Цитомегаловірусний коліт
Вірус цитомегала є членом сімейства Herpesviridae, поряд з вірусами простого герпесу 1 і 2, вірусом Епштейна-Барра та вірусом вітрянки. Це вірус з подвійним ланцюгом ДНК та ліпопротеїновою оболонкою. Як і інші герпесвіруси, цитомегаловірус є ікосаедричним і реплікується в ядрі хазяїна. Як і інші представники цієї родини, цитомегаловірус може викликати приховані інфекції. Реплікація в клітині-хазяїні представлена великими внутрішньоядерними та дрібними цитоплазматичними включеннями. Вірус переважно росте в клітинах фібробластів.
Дослідження показують, що близько 50-80% населення земної кулі є серопозитивними до цитомегаловірусу. З використанням імунодепресантів та зростанням ВІЛ-інфекції в 1980 році був описаний новий клас цитомегаловірусних інфекцій. Ретиніти, адреналіти, пневмоніти, коліти та езофагіти є одними з інфекцій, що спостерігаються у пригнічених імунітетом господарів. Цитомегаловірус - третій найпоширеніший збудник у хворих на СНІД, попереду Pneumocystis carinii та Candida.
Шлунково-кишкові захворювання з цитомегаловірусом було описано в 1960 році. Цитомегаловірусний коліт є другою за частотою причиною цитомегаловірусної інфекції у хворих на СНІД після ретиніту. Серед хворих на СНІД, які мають шлунково-кишкову інфекцію, спричинену цитомегаловірусом, 67% також мають ураження товстої кишки. Цитомегаловірусний коліт рідко зустрічається у пацієнтів, які не страждають на сильний імунодепресивний стан. Пошкодження шлунково-кишкового тракту може відбуватися поодинці або при дисемінованому захворюванні.
Цитомегаловірус може ускладнювати стероїдно-залежний виразковий коліт. Пацієнтів із стероїдно-залежним виразковим колітом, які мають рефрактерну хворобу, слід обстежити на наявність цитомегаловірусної інфекції. До 59% пацієнтів з цим колітом діагностували цитомегаловірусну інфекцію. Прогноз для пацієнтів з виразковим колітом, ускладненим цитомегаловірусною інфекцією, є негативним у порівнянні з пацієнтами лише з виразковим колітом.
Присутні пацієнти:
- лихоманка
- анорексія
- втрата ваги
- зневоднення
- болі в животі
- розтягнення живота
- нудота
- хронічна водяниста або кривава діарея
- запор.
Ускладнення цитомегаловірусного коліту включають токсичний мегаколон та некротизуючий коліт, перфорацію, сепсис, перитоніт та смерть. Після діагностування пацієнти з цими ускладненнями мають негативний прогноз. Вони призначені для щедрої резекції товстої кишки для запобігання перфорації та сепсису. С швидка діагностика та відповідна противірусна терапія прогноз у хворих на цитомегаловірусний коліт хороший. У пацієнтів без імунокомпромісу прогноз, як видається, залежить від віку, у пацієнтів старше 55 років з високою смертністю.
Патогенез
Цитомегаловірусний коліт рідко зустрічається у імунокомпетентних пацієнтів. Це трапляється у 2-16% пацієнтів, яким пересадили твердий орган, і у 3-5% у хворих на ВІЛ або СНІД. Нещодавнє дослідження зафіксувало цитомегаловірусну інфекцію у 27% пацієнтів із стероїдорезистентним виразковим колітом та 9% пацієнтів з нерефрактерним колітом.
Причини та фактори ризику
Симптоми та діагностика
Медичний огляд
У хворих на цитомегаловірусний коліт є широкий спектр абдомінальних особливостей, залежно від стадії захворювання. На ранніх стадіях захворювання ознаки живота відсутні. Чутливість розвивається в низхідній і сигмовидної кишці в міру ураження товстої кишки. Можуть бути ознаки очеревини та лихоманка. Якщо кишечник стає ішемічним або перфорується, розвиваються ознаки гострого живота.
Ускладнення цитомегаловірусного коліту включають наступне:
- токсичний мегаколон та некротизуючий коліт
- перфорація
- сепсис
- перитоніт
- смерть.
Діагностичний
Лабораторні дослідження
- пряме імунофлуоресцентне виявлення антигену на вірусні антигени або вірусну ДНК
- Культуральні методи з швидким виявленням вірусних антигенів з використанням моноклональних антитіл, скорочують час позитивності до 24-72 годин
- якісна або кількісна ланцюгова реакція полімеризації
- дослідження сироватки або інших рідин в організмі
- інші інфекційні патогени, що заражаються культурами, серологічні тести повинні бути виключені
- Підвищений рівень лужної фосфатази є основною та першою лабораторною зміною, що спостерігається.
Візуалізація
Гістологічне дослідження
Диференціальна діагностика
- Інфекції кампілобактерами
- коліт з Clostidium difficile
- рак товстої кишки
- аденокарцинома
- криптоспоридіоз
- бактеріальний гастроентерит
- вірусний гастроентерит
- токсичний мегаколон
- Mycobacterium Avium-Внутрішньоклітинна інфекція
- виразковий коліт
- синдром набутого імунодефіциту
- Інфекція Entamoeba histolytica
- ішемічний коліт.
Лікування
Пацієнти з ВІЛ/СНІДом
Недавні дослідження зафіксували глибокий вплив сильної ретровірусної терапії на природний перебіг ВІЛ-інфекції. Оскільки більшість хворих на цитомегаловірусний коліт мають ВІЛ-інфекцію, посилене використання цих методів лікування допомогло запобігти та лікувати коліт.
Пацієнти, які отримували ретровірусні препарати, продемонстрували зменшення вірусного навантаження на ВІЛ, збільшення CD + 4 лімфоцитів, зменшення кількості госпіталізацій та зменшення опортуністичних інфекцій, таких як цитомегаловірус. Для цих пацієнтів агресивне лікування ВІЛ є ключем до лікування та профілактики цитомегаловірусних інфекцій. Довготривала профілактика пероральним ганцикловіром показана ВІЛ-інфікованим пацієнтам, які мають CD + 4 лімфоцити нижче 50 клітин/мкл.
Пацієнти без ВІЛ/СНІД-інфекції
Хірургічна терапія
Про резекцію слід розглядати лише у пацієнтів з небезпечною ішемією або неконтрольованою кровотечею. Пацієнтам, які мають ознаки перитоніту, потрібна негайна лапаротомія. Лапаротомія може виявляти серозне забарвлення та невеликі перфорації. Пацієнтам, які проходять резекції з метою перфорації, потрібна стома, а розріз вимагає загоєння за допомогою втручання другої лінії.