Цитомегаловірусна інфекція; аптечний журнал

Інфекції цитомегаловірусу (ЦМВ) є поширеними. Вони можуть бути проблематичними для людей з ослабленою імунною системою та під час вагітності

цитомегаловірусна

Цитомегаловірус (CMV) під мікроскопом

  • Що таке цитомегаловірусна інфекція?
  • Як передається CMV?
  • Які симптоми?
  • ЦМВ-інфекція під час вагітності
  • Тест на ЦМВ під час вагітності?
  • Як лікар визначає ЦМВ-інфекцію?
  • Як лікується CMV-інфекція?
  • Чи можете ви запобігти зараженню?
  • Експерт-консультант

Що таке цитомегаловірусна інфекція?

Цитомегаловірус (також цитомегаловірус, ЦМВ) належить до вірусів герпесу. Подібно до збудників герпесу або вітряної віспи, він залишається в організмі людини після первинного зараження і може бути відновлений. Для більшості людей цитомегаловірусна інфекція нешкідлива. Це часто залишається непоміченим. Існують важкі захворювання, особливо у людей зі слабкою імунною системою. Інфекція також небезпечна під час вагітності, оскільки може поширитися на майбутню дитину і, можливо, призвести до пошкодження.

Наскільки поширеною є ЦМВ-інфекція та як вона передається?

Цитомегаловірусні інфекції є поширеними явищами, а вірус поширюється по всьому світу. Дослідження донорів крові та вагітних жінок свідчать про те, що близько 50 відсотків середньостатистичного європейського населення хворіли на ЦМВ-інфекцію. Ризик зараження залежить від віку та умов життя людини. Зміна статевих партнерів робить інфекцію більш імовірною, як і справу з маленькими дітьми віком до трьох років - оскільки вони часто виділяють велику кількість вірусу після зараження і можуть заразити своїх матерів або інших осіб, які доглядають за ними.

При кожному зараженні, тобто при початковому зараженні, а також при реактивації, вірус міститься в різних рідинах організму. Контакт із, наприклад, інфекційною слиною, сечею, грудним молоком або кров’ю може спричинити зараження вірусом. Під час вагітності хвороба може перейти від матері до майбутньої дитини.

Які симптоми ЦМВ-інфекції?

У людей зі здоровою імунною системою захворювання зазвичай протікає без симптомів. Нехарактерні грипоподібні скарги, такі як кашель, втома і лихоманка або набряк лімфатичних вузлів, як при залізистій лихоманці Пфайфера (мононуклеоз), трапляються рідко. Жінки, які інфікуються під час вагітності, часто також не мають симптомів.

Зараження цитомегаловірусом небезпечно для ненароджених дітей та людей з вродженим або набутим імунним дефіцитом. Це може бути наслідком хвороби або лікування певними ліками. Це вражає, наприклад, людей з ВІЛ-інфекцією, з пухлинним захворюванням або після трансплантації органів. Вірус може атакувати різні органи в них. Поширеною є певна форма пневмонії. Типовими симптомами є кашель і задишка. Однак можливий також напад на печінку і кишечник. Симптомами можуть бути нудота, блювота та жовтяниця. Якщо вірус атакує сітківку ока, в гіршому випадку існує ризик сліпоти.

Затримка росту та, зокрема, певний тип розладу слуху трапляються у новонароджених, які перенесли інфекцію в утробі матері. Часто спостерігаються також неврологічні пошкодження на пізній стадії.

ЦМВ-інфекція під час вагітності

Перша зараження ЦМВ в перші три місяці вагітності є особливо проблематичним. У цьому випадку близько 20 відсотків ненародженої дитини інфіковані. Більше половини цих дітей інфекція завдає серйозних і постійних пошкоджень. Сюди входять порушення слуху, затримка росту, інтелектуальна недостатність та порушення розвитку мозку. Часто ці зміни не помічають, поки діти не постаріють. CMV також може збільшити ризик викидня.

Якщо перше зараження відбувається в останньому триместрі вагітності, ймовірність значно вища, що ненароджена дитина буде заражена. Але зараження вже не представляється настільки небезпечним для дитини. Постійні пошкодження малоймовірні.

Якщо у жінки до вагітності виробився імунітет до ЦМВ, дитина, як правило, не піддається ризику. В принципі, зараження ЦМВ також може бути відновлено під час вагітності. Також можлива нова інфекція (повторне зараження) дещо іншим вірусом ЦМВ. Однак передача ненародженій дитині в таких випадках трапляється рідко. Ймовірно, антитіла в крові матері пропонують дитині певний захист. І навіть якщо діти за таких обставин переносять інфекцію, постійних пошкоджень, як правило, немає.

Тест на ЦМВ при вагітності?

Якщо вагітна жінка страждає такими симптомами або якщо ультразвукове обстеження дитини виявляє відхилення, лікар зазвичай перевіряє наявність ЦМВ. Багато лікарів радять вагітним жінкам в якості запобіжного заходу пройти тест на імунітет до ЦМВ. Однак медичні страхові компанії зазвичай не платять за такий тест. Це часто пропонується як індивідуальна послуга охорони здоров’я.

Вагітним жінкам найкраще рекомендувати лікар щодо обстеження та можливих витрат. Ви можете прочитати більш детальну інформацію в наступній статті на www.baby-und-familie.de: Тест на цитомегалію під час вагітності?

Як лікар визначає ЦМВ-інфекцію?

Виявити ЦМВ-інфекцію лікар може за допомогою аналізів крові. Деякі антитіла в крові свідчать про те, що сталася інфекція. Зазвичай за типом антитіл фахівці можуть визначити, чи свіжа інфекція, чи це було давно, чи є реактивована інфекція.

