ЦМВ-інфекція у новонароджених - виклик SpringerLink
Інфекція цитомегаловірусом людини (ЦМВ) є найпоширенішою вродженою інфекцією в Німеччині. З урахуванням народжуваності близько 700 000 дітей на рік, можна вважати, що захворюваність від 0,2 до 0,5% становить від 1400 до 3500 інфікованих CMV новонароджених, повідомляє Dr. Горст Буксманн, Клініка дитячої та підліткової медицини, Університетська лікарня Франкфурта. Однак скринінг на наявність ЦМВ-інфекції не встановлений у контексті пренатальної допомоги та новонароджених.
Інфекція CMV під час вагітності приблизно в 40% випадків призводить до вродженої інфекції. Близько 10% заражених дітей мають симптоми при народженні, і приблизно кожен десятий з них помирає. Навіть у спочатку безсимптомних дітей у 10–15% розвиваються порушення, головним чином слуху, але також була описана розумова відсталість.
Загальними клінічними ознаками вродженої ЦМВ-інфекції є таламостріатальні васкулопатії, петехії, жовтяниця, мікроцефалія, затримка росту, погіршення слуху аж до глухоти, хоріоретиніт, порушення міграції ЦНС, церебральні напади, пневмонія та ентерит.
Якщо є анамнестичні докази зараження CMV у матері під час вагітності або якщо у новонародженого є симптоми, що вказують на вроджену CMV-інфекцію, лабораторна діагностика повинна бути проведена протягом перших двох тижнів життя [Реєстр рекомендацій AWMF № 093-001]. Для цього підходить виявлення CMV-ДНК та виділення CMV із сечі або зі слизової оболонки рота новонародженого за допомогою тампона вірусу.
Рекомендується противірусна терапія внутрішньовенним ганцикловіром або пероральним вальганцикловіром, особливо при ЦМВ-інфекції із симптомами центральної нервової системи. Однак ці препарати не схвалені для новонароджених. Як показують сучасні дані, спостерігається значне покращення слуху під час терапії [Bilavsky E et al. Arch Dis Child 2016; 101: 433-8]. Однак, незважаючи на складну противірусну терапію, неврологічний розвиток у багатьох дітей залишається порушеним, за словами Буксмана.
Крім того, можуть виникати різні небажані ефекти, зокрема оборотна нейтропенія та тромбоцитопенія. Батьки повинні бути ретельно проінформовані про це, підкреслив Буксманн. На даний момент відсутні дані про можливі довгострокові побічні ефекти лікування. В даний час не рекомендується антивірусна терапія для безсимптомних новонароджених з ЦМВ-інфекцією, навіть якщо постраждалі діти можуть зазнати постійних пошкоджень у міру розвитку захворювання.
"Загалом терапевтична ситуація є незадовільною", - резюмував Буксманн. Це робить профілактику набагато важливішою. Вагітним жінкам та жінкам, які планують вагітність, слід якомога далі уникати прямого контакту з рідинами тіла маленьких дітей та немовлят, тобто не цілувати дітей у рот, не користуватися посудом або зубними щітками разом і регулярно, особливо після зміни підгузників та контакту з носовими секретами, Помийте руки слиною, сльозами або сечею. Заходи гігієни можуть суттєво знизити рівень сероконверсії ЦМВ під час вагітності та частоту вроджених інфекцій ЦМВ.