Цитомегаловірус (ЦМВ) - що це таке, симптоми, діагностика та ускладнення

Загальна інформація про цитомегаловірус (ЦМВ)

Цитомегаловірус може заразити будь-кого, незалежно від віку, географічного положення, раси чи соціального статусу. Хоча в більшості випадків цитомегаловірусна інфекція не проявляється жодними симптомами, у випадку вагітних жінок або людей з ослабленим імунітетом інфекція викликає занепокоєння. Вагітна жінка з такою інфекцією під час вагітності може передавати вірус плоду, отже, існує ризик багатьох проблем зі здоров'ям. Для людей з низьким імунітетом, особливо після можливої трансплантації органів, зараження ЦМВ може призвести до летального результату.

Що таке цитомегаловірус (ЦМВ, цитомегаловірус)

Цитомегаловірус (ЦМВ, цитомегаловірус) входить до сімейства вірусів простого герпесу та вітряної віспи. Це вірус, який зазвичай викликає хронічні безсимптомні інфекції в будь-який час життя.

Цитомегаловірус (ЦМВ) - це вірус, який належить до сімейства Herpesviridae, звідси і назва «вірус герпесу людини 5 (HHV 5)». Віруси простого герпесу (що викликають герпес у роті та геніталіях), вірус вітряної віспи (що викликає вітрянку та оперізуючий лишай) та вірус Епштейна-Барра (що викликає інфекційний мононуклеоз) також є частиною цієї родини.

Після первинного зараження ця група вірусів залишається у стані спокою на все життя. Прихована інфекція може «реактивуватися» пізніше, викликаючи захворювання знову. Первинна цитомегаловірусна інфекція є поширеною і може протікати безсимптомно. Первинна інфекція є однією з найпоширеніших причин мононуклеозу, з такими симптомами, як лихоманка, втома, нездужання тощо. Первинна цитомегаловірусна інфекція була названа "гетерофільно-негативним" мононуклеозом, оскільки спричиняє захворювання, подібне до вірусу Епштейна-Барра, але результати тесту на гетерофільні антитіла на EBV є негативними.

Як передається цитомегаловірус

Прямий контакт із рідинами (слина, сльози, сперма, вагінальні виділення, грудне молоко) інфікованої людини піддає здорову людину цитомегаловірусної інфекції. Більшість здорових дітей та дорослих не мають симптомів після зараження цитомегаловірусом. Однак ЦМВ може спричинити серйозні захворювання у людей з ослабленою імунною системою (таких як ВІЛ/СНІД або ті, хто приймає ліки, що пригнічують імунітет). Цитомегаловірусна інфекція може спричинити ретиніт (затуманення зору та сліпота), хворобливе ковтання (дисфагія), пневмонію, діарею (коліт), слабкість або оніміння ніг.

Цитомегаловірус може передаватися:

Коли очі або внутрішня сторона носа або рота торкаються контакту з рідинами організму інфікованої людини.
Після статевого контакту із зараженою людиною.
Через грудне молоко інфікованої матері.
Після трансплантації органів або переливання крові.
Під час пологів: заражена мати може передавати вірус дитині до або під час пологів.

Що спричиняє зараження цитомегаловірусом (ЦМВ)

Цитомегаловірус (ЦМВ, цитомегаловірус) входить до сімейства вірусів, що викликають вітрянку, простий герпес та мононуклеоз. Цитомегаловірус може деякий час бути неактивним, а потім реактивуватися. Під час активації вірус може передаватися іншим.

Які фактори ризику зараження цитомегаловірусом (ЦМВ)

Серед груп ризику - маленькі діти та дорослі, які тісно співпрацюють з людьми з діагнозом цитомегаловірус, людьми, які отримують переливання крові, а також із багатьма статевими партнерами. У той же час люди, які раніше не були інфіковані, які отримують орган, інфікований цитомегаловірусом, або переносять кістковий мозок, мають ризик захворіти.

Люди, яким загрожує ускладнення від зараження ЦМВ, є вагітні жінки (вроджена цитомегаловірусна інфекція), а також особи з ослабленою імунною системою, такі як люди, які живуть з ВІЛ, люди, яким нещодавно пересадили орган., хворих на рак або тих, хто приймає ліки, які можуть придушити їх імунну систему.

Які ускладнення викликає цитомегаловірусна інфекція (ЦМВ, цитомегаловірус)

Ускладнення цитомегаловірусної інфекції різняться залежно від загального стану здоров’я інфікованої людини. У дорослих цитомегаловірусна інфекція рідко викликає у здорової дорослої людини мононуклеоз. Інші рідкісні ускладнення для здорових дорослих включають проблеми з травною системою, печінкою, мозком та нервовою системою.

