому, щоб зробити жовч більш рідкою.

Ускладнення цирозу лікують різними препаратами або хірургічними втручаннями (див .: Еволюція та ускладнення).

Для лікування ускладнень цирозу, див .: Еволюція та ускладнення

Еволюція та можливі ускладнення

Перебіг цирозу може протікати двома шляхами:

1) Причина цирозу контролюється, а спосіб життя збалансований. Тоді цироз може залишатися компенсованим, тобто не викликати ускладнень.

2) Причина цирозу залишається наявною або не піддається контролю. Можуть з’явитися ускладнення; найбільш частими є:

• жовтяниця (жовтяниця)
• накопичення води в шлунку (асцит) та/або щиколотках (набряки)
• шлунково-кишкові кровотечі з розриву варикозного розширення вен (розширена вена стравоходу, шлунка або кишечника) в травному тракті. Кровотеча проявляється або блювотою, що містить червону або чорнувато-коричневу кров, або великою кількістю червоної (більше 1 дл) або чорної крові в калі. Кровотеча часто супроводжується зниженням загального стану, запамороченням або навіть втратою свідомості
• втрата м’язів через неправильне харчування
• інфекції, які проявляються як лихоманка, а також різке і швидке зниження загального стану
• проблеми з концентрацією та поведінкою
• рак печінки (гепатоцелюлярна карцинома або гепатокарцинома). Це може проявлятися, зокрема, мимовільною втратою ваги та вираженою втомою. Одне або кілька згаданих тут ускладнень можуть бути пов’язані.

Лікування ускладнень цирозу

• жовтяниця: специфічного лікування не існує, але якщо воно викликає свербіж, можуть бути корисними деякі препарати, такі як колестирамін (Quantalan та інші), антигістамінні препарати, рифампіцин (Rimactan та інші) або налоксон.
• накопичення води в шлунку (асцит) та/або щиколотках (набряки): може бути призначена дієта з низьким вмістом солі та діуретичні препарати (що стимулюють виведення сечі).
• при наявності варикозної хвороби шлунково-кишкового тракту: коли вони (ще) не знекровили, можуть бути призначені препарати, що знижують тиск (наприклад, пропранолол (Inderal)). Якщо варикозні розширення травного апарату розірвалися і спричинили кровотечу, їх слід лікувати ендоскопією (перев'язка, ін'єкція "клею").
• значна втрата м’язів: необхідне лікування у спеціалізованого дієтолога
• інфекції:
• порушення концентрації або поведінки, пов’язані з накопиченням амонію (зазвичай усуваються печінкою, коли вона нормально функціонує): застосовуються проносні засоби типу лактулози (Дюфалак та інші).
• рак печінки: виявлений вчасно, його можна лікувати різними методами (хірургічне втручання, хіміотерапія, трансплантація печінки).

Профілактика

первинна профілактика, яка спрямована на запобігання виникненню цирозу, пов’язана з лікуванням причини та факторів ризику. Більш конкретно, мова йде про:

• лікувати проблемне вживання алкоголю
• запобігати появі гепатиту шляхом вакцинації (проти вірусу гепатиту В) та відповідної поведінки (використання презервативів під час статевого акту з випадковими партнерами; споживання ліків зі стерильним матеріалом (голки, шприци, соломка))
• підтримувати збалансований спосіб життя, як з точки зору дієти, так і регулярних фізичних вправ.

вторинна профілактика прагне уникнути ускладнень цирозу. Це також включає припинення вживання алкоголю та підтримання здорового способу життя, а також дуже регулярний прийом ліків, призначених при захворюваннях печінки, та регулярне спостереження з лікуючим лікарем для виявлення можливих ускладнень (фізичний огляд, аналіз крові, УЗД черевної порожнини).

Коли звертатися до лікаря ?

Дзвінок 144:

• у випадку травної кровотечі (див. також: У мене вирвало кров) або якщо стілець містить велику кількість червоної крові (більше 1 дл)
• у разі швидкого виникнення сплутаності свідомості, дратівливості чи млявості або порушень сну (зміна ритму з нічним безсонням і сном протягом дня)
• У разі раптового і значного зниження загального стану

Зверніться до центрального дежурного лікаря у разі:

• якщо стілець містить чорну кров

Зверніться до свого лікаря у випадку:

• набряк мого шлунка (див. також: У мене набряклий/роздутий живіт) або щиколоток (див. також: У мене обидва набряклі щиколотки)
• поступове зниження загального стану
• лихоманка, сильна втома або незрозуміла втрата ваги
• жовтяниця (пожовтіння очей або шкіри)
• синці (синці), які, здається, легко з’являються на шкірі
• повторна кровотеча з ясен
• ризик при незахищеному статевому контакті або вживанні речовин
• турботи про власне пиття

Корисна інформація для лікаря

У разі цирозу або підозри на цироз, лікар буде зацікавлений, зокрема:

Іспити

Під час фізичного огляду лікар буде виявляти наявність набряків нижніх кінцівок, збільшення окружності живота, збільшення розмірів печінки або селезінки, зменшення м’язової маси ніг, рук або обличчя, ураження шкіри та синці, жовтяниця, долонна еритема (почервоніння кистей рук), зірчасті ангіоми на грудях (дрібні судини, що утворюють форму зірки), ознака «голови медуз» (розширення підшкірних судин) навколо пупка), астериксис (спастичні рухи рук при розгинанні рук), повільне мислення, психічна розгубленість.

Залежно від передбачуваного діагнозу, лікар може призначити аналіз крові, що включає, наприклад, аналіз крові, ПТ (печінково-залежний тест на згортання крові), вимірювання мінеральних солей (натрію та калію), функції нирок (креатинін), альбуміну (білки, що виробляються печінка), печінкові проби (ASAT або GOT, ALAT або GPT, лужна фосфатаза, гамма GT, загальний білірубін), альфа-фетопротеїн (маркер раку печінки). Інші дослідження крові можуть виявити причину цирозу (вірусна інфекція, аутоімунне, генетичне або метаболічне захворювання).

Можуть знадобитися такі тести, як УЗД черевної порожнини, магнітно-резонансна томографія (МРТ), КТ або комбінація декількох із цих методів візуалізації.

У деяких пацієнтів для підтвердження існування цирозу або для з’ясування причини цирозу може бути призначена біопсія печінки.

В аптеках або супермаркетах немає набору для скринінгу на цироз або захворювання печінки.

---