Covid-19 Чи можна було б проблему взяти з ніг на голову; Журнал
Пацієнти помирають від проблеми зі згортанням крові, а не просто від гострого респіраторного захворювання
Коли почалася епідемія коронавірусу - лише кілька тижнів тому це здавалося століттями - лікарі почувались відносно впевнено, вважаючи, що знають, з ким мають справу. Згідно з ранніми медичними повідомленнями, коронавірус виявився респіраторним вірусом стандартного типу, хоча і дуже заразним та смертельним, без вакцини та лікування. Але з тих пір вони все більше переконуються, що Covid-19 атакує не тільки легені, а й нирки, серце, кишечник, печінку та мозок. Тепер вони виявили, що вірус викликає таємниче згортання крові, що вбиває пацієнтів із цією хворобою. Цей вірус, безумовно, виявляється набагато страшнішим, ніж ви можете подумати.
Доповідь Washington Post повідомляє нам, що багато лікарів повідомляють про химерні та тривожні випадки, які, здається, не були перераховані в медичній літературі про коронавіруси та респіраторні захворювання. Вони описують пацієнтів з напрочуд низьким рівнем кисню - настільки низьким, що вони, як правило, перебували б у несвідомому стані або були б близькі до смерті, - але вони продовжують нормально спілкуватися в чаті або телефонувати на свої телефони, як зазвичай. У безсимптомних вагітних жінок відбувається раптова зупинка серця. Пацієнти, які за всіма загальноприйнятими діагнозами мають дуже легку форму захворювання, але погіршуються протягом декількох хвилин і помирають вдома.
Лікарі не бачать ніякої кореляції з віком чи хронічними захворюваннями у пацієнтів, які постраждали від цих дивних розладів. Вони перебувають у повному тумані, і зараз деякі вчені припускають, що принаймні деякі з цих відхилень можна пояснити серйозними змінами в крові пацієнтів.
Занепокоєння настільки велике, що деякі групи лікарів підняли суперечливу можливість вводити профілактичні розріджувачі крові усім людям із covid-19 - навіть тим, хто досить добре справляється зі своєю хворобою вдома.
Лікарі спантеличені та бояться
Лікарі спантеличені цими змінами у стані крові деяких пацієнтів. Вони бачать, як утворюються згустки крові, схожі на гель, що саме по собі інтригує. Це пов’язано з тим, що в таких умовах, як Ебола, лихоманка денге та інші геморагічні лихоманки, кров не згортається належним чином, викликаючи неконтрольовану кровотечу. Однак розтин людей, хворих на Covid-19, виявив значну кількість мікросгустків у крові. Ці маленькі згустки блукають по тілу, збираються разом і утворюють більші згустки, які можуть подорожувати до мозку або серця, викликаючи інсульт або раптовий інфаркт.
Ці крихітні згустки крові можуть також бути причиною одного з унікальних симптомів Covid-19: раптової втрати запаху, припускає д-р Жанна Марраццо, професор інфекційних хвороб Університету Алабами в Бірмінгемі. Це також могло б пояснити, чому пацієнти, які, здається, добре справляються, раптово руйнуються.
Чому б не насолодитися необмеженим читанням UP? Підпишіться від 1,90 € на тиждень.
Таємниче ускладнення, пов'язане зі згортанням крові
Перші ознаки, які спостерігали лікарі - переважно американські - це порушення в ногах пацієнтів. Вони синіли і набрякали. Навіть у пацієнтів, які отримували антикоагулянти з-за інших станів, у них з’явилися тромби. Американські відділення інтенсивної терапії спостерігали багато подібних випадків одночасно. Явище настільки бурхливе, що діалізні апарати, що використовуються в цих відділеннях для фільтрації домішок з крові при відмові нирок, виявляються заблокованими кілька разів на день цими згустками.
Відкриваючи легені померлих пацієнтів, лікарі скрізь знаходили крихітні згустки. Потім були розтини. Відкриваючи легені померлих пацієнтів, лікарі очікували виявити сліди пневмонії та побачити пошкодження крихітних повітряних мішків, які обмінюються киснем та вуглекислим газом між легенями та кров'ю. Натомість скрізь знаходили крихітні згустки.
Явище, яке лікарі виявляють у багатьох відділеннях охорони здоров’я США. Вони широко обмінюються інформацією між собою, але їм не вдалося досягти консенсусу щодо біології та причин цієї ситуації, особливо щодо того, що можна зробити для її виправлення. Багато хто прийшов до думки, що згустки можуть спричинити значну частку смертності від коронавірусу в США - що може пояснити, чому стільки людей вмирає вдома.
Але така ситуація спостерігалася і в інших країнах. Зараз ми вивчаємо це поступово. Переглядаючи дослідження та звіти китайських та італійських лікарів, ми можемо побачити, що вони відзначали це явище, але це тема простих виносок у їх оглядах. Їхні обміни та заклики до інформації були зосереджені на тому, що здавалося їм суттєвим: наслідки хвороби на легені.
Хелен В. Баучер, спеціаліст-інфекціоніст з Медичного центру Тафтса, вважає, що немає підстав вважати, що в США вірус по-різному відрізняється. За її словами, проблема, швидше за все, буде більш очевидною для американських лікарів через унікальну демографічну характеристику американських пацієнтів, значний відсоток яких страждає на серцеві захворювання та ожиріння, що робить їх більш вразливими до спустошення тромбів. Кров. Вона також зазначає відмінності в методах спостереження та лікування пацієнтів у відділеннях інтенсивної терапії, що в деяких випадках полегшує виявлення згустків.
Одна з основних причин смерті
Кровоносна або серцево-судинна система організму часто описується як мережа вулиць з одностороннім рухом, що з’єднує серце з іншими органами. Кров - це транспортна система, яка відповідає за надходження поживних речовин до клітин і видалення відходів. Простий застуда або поріз пальця може призвести до змін, які допоможуть відновити пошкодження, але коли тіло зазнає більшої травми, кров може надмірно реагувати, спричиняючи дисбаланс, який може спричинити згустки або надмірну кровотечу - а іноді і те, і інше.
Вчені називають це "гемостатичним розладом".
Харлан Крумхольц, кардіолог лікарні Єль-Нью-Хейвен, каже, що ніхто не знає, чи ускладнення крові є наслідком прямого нападу на судини або надмірно активної запальної реакції на вірус з боку імунної системи пацієнта. “Одна з теорій полягає в тому, що як тільки організм бере участь у цій боротьбі із загарбником, він починає споживати фактори згортання крові, що може призвести або до утворення тромбів, або до кровотечі. У випадку з Еболою баланс був більше на користь кровотечі. У Covid-19 це вже не тромби ", - пояснює він.
Голландське дослідження, опубліковане 10 квітня в журналі Thrombosis Research, надало більше доказів того, як часто ця проблема виникає, виявивши, що серед 184 пацієнтів із Covid-19 у відділенні інтенсивної терапії у 38% була кров, яка згущувалася аномально. Дослідники назвали цю оцінку "консервативною", оскільки багато пацієнтів все ще були госпіталізовані та мали ризик подальших ускладнень.