Цистектомія - презентація операції, види, еволюція постцистектомії, поради пацієнта Процедури

цистектомія складається з операції з часткового або повного видалення сечового міхура.

Видалення цілого сечового міхура (радикальна цистектомія) у чоловіків неявно включає резекцію передміхурової залози та насінних бульбашок.

У жінок, крім видалення сечового міхура, радикальна цистектомія також передбачає видалення матки, яєчників та частини піхви. Наступним кроком після операції є створення сечовідведення (новий метод зберігання та виведення сечі).

Цистектомія - це лікування рак сечового міхура неінвазивний, інвазивний (стадії Т2-Т4) або рецидивуючий. Тазові (простата, товста кишка, ендометрій) та доброякісні пухлини - це також інші ситуації, які можуть вимагати видалення сечового міхура.

Рак сечового міхура найчастіше розвивається у людей старше 50 років (збільшення співвідношення чоловіків/жінок).

З усіма своїми терапевтичними перевагами радикальна цистектомія є основним втручанням, що супроводжується значним рівнем захворюваності. Близько 10% пацієнтів, які отримували такий спосіб лікування, повідомляють про важке денне нетримання, і майже половина випадків хворіють на тривалий нічний енурез. З цих причин запропоновано нову методику радикальної цистектомії, яка спрямована на збереження цілісності статевих та сечових функцій та дозволяє посилити контроль над інтраопераційними кровотечами та більш ефективною резекцією пухлин, розташованих біля шийки сечового міхура. (1-19)

Презентація операції цистектомії

Перед цистектомією припиніть прийом ліків відповідно до рекомендацій лікаря (аспірин, протизапальний засіб), не вживайте кави, алкоголю та інших речовин, і що дуже важливо, кинути палити є фактором ризику раку сечового міхура, а також збільшує ризик ускладнень та після операції) та підтримувати здорове харчування.

Цистектомія передбачає видалення сечового міхура, частини уретри та локо-регіонарних лімфатичних вузлів. Згодом хірург створює новий спосіб зберігання та елімінації сечі. Операція проводиться під загальним наркозом.

Підходи до хірургії:

Відкрита операція: цей підхід вимагає одного розрізу живота (15-18 см) для доступу до малого тазу та сечового міхура.
лапароскопічний: невеликі розрізи (довжиною 1 см) на животі, куди вводяться спеціальні хірургічні інструменти для доступу до черевної порожнини. Газ (вуглекислий газ) вводиться для створення простору між черевною стінкою та внутрішніми органами.
Хірургічна робототехніка: мінімально інвазивна хірургія, за допомогою спеціалізованих роботів-рук, введених через невеликі розрізи, в той час як хірург сидить на консолі і діє віддалено. (1, 2, 3, 4, 8, 9, 14, 15, 16, 18, 19)

Види цистектомії

Часткова цистектомія полягає у видаленні частини сечового міхура у онкологічних хворих.

Часткова роботизована цистектомія показана у конкретних випадках невеликих однофокальних пухлин, одиночних пухлин сечового міхура, супутньої карциноми in situ (cis) або локалізованої аденокарциноми урахуса. Метою цього хірургічного підходу є підтримка функціонального резервуара, зберігаючи безперервність та еректильну функцію у пацієнтів чоловічої статі.

У випадку цих пухлин лапароскопічний підхід має такі переваги: менший час відновлення та коротший термін перебування в лікарні порівняно з відкритим хірургічним підходом.

Робототехнічна часткова цистектомія зазвичай проводиться у дуже рідкісних, окремих випадках раку сечового міхура. Існує процес скринінгу, який лікар рекомендує пацієнтам групи ризику.

Під час часткової роботизованої цистектомії хірург використовуватиме найсучасніший хірургічний робот для видалення частини сечового міхура. Застосування робота дозволяє дуже точні та точні рухи, а також краще зображення хірургічної області.

Радикальна цистектомія передбачає видалення цілого сечового міхура, прилеглих лімфатичних вузлів (лімфаденектомія), частини уретри та сусідніх органів, які можуть містити ракові клітини.

У чоловіків також видаляють передміхурову залозу, насінні бульбашки та частину сім’явивідної протоки. У жінок разом із сечовим міхуром видаляють шийку матки, матку, яєчники, маткові труби та частину піхви.

Радикальна цистектомія та відведення сечі протягом десятиліть були основним методом лікування інвазивного раку м’язового міхура і залишаються стандартними сьогодні. Показано, що хіміотерапія на основі неоад’ювантної цисплатину покращує виживання цих пацієнтів. Кристалічна цистектомія також відіграє важливу роль у ретельно відібраних пацієнтів, які мали хорошу клінічну відповідь на хіміотерапію на основі цисплатину.

Відведення сечі

Видалення сечового міхура призводить до втрати функції та вимагає перенаправлення потоку сечі, що може набувати одну з таких форм:

A відведення шкіри через який сеча проходить з сечоводу через сегмент кишечника (зазвичай клубової кишки) на поверхню шкіри, як стома, де вона збирається у зовнішній поліетиленовий пакет, прикріплений до шкіри.
Шкірний резервуар можна побудувати, щоб уникнути необхідності у зовнішньому пристрої (зазвичай з використанням правої товстої кишки та кінцевої клубової кишки). Пацієнт самостійно катетерує через рівні проміжки часу, щоб спорожнити резервуар.
Чоловікам і жінкам, які хочуть уникнути шкірного відведення сечі, вони можуть вибрати ортотопічний сечовий міхур: новий (неміхуровий) сечовий міхур будується з кишкової тканини, утворюючи мішечок, розміщений між сечоводами та уретрою, там же, де і вихідний сечовий міхур. У цій сумці буде зберігатися сеча, яка буде спрямована в уретру. Цей варіант може значно покращити якість життя пацієнта та його образ, а також може збільшити прийняття радикальної цистектомії.