Другою можливістю є безпосереднє виявлення компонентів вірусу, наприклад генетична інформація вірусу (ДНК вірусу) або білкових компонентів вірусу (антиген вірусу) у крові або інших рідинах організму. Ці тести відіграють важливу роль, коли імунна система пацієнта не здатна виробляти антитіла. Остаточний доказ вродженої інфекції новонародженого можливий лише завдяки виявленню вірусів. Антитіла в крові новонародженого здебільшого надходять від матері.

Якщо в крові вагітної жінки виявляються антитіла, які можуть свідчити про свіжу інфекцію, необхідно проводити обстеження через певні проміжки часу, щоб дати змогу зробити висновок про те, коли інфекція насправді мала місце. Крім того, у цьому випадку часто зустрічаються зв’язані ультразвукові обстеження дитини (кожні 14 днів). Вони можуть виявити зміни через хворобу. Діагноз вродженої ЦМВ-інфекції вважається певним, якщо віруси можна виявити в слині або сечі дитини протягом перших десяти днів життя. Важливо пройти огляд офтальмолога, щоб визначити, чи зачеплена сітківка.

Як лікується CMV-інфекція?

Люди зі здоровим імунним захистом зазвичай не потребують лікування.

Якщо люди зі слабкою імунною системою отримують активну ЦМВ-інфекцію, терапія так званими противірусними засобами є загальним явищем. Це препарати, здатні пригнічувати ріст вірусів. Вони також застосовуються у новонароджених з пренатальною ЦМВ-інфекцією.

Фахівці не рекомендують лікувати цих препаратів вагітним жінкам або годуючим матерям.

В ході досліджень в даний час експерти вивчають, чи корисні вагітні жінки з первинною CMV-інфекцією від гіперімуноглобуліну - тобто від висококонцентрованих антитіл. Є кілька первинних доказів того, що ці антитіла можуть знизити ризик зараження майбутньої дитини. Лікарі також використовують антитіла для терапії ЦМВ при зниженому імунітеті.

Чи можете ви запобігти зараженню?

Вагітним жінкам, які не мають імунітету до ЦМВ та мають дитину віком до трьох років, обов’язково слід дотримуватися таких гігієнічних заходів:

  • Ретельна гігієна рук після кожного контакту з рідинами дитини в організмі (зміна підгузників, миття, годування, витирання сліз, видування носа тощо). У приватній сфері ретельне миття рук водою з милом вважається достатнім. Також у закладах охорони здоров’я слід проводити дезінфекцію рук.
  • Краще не цілувати в рот. Вірус може передаватися в процесі.
  • Заборонено ділитися посудом, столовими приборами, зубними щітками, мочалками та рушниками.

Якщо вагітні жінки ризикують заразитися на виробництві (наприклад, у дитячих садках чи лікарнях), рекомендується тест на антитіла до ЦМВ в рамках професійного медичного обстеження. Якщо бракує імунітету, може бути видана заборона на роботу. Постраждалим найкраще порадити з цього питання лікар компанії.

Якщо мати носить ЦМВ, вона може передати вірус дитині через грудне молоко під час годування груддю. Зазвичай це не проблема для зрілих, здорових новонароджених. Однак слід дотримуватися обережності з недоношеними дітьми. У цьому випадку слід обговорити з лікарями те, що потрібно враховувати.

Експерт-консультант: професор д-р Лука Чичин-Сайн

Професор доктор Лука Чичин-Сайн вивчав медицину людини та біомедицину в Хорватії. Крім іншого, він працював науковим співробітником в Інституті гістології та ембріології Рієцького університету, в Інституті Макса фон Петтенкофера при МГУ Мюнхена та стипендіатом DFG в Інституті вакцин та генної терапії Орегонського університету наук про охорону здоров'я (OHSU) в Портленді, США. З 2007 року він працює там на посаді асистента. З 2009 року очолює молодшу дослідницьку групу «Імунне старіння та хронічні інфекції» в Центрі досліджень інфекцій ім. У 2011 році отримав молодшу професорську посаду з вірусної імунології герпесу в Інституті вірусології при Ганноверській медичній школі.

Набряк:

Цитомегаловірусна інфекція, посібник RKI для лікарів, станом на січень 2014 р. Інтернет: http://www.rki.de/DE/Content/Infekt/EpidBull/Merkblaetter/Ratgeber_Zytomegalievirus.html (доступ 26 січня 2015 р.)

Австрійсько-німецьке керівництво щодо терапії та профілактики опортуністичних інфекцій у ВІЛ-інфікованих пацієнтів, реєстр AWMF № 055/006, станом на березень 2011 року. 11.pdf (дата доступу: 26 січня 2015 р.)

Лекція з трансфузійної медицини в університетській лікарні Вюрцбурга: профілактика CMV. Інтернет: http://www.transfusionsmedizin.uk-wuerzburg.de/studenten/hauptvorlesung/nebenhaben-ii/cmv-prophylaxe.html (доступ 26 січня 2015 року)

Університетська лікарня Гіссен, медична вірусологія: діагностика ЦМВ у зв'язку з трансплантацією. Інтернет: http://www.ukgm.de/ugm_2/deu/ugi_vir/6553.html (доступ 26 січня 2015 р.)

Herold, Gerd, e.a.: Internal Medicine, Gerd Herold, 2012

Важлива ПРИМІТКА:

Ця стаття містить лише загальну інформацію і не повинна використовуватися для самодіагностики та самолікування. Він не може замінити візит до лікаря. На жаль, наші експерти не можуть відповісти на окремі запитання.