Clostridioides difficile Nds

Ця інформація орієнтована переважно на лікарів та медичних працівників.

Крім того

  • Збудник
  • Епідеміологія
  • Шляхи передачі
  • Фактори ризику
  • Клінічна картина
  • Діагностика
  • терапія
  • Профілактика та гігієна

Збудник
Clostridioides (раніше Clostridium) difficile - це суворо анаеробно зростаюча, спороутворююча грампозитивна палична бактерія. Утворення аеротолерантних спор, стійких до нагрівання, зневоднення та багатьох дезінфікуючих засобів, забезпечує тривалу стійкість у довкіллі. Вірулентність патогенних штамів заснована на пошкодженні слизової оболонки товстої кишки двома синергетичними токсинами (ентеротоксин = токсин А, цитоксин = токсин В). Штами без утворення токсинів непатогенні. Зазвичай утворюються обидва токсини, але деякі штами (2-5%) виробляють лише токсин В. У так званих гіпервірулентних штамах певні мутації призводять до надмірного вироблення токсину; Крім того, вони мають додатковий, так званий бінарний токсин (CDT), який руйнує цитоскелет клітин слизової оболонки. Функціональне значення ще остаточно не з’ясовано. C. difficile - найпоширеніший бактеріальний збудник, який викликає внутрішньолікарняну діарею у дорослих.

Шляхи передачі

Зараження відбувається шляхом прийому всередину збудника або його спор. Пацієнти з симптомами виділяють особливо велику кількість збудника. Як результат, їхнє середовище частіше і сильніше забруднюється спорами, ніж середовище безсимптомних носіїв. Можливими шляхами зараження є як фекально-оральна передача від людини до людини, так і непряма передача через заражені руки медперсоналу, поверхонь або предметів. Через утворення спор, збудник може зберігатися поза господарем протягом тривалого часу, так що непрямий шлях передачі не є незначним.

Фактори ризику
Основним ризиком є ​​прийом численних антибіотиків, особливо терапія цефалоспоринами 2-го і 3-го поколінь, хінолонами, амоксицилін-клавулановою кислотою або кліндаміцином ("4С"). Однак, в принципі, будь-який введений антибіотик може призвести до CDI. Крім того, старший вік (> 65 років), супутні захворювання, перебування в лікарні протягом останніх трьох місяців, проживання в будинку престарілих, шлунково-кишкові втручання та використання інгібіторів протонної помпи (ІПП) або антагоністів рецепторів Н2 можуть сприяти зараженню. Однак CDI, отримані громадою, також описуються у молодих здорових дорослих без помітних факторів ризику.

Клінічна картина
Клінічні симптоми CDI варіюються від легкої діареї до фульмінантного псевдомембранозного коліту (ПМК). Діарея з солодкувато-гнильним запахом (≥ 3 несформованих випорожнення на день) має кашоподібну до водянистої форми, рідше кров’янисту. Частота стільця може бути більше 10 стільців на добу. Залежно від ступеня тяжкості можуть спостерігатися дегідратація та електролітний дисбаланс. Провісниками важкого перебігу є лихоманка> 38,5 ° C, лейкоцитоз> 15 x10 3/мкл із зсувом вліво, гіпоальбумінемія, підвищення рівня креатиніну, збільшення лактату, вік> 65 років та значні супутні захворювання. Страшні ускладнення - це кишка, токсичний мегаколон, перфорація кишечника та сепсис. Смертність від CDI становить від трьох до 14% залежно від тяжкості симптомів, супутніх захворювань та віку. Приблизно в 20% випадків, особливо у пацієнтів з факторами ризику, слід очікувати рецидивів (зазвичай протягом двох-шести тижнів після закінчення початкової терапії).

Профілактичні та гігієнічні заходи
Просторове розміщення
Пацієнтів слід ізолювати в однокімнатній кімнаті з власним туалетом. Можливо виділення когорти у пацієнтів з однаковим типом збудника. Відповідно до сучасних рекомендацій, ізоляційні заходи можуть бути скасовані через два дні після припинення діареї. Огляди не потрібні! Більш тривала ізоляція рекомендується лише пацієнтам з нетриманням сечі та поганим дотриманням гігієни рук.

