# COVID-19. Який вплив пандемії на пацієнтів із фібриляцією передсердь?

За даними Європейського товариства кардіологів, пацієнти з фібриляцією передсердь не мають підвищеного ризику зараження новою коронавірусною інфекцією через аритмію [1]. Сама по собі фібриляція передсердь не збільшує ризик зараження. Однак багато пацієнтів з фібриляцією передсердь є старше і пов'язане з іншими станами, такі як серцева недостатність, високий кров'яний тиск та діабет, що схиляє їх до більш важкої форми захворювання, на випадок зараження. Всім пацієнтам рекомендується приймати загальні заходи захисту, такі як соціальне дистанціювання та миття рук часто і належним чином, щоб запобігти зараженню.

вплив

Вплив пандемії COVID-19 на пацієнтів з фібриляцією передсердь. Що вони повинні знати?

Позиція Британського фонду серця подібна [2]. На даний момент недостатньо інформації, щоб сказати, чи збільшує фібриляція передсердь або інші порушення серцевого ритму ризик зараження новим коронавірусом. Ймовірно, якщо фібриляція передсердь добре контролюється, ризик нижчий, ніж у інших груп пацієнтів із супутніми захворюваннями..

Загальні принципи ведення пацієнтів із серцевими аритміями та серцевими імплантованими пристроями під час пандемії COVID-19

  • Збереження ресурсів здоров’я, щоб забезпечити належне лікування всіх
    пацієнти з інфекцією COVID-19;
  • Мінімізація ризику внутрішньолікарняної інфекції неінфіковані пацієнти та медичний персонал;
  • Продовжуйте надавати високоякісну екстрену медичну допомогу безпечно для всіх пацієнтів із серцевою аритмією, що загрожують життю, та пацієнтів із імплантованими серцевими апаратами.

Миготлива аритмія зазвичай не загрожує життю, але може вплинути на якість життя і часто вимагає лікування. Лікування може включати:

  • ліки для контролю серцебиття та ритму;
  • електрична кардіоверсія для відновлення нормального пульсу;
  • катетеризаційна абляція - область серця, відповідальна за порушення серцевого ритму, руйнується радіочастотою та імплантацією кардіостимулятора;
  • препарати для запобігання інсульту (люди з фібриляцією передсердь мають підвищений ризик інсульту).

Зокрема У контексті зараження COVID-19 слід враховувати наступне питань [3]:

У Румунії 41 із перших 800 смертей від COVID-19 пов'язані з фібриляцією передсердь.

Що повинні знати пацієнти з FiA, які отримують антикоагулянтну терапію?

Північноамериканський форум з тромбозу рекомендує продовження антикоагулянтного лікування навіть в умовах зараження новим коронавірусом. Форум з антикоагуляції заявляє, що невідомо, чи буде впливати на INR у пацієнтів з COVID-19, які отримували лікування варфарином. Обидві організації вважають, що це буде обережніше замінювати варфарин новими пероральними антикоагулянтами прямої дії (дабігатран, ривароксабан, апіксабан та едоксабан), щоб уникнути необхідності медичних оглядів та частого збору зразків крові під час пандемії у пацієнтів, які самоізолюються.

Одне питання, яке слід розглянути, це можливі лікарські взаємодії між противірусною терапією, що застосовується у COVID-19, та антикоагулянтною терапією [4]. Декілька препаратів досліджуються на предмет COVID-19. Наприклад, сарилумаб (Кевзара) може підвищувати активність ферментів цитохрому Р450. Апіксабан та ривароксабан не слід застосовувати у поєднанні з сарилумабом, і можуть знадобитися високі дози варфарину. Атазанавір та лопінавір/ритонавір підвищують концентрацію препарату апіксабану та ривароксабану та зменшують активну форму клопідогрелю та прасугрелю. Університет Ліверпуля склав список лікарських взаємодій [5].

Американське товариство гематологів рекомендує використання HGMM (гепарин за вагою низькомолекулярний) або нефракціонований гепарин у важкохворих госпіталізованих пацієнтів, завдяки меншому періоду напіввиведення та коротшій взаємодії препаратів порівняно з прямими пероральними антикоагулянтами. Регулярні споживачі варфарину, які не можуть контролювати показники INR під час ізоляції, можуть бути кандидатами на пряму пероральну антикоагулянтну терапію. Пацієнти з механічними клапанами серця, шлуночковими допоміжними пристроями, фібриляцією передсердь, синдромом антифосфоліпідних антитіл та вагітними або годуючими пацієнтами повинні продовжувати лікування варфарином.