У людей з низьким імунітетом ускладнення цитомегаловірусної інфекції можуть включати:

Втрата зору через запалення сітківки;
Проблеми з травною системою, включаючи запалення товстої кишки (коліт), стравоходу (езофагіт) та печінки (гепатит);
Проблеми з нервовою системою, включаючи запалення мозку (енцефаліт);
Пневмонія.

У немовлят з вродженим цитомегаловірусом ускладнення частіше розвиваються, якщо мати немовляти мала первинну цитомегаловірусну інфекцію під час вагітності, а не реактивовану інфекцію. Дитина може зіткнутися з:

Втрата слуху;
Інтелектуальна недостатність;
Проблеми із зором;
судоми;
Відсутність координації;
М'язова слабкість.

Симптоми зараження цитомегаловірусом (ЦМВ)

Більшість людей, інфікованих цитомегаловірусом, не мають в анамнезі симптомів або ускладнень, тому вони не знають, що їх інфікували. Гостра цитомегаловірусна інфекція може імітувати грип або інфекційний мононуклеоз, спричинений вірусом Епштейна-Барра або печінковою інфекцією (гепатит А, В або С).

Симптоми, подібні до мононуклеозу, можуть включати підвищення температури, нездужання (нездужання), збільшення лімфатичних вузлів, біль у горлі, болі в м’язах, втрату апетиту, збільшення печінки або селезінки та втому. Гепатитоподібні симптоми можуть включати втрату апетиту, пожовтіння очей (жовтяниця), нудоту та діарею.

У людей із пригніченою імунною системою цитомегаловірусна інфекція може атакувати різні органи тіла і може спричинити затуманення зору та сліпоту, інфекцію легенів (пневмонія), хворобливе ковтання (езофагіт), діарею (коліт), запалення печінки (гепатит) або запалення. мозок (енцефаліт). Останні можуть спричинити зміни у поведінці, судоми або кому.

Діти, інфіковані цитомегаловірусом (ЦМВ, цитомегаловірус) при народженні (вроджений ЦМВ), часто не мають симптомів при народженні. Однак до 20% тих, хто не має симптомів при народженні, мають ризик розвитку глухоти. Лише близько 10% немовлят із вродженою ЦМВ мають ознаки та симптоми інфекції або розвиваються ускладнення.

Діагностика цитомегаловірусної (ЦМВ) інфекції

Більшість цитомегаловірусних інфекцій не діагностуються, оскільки вірус зазвичай не викликає симптомів. Коли людина інфікована CMV, антитіла CMV (білки) проти вірусу, звані IgM та/або анти-CMV IgG антитіла розвиваються і залишаються в організмі до кінця свого життя. Аналіз крові на антитіла буде позитивним, якщо людина заражена цитомегаловірусом. Якщо результат тесту негативний, людина не вважається зараженою цитомегаловірусом.

Антитіла IgM та IgG

Коли людина заражається цитомегаловірусом, організм виробляє антитіла IgM у перші 1-2 тижні після первинного впливу. Через кілька місяців вони падають нижче рівня, який можна виявити. Антитіла IgM виробляються, коли прихована цитомегаловірусна інфекція знову активізується.

Антитіла IgG виробляються організмом через кілька тижнів після початкової цитомегаловірусної інфекції та забезпечують захист від первинних інфекцій. Рівні IgG зростають, коли інфекція активна, а потім стабілізуються, коли інфекція проходить і вірус стає неактивним. Після того, як людина потрапила під дію ЦМВ, вона буде мати вимірювану кількість IgG у крові протягом усього життя.

Тестування специфічних антитіл IgM корисно для оцінки стадії інфекції (гостра інфекція - у цьому випадку антитіла IgM присутні; якщо інфекція хронічна, переважають антитіла IgG) та ймовірність вродженої інфекції (новонароджений інфікується, якщо тест показує Антитіла IgM, новонароджений з антитілами IgG придбав пасивні, трансплацентарні, материнські антитіла).

Важливо знати, що діагностувати вірус можна за зразками, отриманими з сечею, ексудатом глотки або різними тканинами. Найшвидший метод діагностики цитомегаловірусної інфекції забезпечує результат через три години після збору врожаю, заснований на реакції з білком pp65. Непряма імунофлюоресценція визначає білок CM65 pp65 у лейкоцитах периферичної крові.

Тестування факела

Тестування на цитомегаловірус є частиною комплексного тесту під назвою TORCH, який рекомендується всім жінкам, які планують завагітніти або вагітні. Цей тест проводиться на декілька інфекційних захворювань, які можуть спричинити ускладнення у вагітних жінок, а також вроджені вади розвитку у новонароджених. TORCH - абревіатура від: токсоплазмоз, краснуха, CMV та вірус простого герпесу.

