Covid-19 бере на себе відповідальність за вагітність під час; епідемія - Sciences et Avenir
Вагітні жінки та їх майбутня дитина не здаються особливо сприйнятливими до розвитку важких форм Covid-19. Однак із запобіжних заходів Національний гінекологічно-акушерський коледж рекомендує адаптувати ведення вагітності до епідемічного контексту.
Проведено небагато досліджень з вагітними жінками та їх майбутньою дитиною.
Мало досліджень щодо Covid-19 проводили на вагітних і їхніх ненароджених дітях. Однак невеликі дослідження, проведені зокрема в Китаї, свідчать про те, що вагітні жінки та їхні плоди не особливо сприйнятливі до розвитку важких форм Covid-19. Як запобіжний захід та за аналогією з даними щодо двоюрідних братів коронавірусу SARS-CoV-2, деякі з яких, такі як SARS-CoV-1 та MERS-CoV, виявляються небезпечними під час вагітності, Вища рада громадського здоров'я (HCSP) вважає, однак, з 11 березня 2020 року вагітних жінок "як ризик розвитку серйозної форми інфекції ГРВІ-CoV-2".
Тому жінкам, які не виявляють симптомів захворювання, рекомендується суворо застосовувати бар'єрні жести та дотримуватися пологів під час вагітності. Національний гінекологічно-акушерський коледж також рекомендує медичним працівникам дуже уважно стежити за своїми пацієнтами з Covid-19. Однак для більшості цих пацієнтів пологи та спостереження після пологів здаються дуже незначними: діти не розлучаються з матір'ю при народженні, вагінальне розродження залишається можливим, а перебування в пологовому відділенні обмеженим. дитина проявляє ознаки ускладнень, не лежить.
Які ризики мають майбутні матері та їх майбутня дитина ?
"В даний час вважається, що вагітні жінки частіше за інших дорослих жінок підхоплюють Covid-19, і що вагітність також не є фактором ризику для важких форм", - говорить доктор Олівія Анселем, акушер-гінеколог з пологового будинку в Порт-Роял лікарні, в Парижі. У дослідженні, опублікованому Lancet, китайські лікарі справді виявляють, що з 9 вагітних пацієнтів з Covid-19, госпіталізованих до лікарні Чжуннань при Університеті Ухань між 20 і 31 січня 2020 року, жоден з них не розробив важку пневмонію або не помер. І це навіть якщо віруси, що входять до сімейства коронавірусів, такі як SARS-CoV-1 та MERS-CoV, призвели до попередніх епідемій до серйозних ускладнень під час вагітності, нагадують фахівці з Університету Лозани в тій же газеті.
Однак ці дослідження, проведені на дуже малих когортах жінок, не дозволяють з упевненістю встановити, що вагітні пацієнтки не отримують більш серйозних інфекцій Covid-19, ніж інші дорослі жінки: "Зіткнувшись із ситуацією, порівняно з якою ми маємо дуже мало оглядаючись, ми повинні залишатися обережними у 3 триместрі вагітності ", вказує доктор Анселем. Оскільки відомо, що в 3 триместрі вагітності імунна система жінок здається більш вразливою до патогенів. Крім того, анатомічні (підвищення діафрагми), метаболічні (збільшення споживання кисню) та гістологічні (набряк слизової оболонки дихальних шляхів), пов’язані з вагітністю, роблять пацієнтів особливо сприйнятливими до легеневих інфекцій. "Ось чому пандемія грипу 1918 року спричинила 2,6% смертності серед загальної популяції, але 37% серед вагітних жінок", - заявили швейцарські фахівці. "Стан здоров'я всіх жінок, які страждають на Covid-19, що проходили лікування у пологовому будинку Порт-Роял до сьогоднішнього дня, є дуже хорошим", - заспокоює гінеколог.
Однак, схоже, жоден викидень не був спричинений новим коронавірусом.
Стан здоров’я новонароджених, яких доглядають у пологовому будинку доктора Анселема, також здається дуже обнадійливим. "Насправді випадки передачі вірусу внутрішньоутробно здаються дуже рідкісними: більшість виявлених заражень відбуваються після пологів, після тісного контакту між інфікованими матерями та їх дітьми", - виявляє вона. Дійсно, жодне з 9 дітей в Ухані, народжених шляхом кесаревого розтину (для запобігання передачі вірусу через піхву) матерям, постраждалим від Covid-19, не отримало позитивного тесту на ГРВІ-CoV-2. Нещодавні дослідження, опубліковані в Journal of American Medicine Association (JAMA) 26 березня, також цього разу в Ухані з 33 новонародженими, свідчать про те, що 3 дитини, усі хлопчики, могли бути інфікованими внутрішньоутробно. Серед цих 3 немовлят лише одного, що народився недоношеним, довелося доглядати в реанімації, де він одужав (через 7 днів після народження вірус у його тілі вже не виявлявся).
Хоча стан здоров'я матерів та дітей, інфікованих ГРВІ-CoV-2, здається досить обнадійливим, зіткнувшись з безліччю невизначеностей, що зберігаються внаслідок нової природи цього коронавірусу, Національний коледж акушер-гінекологів, однак, видав деякі рекомендації.: вони спрямовані на найкращий захист жінок, їх ненароджених дітей та медичного та сестринського персоналу, який щодня опікується сім'ями.
