Covid-19 США платить ціну за відсутність системи охорони здоров’я Інституту Монтень
Анжель Малатре-Лансак, заступник директора з питань охорони здоров’я
Ерік Шнайдер, старший віце-президент з питань політики та досліджень Фонду Співдружності
З 165 000 людей, заражених коронавірусом 30 березня, і понад 3100 смертей, третина з яких у Нью-Йорку, США зараз є новим епіцентром хвороби. За словами Еріка Шнайдера, віце-президента з питань політики та досліджень Фонду Співдружності, американської благодійної організації, яка займається дослідженнями питань охорони здоров'я, надзвичайно децентралізованого характеру американської системи охорони здоров'я, слабкого страхового полісу покриття та низки втрачених можливостей. зробила США країною, яка найбільше постраждала від пандемії.
Перший відомий випадок захворювання на Covid-19 у США був зареєстрований 20 січня 2020 року, і сьогодні США мають найбільшу кількість випадків захворювання у світі. У кожній із постраждалих країн пандемія виявляє всі слабкі сторони наших систем охорони здоров’я. Які найбільші виклики для американської системи ?
Перший виклик полягає у відсутності скоординованих заходів з охорони здоров’я. В умовах пандемії такій великій країні, як США, потрібне потужне федеральне агентство, яке збирає та контролює дані як всередині країни, так і за її межами, щоб воно могло швидко виявляти загрози захворювань, що виникають, і забезпечувати скоординовану відповідь. У США ці функції децентралізовані. Кожна держава фінансує та управляє власною системою охорони здоров'я та охорони здоров'я. Однак з самого початку пандемії ця децентралізація призвела до поганого розуміння масштабу проблеми, з одного боку, та відсутності систематичних тестів, з іншого - політики, проте впровадженої іншими країнами для виявлення нових випадків та пошуку можливі точки контакту. Незважаючи на попередження кількох експертів щодо масштабів загрози в січні, Центр контролю за хворобами дуже повільно встановлював тести і не прийняв правильних, проте важливих рішень щодо наборів для тестування, щоб дозволити та розподілити їх. Ми витратили багато тижнів на цей процес.
Тим не менше, децентралізація нашої системи все ще дозволила незалежній групі дослідників у штаті Вашингтон, розчарованій повільністю федеральної реакції, почати проводити тести самостійно. На державному рівні органи державного управління охороною здоров'я заповнили розрив у керівництві.
Що стосується надання медичної допомоги, то приватизація усіх постачальників медичних послуг (міські управління, лікарні) є основною проблемою. Ми довіряємо ринку регулювати питання надання первинної та лікарняної допомоги. Половина витрат на охорону здоров'я в США - це приватні витрати, а державні витрати спрямовуються на приватні системи доставки.
Децентралізація нашої системи все ще дозволила незалежній групі дослідників у штаті Вашингтон, розчарованій повільністю федеральної реакції, почати проводити тести самостійно.
Слабкістю цього підходу є незалежність цих приватних організацій: уряд рідко доручає їм змінити свої процедури та координувати діяльність, крім періодів кризи. Надання допомоги також в основному фінансується системою оплати послуг, яка працює лише для пацієнтів, які особисто приходять на консультації. Через обмеження та припинення діяльності значної частини нашої економіки ми зараз бачимо, як медичні працівники бачать серйозно пошкоджений дохід. Доходи від приватної практики можуть впасти на 30-50%, оскільки провайдери не можуть оплачувати відвідування, які не проводяться, і отримувати гроші за телефонні консультації. Це послаблює нашу систему первинної медичної допомоги.
Другий серйозний виклик, викликаний цією пандемією, стосується лікарень: місткість ліжок у Сполучених Штатах нижча, ніж у більшості інших багатих країн. Частина причини полягає в тому, що ми дозволяємо ринковим силам вирішувати питання щодо доступності послуг. Розподіл ресурсів поганий: у нас занадто мало ліжок у відділеннях інтенсивної терапії, а вентиляторів занадто мало, щоб впоратися з кризою, з якою ми стикаємось. Багато лікарень Нью-Йорка повідомляють, що вже вийшли на пропускну здатність, і багато з них є лікарнями, які виконують функції захисних мереж для пацієнтів, які цього потребують. Проблемою є також відсутність кваліфікованого персоналу для роботи з респіраторами. Цей дефіцит пояснюється, зокрема, низьким рівнем доходу цих фахівців порівняно з іншими медичними працівниками.