Гігієна рук
Оскільки звичайні спиртові дезінфікуючі засоби для рук не ефективні проти спор, мити руки з милом рекомендується на додаток до використання спиртового дезінфікуючого засобу для рук. Ефект полоскання обіцяє зменшення суперечок. Ми рекомендуємо носити одноразові рукавички під час догляду за пацієнтами з CDI. Навіть знявши рукавички, перед виходом із приміщення слід продезінфікувати спиртовим дезінфікуючим засобом для рук (вбиває вегетативні патогени, дотримуватись часу впливу!) І вимити з милом. Пацієнтам рекомендується ретельно мити руки після відвідування туалету.

Захисна сукня
Використання захисних халатів з довгими рукавами не тільки для безпосереднього контакту з пацієнтом, але також під час застелення ліжок та чищення/дезінфекції. Халати слід зняти перед виходом із приміщення та зібрати або утилізувати в приміщенні для переробки. Захист рота і носа та капюшони не потрібні.

Дезінфекція поверхні
Поверхні (при контакті рукою) поблизу пацієнта, такі як приліжкові тумбочки, рами ліжок, вологі місця, туалети, ручки дверей тощо, слід дезінфікувати щодня. Оскільки спори Clostridioides difficile не інактивуються звичайними поверхневими дезінфікуючими засобами, слід використовувати окислювачі (наприклад, оцтову кислоту) або продукти, що розщеплюють хлор (наприклад, гіпохлорит натрію). У разі цілеспрямованої дезінфекції сильно забруднених поверхонь, видимі забруднення потрібно спочатку підібрати гігієнічно (наприклад, целюлозою) та утилізувати, а також дотримуватися межі ефективності використовуваних дезінфікуючих засобів (наприклад, через органічне забруднення). Персонал, який виконує роботи, повинен бути навчений цьому. Остаточна дезінфекція проводиться для всіх поверхонь в кімнаті для пацієнтів відповідно до інформації про щоденну дезінфекцію, також дезінфікуючим засобом, що виділяє кисень, або гіпохлоритом у спороцидному співвідношенні концентрація-час.

Медичні вироби та предмети побуту
Медичні вироби, що безпосередньо контактують з пацієнтом (апарати для вимірювання артеріального тиску, стетоскопи тощо), повинні використовуватися для конкретного пацієнта та належним чином дезінфікуватися після використання. Замість ректальних термометрів рекомендується використовувати вушні термометри. Для переробних допоміжних засобів та обладнання, таких як підставки, пляшки з сечею, ендоскопи тощо, переважна механічна обробка з використанням термічних процесів. Посуд можна транспортувати до посудомийної машини в закритому посуді та чистити при температурі> 60 ° C. Прання та текстиль слід збирати в закритих контейнерах у приміщенні та піддавати дезінфікуючому процесу прання. Для матраців рекомендуються дезінфікуючі чохли.

Транспортування в межах лікарні
Якщо транспорт до лікарні необхідний, про це слід повідомити заздалегідь. Перед транспортуванням пацієнта слід попросити ретельно продезінфікувати та вимити руки, а також бути свіжо одягненим. Слід уникати контактів з іншими пацієнтами та відвідувачами. Перед повторним використанням усі контактні поверхні та транспортні засоби повинні бути належним чином продезінфіковані (дезінфікуючий засіб ефективно проти C. difficile у спорицидному співвідношенні концентрація - час).

Відвідувачі
Відвідувачі повинні бути проінформовані медперсоналом про необхідність та здійснення гігієни рук (дезінфекція та ретельне миття з милом). У разі безпосереднього контакту пацієнта потрібні захисні халати та одноразові захисні рукавички.

Звітність
Відповідно до Розділу 1 (2) Постанови щодо адаптації до повідомлень про соціальну безпеку, інфекції Clostridioides difficile з важким перебігом повідомляються. Критеріями цього є госпіталізація через CDI, придбаний у громаді, необхідність інтенсивного стаціонарного лікування CDI або його ускладнень, хірургічне втручання у випадку токсичного мегаколону, перфорації або рефрактерного коліту та смерть від CDI або CDI як захворювання, що сприяє смерті. Крім того, згідно з пунктом 1 розділу 6, № 2b IfSG, існує обов'язок повідомляти поіменно про підвищену частоту гострих інфекційних гастроентеритів, а згідно з пунктом 3 розділу 6 IfSG зобов'язується повідомляти поіменно про підвищений рівень внутрішньолікарняних інфекцій/діареї.