COVID-19 та антигіпертензивне лікування інгібіторами АПФ та БРА

Повідомлялося, що певні лікарські засоби, а саме інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (інгібітори АПФ) та блокатори рецепторів ангіотензину (АРБ), можуть збільшити ризик зараження та тяжкість інфекції, спричиненої новим коронавірусом. Ці необхідні ліки використовуються для контролю високого кров'яного тиску, який присутній у великого відсотка пацієнтів з FiA.

Американський коледж кардіології [6], Американська асоціація серця [7] та товариство
American Heart Failure випустили спільна заява з проханням не припиняти застосування наступних видів лікування:

"Немає експериментальних чи клінічних даних, що свідчать про сприятливі або несприятливі ефекти у пацієнтів з COVID-19, які використовують інгібітори АПФ або БРА.,"заявив Доктор Річард Дж. Ковач, FACC.

Рада Європейського кардіологічного товариства з високого кров'яного тиску видала журнал
подібне положення щодо інгібіторів ангіотензинперетворюючого ферменту та блокаторів рецепторів ангіотензину [8]:

"Ця спекуляція щодо безпеки інгібіторів АПФ або АРБ у зв'язку з COVID-19 не має жодної наукової бази чи доказів, що підтверджують це. Дійсно, існують дослідження на тваринах, які припускають, що ці препарати можуть бути більш захисними від серйозних ускладнень легенів у пацієнтів з інфекцією COVID-19, але на сьогоднішній день даних про людей немає. Ми настійно рекомендуємо лікарям та пацієнтам продовжувати звичне антигіпертензивне лікування, оскільки немає доказів того, що лікування інгібіторами АПФ або БРА слід припинити через інфекцію ГРВІ-CoV-2.."

CDC, ВООЗ та NHS: Не існує зв'язку між вживанням ібупрофену та погіршенням COVID-19. Ібупрофен можна використовувати для лікування симптомів COVID-19, таких як лихоманка або головний біль

Віртуальна клініка, яка допомагає пацієнтам з FiA під час пандемії

Альянс "Лікар-пацієнт" за охорону здоров'я та безпеку (PPAHS) запустив " віртуальна клініка, безкоштовно для догляду за пацієнтами у відповідь на пандемію COVID-19 [9]. Клініка реагує на потреби пацієнтів з фібриляцією передсердь, у яких найбільший ризик інсульту, і допомагає пацієнтам з FiA впоратися з труднощами, які накладає пандемія.

У нинішніх умовах пацієнти стикаються з труднощами, спричиненими соціальною дистанцією, яка заважає їм дістатися до лікарів чи лікарні. Телемедицина виявилася важливою у вирішенні нагальних потреб здоров’я пацієнтів та у забезпеченні хорошого діалогу між пацієнтами та клініцистами.

Метою віртуальної допомоги пацієнтам є сприяння вищому рівню прихильності, ніж 50%, про які повідомляється поза пандемією.

"Оскільки Люди з FiA мають у п’ять разів більший ризик інсульту, дотримання планів лікування, призначених лікарями, є дуже важливим », - сказав він Доктор Маріелл Джессуп, Американська асоціація серця. "Підтримуючи людей у ​​боротьбі з фібриляцією передсердь в домашніх умовах у цей важкий час, ми можемо зменшити додатковий ризик розвитку цієї хвороби".

Телемедицина виявилася важливою для зв’язку пацієнтів з постачальниками послуг
в умовах нинішньої кризи та представив, крім того, інші важливі переваги. Було показано, що телемоніторинг покращує прихильність лікування пацієнтів з FiA. Дослідження показують, що деякі віртуальні клініки виявилися "ефективною альтернативою звичній моделі допомоги багатьом пацієнтам".

Клініка розроблена, щоб допомогти пацієнтам з фібриляцією передсердь підтримувати своє лікування в відповідно до керівних принципів для FiA від Американської асоціації серця через Інтернет-ресурси, а також включає команду клініцистів, чия роль полягає у навчанні пацієнтів залишатися прихильниками своєї антикоагулянтної терапії.

"За нашим досвідом, нелікування пацієнтів з FiA часто виникає через відсутність реального розуміння того, чому вони приймають той чи інший препарат або що цей препарат робить для них", - сказав він. Меллані Справжні пагорби, засновник StopAfib.org, адвокаційної організації для пацієнтів з фібриляцією передсердь. "Ми з гордістю підтримуємо віртуальну клініку CV, яка надаватиме пацієнтам індивідуальну підтримку щодо розуміння ліків та важливості їх правильного введення".

Команда клінічних працівників PPAHS контролюватиме кожного пацієнта та відповідатиме на запитання за допомогою лінії чату або телефону. PPAHS не надаватиме медичних консультацій та приписів.