Цитомегалія - причини, симптоми та лікування Моє здоров’я
Цитомегалія (також цитомегалія або коротше ЦМВ) - це інфекція, яка змушує вагітних жінок та майбутніх батьків, зокрема, сідати та звертати увагу. Адже зараження цитомегаловірусом може завдати серйозної шкоди майбутній дитині. Детальніше про причини, симптоми та лікування цитомегалії читайте тут.
Синоніми
Цитомегалія, захворювання організму на включення, CMV-інфекція, HCMV
визначення
Цитомегалія - це інфекційне захворювання, яке зазвичай залишається непоміченим у здорових людей. І це примха інфекції, особливо для вагітних жінок. Оскільки якщо майбутня мати заразиться цитомегаловірусом або цитомегаловірусом людини (HCMV), це може мати далекосяжні наслідки для майбутньої дитини. У Німеччині близько 60 дітей щороку помирають внаслідок нерозпізнаної початкової цитомегалії у матері, приблизно 1000 дітей народжуються з постійними пошкодженнями. Для порівняння: щороку в Німеччині народжується близько 1200 дітей з трисомією 21 (синдром Дауна).
Цитомегалія спричинена цитомегаловірусом, вірусом герпесу. Симптоми інфекції майже завжди залишаються непоміченими. Помітні симптоми захворювання проявляються лише дуже рідко, але зазвичай вони залишаються дуже неспецифічними. Інфекції цитомегаловірусом можна порівняно легко виявити. Лікування цитомегалії - це ліки з антивірусними засобами.
частота
Цитомегалія - найпоширеніша інфекція від матері до дитини під час вагітності. Небезпечними є лише перші інфекції HCMV. У дослідженнях ця частка дається як 0,3 до 1 відсотка всіх вагітностей. Більше третини цих випадків (40 відсотків) мати передає вірус своїй дитині.
У 2015 році в Німеччині народилося непогано 740 000 дітей. При рівні зараження 1 відсоток 7400 вагітних жінок заразились ВГСМ вперше. Математично було заражено близько 3000 новонароджених. Близько третини з них зазнали постійних збитків.
Симптоми
Симптоми цитомегалії майже завжди залишаються непоміченими у здорових людей. Експерти припускають, що лише у 1 відсотка інфекцій спостерігаються грипоподібні симптоми, такі як легка температура, головний біль, ниючі кінцівки та набряк лімфатичних вузлів.
Симптоми у новонароджених
Типовими симптомами інфекції цитомегалії у новонароджених або маленьких дітей є порушення розвитку та нездатність процвітати. Час зараження залежить від типу та тяжкості симптомів. При зараженні в першій і другій третині вагітності особливо часто спостерігаються вади розвитку серцево-судинної системи та шлунково-кишкового тракту, а також м’язів та кісткової системи. Крім того, у дітей часто збільшується печінка і селезінка, а мозок зменшується в розмірах. Також особливо часто народжуються діти з вадами зору та слуху, багато з них сліпі або глухі.
Поширені також серйозні пошкодження розвитку мозку, які, як правило, пов’язані з порушеннями інтелекту. Анемія, порушення згортання крові через брак тромбоцитів та кровотечі в шкіру та органи, такі як блохи, є симптомами інфекції цитомегалії у новонароджених.
При зараженні в першій і другій третині вагітності ризик викиднів також зростає. Близько 30 відсотків ненароджених дітей не переживають інфекції цитомегалії в утробі матері.
Інфікування в останньому триместрі вагітності вже не є настільки небезпечним, і наслідки менш виражені.
Іноді симптоми не проявляються при народженні. Перш за все, порушення розвитку та нездатність процвітати можуть стати помітними лише через роки після народження. У цьому випадку лікарі говорять про синдром вірусу цитомегалії (див. Також причини).
Ускладнення від імунної недостатності
Цитомегалія пов'язана не тільки з особливими ризиками для ненароджених дітей. Ризик ускладнень також значно збільшується у людей із ослабленим імунітетом. Ці ускладнення імунної недостатності включають запалення печінки (гепатит), пневмонію (пневмонія) та запалення нервів (поліневрит). Часто виникають додаткові бактеріальні інфекції та виразки в шлунково-кишковому тракті. Ускладнення можуть потенційно загрожувати життю.
Люди особливо схильні до ризику під час хіміотерапії, після трансплантації нирок або стовбурових клітин, а також ВІЛ-інфекції або СНІДу.
причини
Цитомегалія викликається зараженням цитомегаловірусом, також відомим як вірус цитомегалії людини (HCMV). HCMV належить до сімейства вірусів герпесу. Точніше, це вірус герпесу людини 5 (HHV 5). Вірус складається практично лише з генетичного матеріалу (ДНК), який оточений оболонкою. Потім він гніздиться в клітинах хазяїна і швидко розмножується.
Після первинного зараження вірус залишається в організмі. Як і інші віруси герпесу, він інактивується. Як і віруси герпесу, генітального герпесу або оперізуючого лишаю, він може прокинутися в будь-який час і спровокувати нову інфекцію. Ці вторинні інфекції також зазвичай залишаються непоміченими для здорових людей.