Вибір сечовідведення базується на уподобаннях пацієнта та хірурга, і на це може впливати ступінь раку та інші фактори, пов’язані з пацієнтом.

Для літніх або суттєво коморбідних пацієнтів та тих, хто бажає зберегти сечовий міхур, альтернатива радикальній цистектомії включає:

Радикальна трансуретральна резекція (ТУР)
Часткова цистектомія
Променева терапія, методи брахітерапії та комбінований підхід до лікування з використанням резекції, плюс променева терапія та супутня хіміотерапія.

Радикальна трансуретральна резекція - Оптимальними кандидатами на радикальну трансуретральну резекцію (ТУР) є ті, що мають поодинокі пухлини тригони сечового міхура, задньої стінки або бічного сечового міхура з вогнищевою інвазією в мускулатуру.

Тривала інтенсивність цистоскопічного спостереження у цих пацієнтів є обов’язковою через ризик повторних пухлин сечового міхура.

Терапевтична стратегія:

Радикальна цистектомія рекомендується пацієнтам з інвазивним раком м’язового міхура, які не є кандидатами на підходи до збереження сечового міхура.

Багатьом пацієнтам з інвазивним раком м’язового міхура, які здатні переносити хіміотерапію на основі цисплатину, рекомендується, щоб радикальній цистектомії передувала неоад’ювантна хіміотерапія.

Радикальна цистектомія та неоад’ювантна хіміотерапія також рекомендуються пацієнтам з дрібноклітинним раком сечового міхура.

Пацієнтам, які не отримують неоад'ювантну хіміотерапію, але мають розширення пухлини - стадія Т3 або більше або регіональне ураження лімфатичних вузлів і які, ймовірно, переносять хіміотерапію на основі цисплатину, показана ад'ювантна хіміотерапія.

Радикальна цистектомія повинна включати велику дисекцію тазових лімфатичних вузлів.

Остаточна променева терапія із супутньою хіміотерапією цисплатином або без неї є альтернативою для пацієнтів, які не є кандидатами на підхід до збереження сечового міхура, не є кандидатами на цистектомію або які відмовляються від цистектомії. (2, 3, 4, 5, 6, 10, 12, 13, 14, 15, 16, 18, 19)

Еволюція постцистектомії

Пацієнти, які пройшли остаточну терапію раку сечового міхура, схильні до віддалених метастазів, а також рецидивів у нирковій мисці, сечоводі або уретрі.

Ризик розвитку дисемінованих метастазів є найвищим у перші роки після лікування. Рекомендується часті знімки грудної клітки, черевної порожнини та малого тазу, щоб виділити рецидив, а також біохімію крові.

Госпіталізація триває близько 5-10 днів, залежно від того, як проходить операція.

Ускладнення часті після радикальної цистектомії і можуть включати короткочасні та довгострокові проблеми.

Негайні ускладнення Вони включають:

ацидоз через дисбаланс таких електролітів, як кальцій і калій. Це може бути викликано використанням частини кишечника для відведення сечі після цистектомії.
перешкоди
підтікання сечі
непрохідність кишечника
інфекції ниркової паренхіми

Пізні ускладнення може бути:

непрохідність сечоводу або кишечника
ниркова недостатність
ускладнення стоми
стриктура

Після загальної анестезії можуть виникати такі побічні ефекти, як тремор, сонливість, сухість у роті, нудота та блювота. Це може зайняти кілька днів з подальшою ремісією.

Починаючи з ранку після операції, може бути зроблена спроба мобілізації пацієнта. Ходьба сприяє загоєнню і відновленню роботи кишечника, покращує кровообіг і допомагає запобігти скутості суглобів і утворенню тромбів.

Через кілька тижнів після операції навколо розрізу може виникнути біль або дискомфорт. Під час одужання біль повинна поступово посилюватися. Перед виходом із лікарні необхідно знати ліки та способи поліпшення комфорту. (4, 9, 12, 13, 14, 17, 18, 19)

Поради пацієнту

Повернення до звичного життя може бути важким, знаючи, що хвороба може повторитися.

У перші шість-вісім тижнів після операції рекомендується обмежити такі заходи, як підйом, водіння, плавання, повернення на роботу чи в школу. Діяльність поступово відновлюється.

Запитайте свого лікаря про питання щодо ризику відновлення сексуальної активності. Вам слід почекати приблизно шість тижнів до статевого акту, щоб забезпечити належне загоєння.

Після цистектомії ви можете страждати статеві зміни. Вам потрібно набратися терпіння і поділитися своїми проблемами зі своїм партнером.

Для чоловіків пошкодження нервів під час операції може вплинути на здатність еякуляції. З часом це може покращитися, але навіть за допомогою енергозберігаючих методів відновлення еректильної функції займає багато часу.

Для жінок вагінальні зміни можуть зменшити комфорт статевого акту. Пошкодження нервів також може вплинути на збудження та здатність до оргазму. Можлива близькість із сумкою з стомою.

Догляд за стомою важливо. Пацієнту періодично дають інструкції щодо ведення та догляду за стомою, правильної зміни мішка для збору сечі та повернення до контрольних органів. (1, 5, 10, 11, 12, 16, 17, 19)