Цитом; Галовірус людини (CMV) - інфекції в імунодітах; примі; s
Загалом, можна виділити два типи імуносупресії: імунодепресія, пов’язана з трансплантацією, протипухлинні хіміотерапії та інші імунодепресивні методи лікування. та імунодепресія, пов’язана з ВІЛ-інфекцією.
У людей із ослабленим імунітетом, незалежно від причини імуносупресії, слід розрізняти ЦМВ-інфекцію та ЦМВ-хворобу .
ЦМВ-інфекція зумовлена реплікацією вірусу у пацієнта. Це не обов’язково супроводжується клінічними ознаками. Це виявляється за допомогою певних діагностичних тестів, які ми обговоримо ще раз.
Хвороба ЦМВ слідує за інфекцією, вона призводить до ураження органу (або більше) з клінічними ознаками, які насторожують клініциста та направляють діагноз.
Інфекції CMV у реципієнтів трансплантатів
Інфекції CMV дуже часто зустрічаються у реципієнтів трансплантатів. Вони можуть бути надзвичайно серйозними і призвести або до втрати трансплантата, або до смерті трансплантованого пацієнта. Можливі три способи зараження:
Первинна інфекція: у реципієнта (R) ніколи не було первинної CMV-інфекції (його серологія CMV негативна = R-), трансплантат походить від донора (D), що носить CMV (його серологія CMV позитивна = D +). У наступні тижні після трансплантації ЦМВ, присутній у трансплантаті, колонізує організм реципієнта та спричинить первинну ЦМВ-інфекцію. Така ситуація особливо часта у дітей, вона завжди дає важкі клінічні картини.
Реінфекція реципієнта іншим штамом CMV, що походить від донора: реципієнт є носієм CMV (R +) і щеплений трансплантатом, що походить від донора D +. Вірусний штам, присутній у донора, відрізняється від штаму реципієнта і колонізує організм реципієнта. Реінфекція дає клінічні картини менш важкі, ніж первинна інфекція. Така ситуація досить рідкісна.
Реактивація прихованого штаму внаслідок імуносупресії, необхідної для трансплантації. Така ситуація є частою і дає клінічні картини, тяжкість яких залежить від ступеня індукованої імуносупресії.
У процесі трансплантації зараження ЦМВ найчастіше відбувається між 1 і 4 місяцями після трансплантації.
Клінічні особливості, що спостерігаються під час зараження ЦМВ:
Інфекція симптоматична у 2/3 випадків. Це означає:
ізольований гарячковий синдром
цитолітичний гепатит
Іноді інфекція ускладнюється хворобою ЦМВ, наслідком якої є:
Виразки травної системи: коліт, езофагіт, гастрит.
Важке інтерстиціальне захворювання легенів
ЦМВ-інфекції при СНІДі
З моменту появи антиретовірусних методів лікування ВМВ-інфекції рідше зустрічаються у хворих на ВІЛ +. Інфекції CMV є одним із визначальних критеріїв захворювання на СНІД. Вони виникають при рівні лімфоцитів TCD4.
Найбільш частими проявами є ретиніт ЦМВ та травні прояви.
ЦМВ-ретиніт
ЦМВ-ретиніт є загальним: ним страждають від 10 до 15% пацієнтів із кількістю CD4. Травні прояви інфекцій ЦМВ
Травні прояви ЦМВ є частими: вони вражають 10% пацієнтів із кількістю CD4 Інші прояви
Можливі й інші клінічні напади:
Неврологічні пошкодження: енцефаліт, міорадикуліт.