Ведення вагітності
"Щоб уберегтися від можливого зараження ГРВІ-CoV-2, вагітні жінки, які не мають симптомів Covid-19, повинні ретельно застосовувати бар'єрні жести та стримування", радить доктор Анселем. На сьогодні єдиними доступними заходами для запобігання інфікуванню вірусом є щоденне добре миття рук з милом або спиртовим розчином та перебування у приміщенні, що знаходиться в чистоті, уникаючи контакту з іншими людьми, наскільки це можливо.
Щодо моніторингу жінок із симптомами Covid-19, вживаються спеціальні заходи. Якщо Національний коледж гінекології та акушерства рекомендує міським сонографам пропонувати, щоб їх пацієнти з грипоподібною хворобою, лихоманкою або кашлем відклали візит до кабінету, вагітні жінки з діагнозом Covid-19 підлягають ретельному контролю з боку пологових будинків . "Якщо у пологовому відділенні Порт-Роял, якщо їх стан не вимагає госпіталізації, ці пацієнти повертаються додому і щодня їх викликають, щоб медичні працівники могли оцінити розвиток симптомів захворювання", - вказує лікар. Анселем. За телефоном професіонали оцінюють, зокрема, труднощі з диханням пацієнтів, зокрема між 7-м та 9-м днем після появи симптомів, розпитують майбутню маму про рухи своєї дитини та будь-які сутички та передзвонюють. спостерігається під час ув'язнення: уникайте інших контактів з тендітними людьми, залишайтеся замкнутими в певному приміщенні, дезінфікуйте поверхні предметів, якими обробляють інші тощо.
Однак госпіталізація може знадобитися жінкам із серйозними факторами, такими як діабет до вагітності. Вагітні жінки також можуть скористатися скринінговими тестами у разі появи симптомів, що свідчать про Covid-19, або лікарняного, що полегшується для тих, хто з 6-го місяця вагітності не має рішень для роботи на дистанції.
Підтримка пологів
Для вагітних жінок, котрі не постраждали від Covid-19, ведення пологів у пологовому відділі схоже в епідемічному контексті та в "нормальному" контексті, хоча відвідування лікарні обмежуються відвідуваннями подружжя або навіть повністю. закладів. Однак можна вжити певних запобіжних заходів щодо жінок, яким діагностовано Covid-19. Національний коледж акушерства та гінекології рекомендує, наприклад, не приймати супроводжуючих осіб під час пологів. Залежно від пологових будинків, присутність подружжя, коли останній не виявляє симптомів зараження ГРВІ-CoV-2, все ж може бути дозволена. "У пологовому будинку Порт-Роял, наприклад, присутність батька, якщо останній не має симптомів, приймається під час пологів, самих пологів і після пологів лише в день народження та в день виписки з лікарні оскільки його присутність, здається, не має суттєвого впливу на ризики, понесені матір'ю, дитиною чи медсестрою ", - пояснює доктор Анселем. Covid-19 не протипоказаний вагінальним пологам, оскільки ще не було продемонстровано зараження дитини вагінальним шляхом.
"Якщо у дитини немає тривожних симптомів, які вимагають негайного лікування педіатром, діти не будуть відокремлені від матері при народженні", - заспокоює доктор Анселем. Грудне вигодовування можливе навіть за умови дотримання бар’єрних заходів (мийте руки перед дотиком до дитини та годуванням грудьми, носіть маску біля дитини, кашляйте в лікоть на боці, протилежному дитині під час годування груддю тощо): відсутність передачі повідомляється про поширення вірусу через грудне молоко.
Управління після пологів
У дослідженні, також опублікованому в The Lancet, лікар AP-HP рекомендує не систематично тестувати всіх новонароджених, а лише тих, хто з сімей із доведеними випадками Covid-19. "Догляд за новонародженим тоді базується головним чином на клінічній оцінці стану його здоров'я: акушери або педіатри забезпечують температуру його тіла, щоб він не страждав від респіраторних розладів тощо", - пояснює доктор Анселем. У пологовому відділенні будь-яка дитина, народжена від матері, зараженої ГРВІ-CoV-2, буде, як і його мати, триматися подалі від інших дітей в ізольованій кімнаті під наглядом.
"Якщо дитині та матері добре, вони не мають причин залишатися в пологовому будинку довше, ніж інші жінки та інші діти: якщо жодного серйозного фактора не буде зафіксовано, сім'я може швидко повернутися до нього додому", - каже доктор Анселем. "Коли пара мати-дитина виїжджає, [можна організувати] відвідування дому медичним працівником, по можливості акушерським або неонатальним HAD залежно від галузі, інакше ліберальною акушеркою у зв'язку з лікуючим педіатром сімейного лікаря ", - йдеться у рекомендаціях Національного коледжу акушерської хірургії. Частота цих медичних візитів може бути адаптована до клінічного стану матері та її дитини. Повернувшись додому, слід продовжувати застосовувати бар'єрні та наглядові заходи: носіння маски матір'ю чи батьком, якщо вони мають респіраторні симптоми, але ні в якому разі немовляти, активний контроль температури тіла та поява симптомів респіраторної інфекції, кашель, утруднення дихання тощо), не кладіть соску дитини в рот, уникайте відвідувань братів і сестер або решти членів сім'ї тощо.