Що таке тест на авідність (TA) анти-CMV IgG

Тест на слухняність (TA) анти-CMV IgG допомагає диференціювати первинну та вторинну інфекцію цитомегаловірусом. Експерти стверджують, що низька жадібність антитіл IgG пов'язана з недавньою первинною інфекцією. Жінки, які заражаються цитомегаловірусом після зачаття, набагато частіше передають інфекцію плоду в порівнянні з жінками, які вже були заражені на момент зачаття.

Якщо мати позитивна як на CMV, так і на IgM IgG, важливо провести тест на авідність анти-CMV IgG (АТ), щоб перевірити, чи є результати позитивних антитіл недавньою інфекцією (за зачаттям) або більш вірогідними. перенесена інфекція (до зачаття).

Якщо індекс авідності менше 0,4 (низький рівень авідності), це означає, що зараження відбулося менш ніж за три місяці до відбору проби. У зв’язку з цим вагітним жінкам повідомляють про ризик трансплацентарної передачі інфекції та наслідки, які ця інфекція має для плода. Якщо індекс авідності менше 0,4, лікар рекомендує амніоцентез з кількісним визначенням CMV-ДНК в навколоплідних водах.

Індекс авідності вище 0,65 (висока авідність) означає, що цитомегаловірусна інфекція не відбулася менше ніж за три місяці до відбору проби.

Лікування цитомегаловірусної (ЦМВ) інфекції

Загалом лікування здорових дітей та дорослих не є необхідним. Здорові дорослі з діагнозом цитомегаловірус зазвичай одужують без ліків. Але новонароджені та люди з ослабленою імунною системою потребують лікування, коли мають ознаки та симптоми цитомегаловірусної інфекції. Тип лікування залежить від симптомів та їх тяжкості.

Зазвичай лікування складається з прийому противірусних препаратів. Вони можуть уповільнити розмноження вірусу, але не можуть його усунути. Дослідники вивчають нові препарати та вакцини для лікування та профілактики цитомегаловірусної інфекції.

Противірусні препарати проти цитомегаловірусу

Ганцикловір (Cytovene), який вводиться внутрішньовенно, є першим противірусним препаратом, затвердженим для лікування цитомегаловірусної інфекції. Побічні ефекти лікування ганцикловіром включають лихоманку, висип, діарею, анемію та зниження рівня лейкоцитів і тромбоцитів.

Валганцикловір (Вальцит) - це пероральний препарат, який широко використовується для профілактики цитомегаловірусної інфекції (профілактика). Застосовується у пацієнтів із слабкими симптомами.

Фоскарнет (Foscavir) використовується для лікування цитомегаловірусних інфекцій і рекомендується пацієнтам, які не переносять лікування ганцикловіром. Фоскарнет токсичний для нирок і може спричиняти судоми через дисбаланс мінералів та електролітів.

Цидофовір (Vistide) є альтернативною терапією для пацієнтів, які не одужали від лікування ганцикловіром та фоскарнетом. Його застосування обмежене через токсичність для нирок. Зазвичай його рекомендують пацієнтам із синдромом набутого імунодефіциту (СНІД), спричиненим вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).

В даний час не існує противірусних препаратів для профілактики вродженої цитомегаловірусної інфекції. Однак деякі немовлята, які мають інфекцію, що вражає центральну нервову систему (головний та спинний мозок), можуть отримати користь від лікування. Деякі дослідження показують, що ганцикловір може запобігти втраті слуху та проблемам розвитку у немовлят, які відчувають важкі симптоми вродженої цитомегаловірусної інфекції. Через серйозні побічні ефекти ганцикловіру слід звернутися до педіатра, який спеціалізується на інфекційних захворюваннях. Немає перевірених домашніх засобів, ефективних при лікуванні цитомегаловірусної інфекції.

Профілактика зараження цитомегаловірусом (ЦМВ)

Оскільки цитомегаловірус є поширеним вірусом, існує кілька заходів обережності для вагітних, щоб запобігти вродженій цитомегаловірусної інфекції. Наприклад:

Часте миття рук протягом 20 секунд, особливо при контакті з маленькими дітьми, після зміни підгузників тощо.
Уникайте споживання з однієї тарілки або тієї ж склянки або спільних столових приборів;
Уникайте цілування дитини в губи;
Часта дезінфекція іграшок, стільниць і поверхонь, які безпосередньо контактують з сечею або слиною дитини;
Використання презерватива під час статевого акту.