розподіл
Як і інші віруси у своєму роді, цитомегаловірус дуже поширений у людей. Інформація про ступінь поширення різниться залежно від джерела. Деякі дослідження припускають, що половина всіх дорослих у Німеччині носить вірус. Інші експерти припускають більше 80 відсотків.
Шляхи зараження
Цитомегаловірус дуже заразний. Він поширюється з повітрям, яким ви дихаєте (краплинна інфекція при кашлі або чханні), а також при мазкових інфекціях (контакт з кров’ю, слиною або сечею) та при статевих контактах (сперма або вагінальні виділення). Ось чому рівень зараження у дорослих настільки високий.
У ненароджених дітей вірус передається від матері до дитини через плаценту та пуповину. Однак вірус також може передаватися від матері до немовляти під час процесу пологів. Зараження після пологів зазвичай відбувається через грудне молоко. У цих випадках цитомегалія може виникати через місяці або роки після народження.
Інактивуйте HCMV у грудному молоці
Більшість лікарів рекомендують матерям із позитивними тестами на антитіла до HCMV утримуватися від грудного вигодовування. Ця рекомендація стосується, зокрема, вигодовування недоношених дітей. Інші лікарі радять заморожувати грудне молоко перед годуванням, щоб зробити вірус цитомегалії нешкідливим. Однак заморожування не забезпечує 100-відсоткової безпеки. Кращою альтернативою є короткочасна термічна обробка, яка надійно інактивує цитомегаловірус. Постраждалим матерям найкраще обговорити ці варіанти з акушеркою та гінекологом або педіатром.
Що викликає в організмі цитомегаловірус?
Цитомегаловіруси викликають величезний ріст клітин організму. Спочатку атакуються клітини в тканині слинних залоз. Ці зміни і розвиваються так звані тіла плазматичного включення. Лікарі також говорять про клітини очей сови через подібність під мікроскопом. Термін цитомегалія походить від грецьких слів клітина (цитос) і велика (мега). Після хвороби віруси можуть виділятися із сечею або слиною протягом декількох тижнів.
У здорових людей імунна система швидко розпізнає цитомегаловірус та заражені клітини та бореться з ними. Тому зараження майже завжди залишається непоміченим. Віруси все ще можна виявити в тканині.
Імунна система не завжди здатна боротися з гігантськими клітинами у людей з ослабленою імунною системою, плодів або маленьких дітей. Наприклад, це призводить до збільшення росту печінки та селезінки. Для ненароджених немовлят або маленьких дітей особливо смертельно, коли гігантський ріст порушує мозок і нервові клітини у своєму дуже чутливому зростанні.
експертиза
Діагноз цитомегалії зазвичай ставлять шляхом виявлення HCMV у слині, сечі або на шкірі. Антитіла проти цитомегаловірусу також можна виявити в крові. Однак ці методи тестування не можуть визначити, чи це інфекція, що вперше була, чи інфекція була давно.
Інфекцію майбутньої дитини можна довести за допомогою дослідження навколоплідних вод.
лікування
У терапії цитомегалії застосовуються противірусні препарати та так звані гіперімуноглобуліни. Загальновживаними противірусними препаратами в іншому випадку у здорових людей є, наприклад, ацикловір, фоскарнет або ганцикловір.
Гіперімуноглобуліни в основному застосовуються у людей із ослабленим імунітетом. Ці спеціальні препарати складаються з антитіл, які націлені на цитомегаловірус і таким чином переймають природну функцію імунної системи. Додаткові бактеріальні інфекції лікуються антибіотиками.
Цільове лікування дітей в утробі матері поки неможливе.
прогноз
У здорових людей цитомегалія не має наслідків у 99 відсотків. Цей курс можливий також у людей з ослабленою імунною системою, у дітей в утробі матері та маленьких дітей. Однак загальний прогноз навряд чи можна зробити. У цілому, однак, ризик серйозних інфекцій під час вагітності порівняно низький - приблизно 1 випадок на 740 пологів.
профілактика
Попередження первинного зараження цитомегаловірусом людини практично неможливе. Шляхи зараження HCMV занадто різноманітні для цього. Однак ризик можна щонайменше зменшити за допомогою ретельної гігієни (особливо миття рук) та використання презервативів під час сексуального контакту.
Перші вакцини проходять випробування, але до цих пір не змогли досягти належних захисних ефектів. Повністю незрозуміло, чи буде коли-небудь безпечна вакцинація проти HCMV.
Тест на CMV для вагітних
Існують різні думки щодо необхідності тесту на CMV для вагітних жінок або жінок, які хочуть мати дітей. У будь-якому випадку, державні постачальники медичного страхування не бачать достатньої вигоди і не платять за тест на CMV. Вони стверджують, що ризик для ненароджених є низьким і що немає терапії, яка могла б допомогти ненародженому у разі зараження. Тому тест на CMV пропонується гінекологами як так звана індивідуальна служба охорони здоров’я (IGeL). Вартість становить близько 15 євро.
Заборони на працевлаштування у догляді за дитиною
Вагітним жінкам, які доглядають за роботою маленьких дітей до 3 років, за допомогою тесту на антитіла доведеться довести, що вони були заражені цитомегаловірусом до вагітності. Без доказів первинного зараження їм не дозволяють працювати під час вагітності. Причина: малюки могли передавати вірус вагітній жінці, а мати могла заразити її дитину.