Ще одним слабким місцем є стан здоров'я американців, загалом гірший за стан громадян інших країн ОЕСР. В середньому американці трохи молодші, ніж в Японії чи Європі. Але більша частка населення страждає на хронічні захворювання: високий рівень холестерину, діабет, ожиріння, проблеми із серцем та дихальними шляхами. Велика кількість хронічних захворювань частково пов’язана з недостатнім страховим покриттям та відсутністю доступу до медичної допомоги. США також має велику кількість бездомних людей з серйозними проблемами зі здоров’ям. Усі ці люди відносяться до категорії пацієнтів з високим ризиком у разі зараження Covid-19. Однак у нас немає лікарні та медичних можливостей, ані відділень інтенсивної терапії, ані вентиляторів, необхідних для подолання кризи, яку ми переживаємо. У Нью-Йорку, який сьогодні є епіцентром американської пандемії, десятки тисяч людей залишаються без даху над головою та живуть на вулицях, в метро або в притулках. Вірус може легко передаватися через ці громади, і ризик смерті для бездомних дуже великий.
Кожна країна приймає різні реакції на епідемію. Що можна зробити в США для стримування та пом’якшення поширення коронавірусу ?
Зараз я перебуваю в Нью-Йорку, і штат Нью-Йорк за останні два тижні став епіцентром спалаху в США. Можливо, це пов’язано з тим, що це місто, яке приймає багато мандрівників, є міською зоною високої щільності: Нью-Йорк має щільність населення вдвічі більшу, ніж у Лос-Анджелесі.
Ми спостерігаємо дуже енергійну реакцію в штаті Нью-Йорк на ситуацію. Першою реакцією була стратегія фізичного дистанціювання, яку також називають соціальною дистанцією. Держава швидко закрила школи, другорядні підприємства та оголосила блокування: ці зміни можуть уповільнити розвиток хвороби, як це було зроблено з великим успіхом у Китаї. Сподіваємось, що ця стратегія зменшить кількість людей, які потребують лікарняної допомоги в найближчі тижні.
Другою реакцією було збільшення спроможності лікарень задовольняти потреби населення. Нью-Йорк починає мобілізувати необхідне обладнання: вентилятори, відкриття нових лікарняних ліжок, будівництво нових приміщень, таких як польові лікарні. Ці заходи лише на початковій стадії. Інша відповідь - скринінг сукупностей. Протягом декількох тижнів масштаби попиту на допомогу оцінювались сліпо. Інші країни, такі як Південна Корея, випробовують сотні тисяч людей і створили центри випробувань, доступні з автомобілів пацієнтів ("проїхати через"). Зараз кількість тестів у Нью-Йорку значно зросла.
Узгоджена федеральна реакція стає обов’язковою. В даний час держави конкурують між собою за придбання респіраторів та захисного обладнання для медичних працівників.
Хоча пізно, виробництво випробувань врешті-решт було активізовано, щоб дозволити масові випробування. Інші штати, такі як Техас і Флорида, значно відстали в цій області.
Нарешті, необхідно придбати централізовану систему моніторингу. Однією з сильних сторін США є високий рівень телекомунікацій та комп’ютеризація повсякденного життя, що дозволяє обмінюватися даними, незважаючи на параліч більшої частини економіки. Медичні працівники можуть ділитися ідеями та інформацією про природу захворювання та способи боротьби з ним. Однак у нас досі немає системи моніторингу та отримання кількісної інформації, яка дозволяє зрозуміти, де епідемія найсерйозніша і де потрібні ресурси. Ми маємо дуже слабкий центральний федеральний потенціал, який завдає шкоди державам, які потребують допомоги, наприклад, Нью-Йорку, Сіетлу та Каліфорнії. В даний час ці регіони стикаються з великою епідемією, а федеральна допомога залишається недостатньою.
Залишившись 33 первинні вибори та вибори в парламенті, а президентські вибори заплановані на листопад, криза коронавірусу вивела політичні новини на абсолютно новий рівень, і вплив ситуації на праймеріз стає все більш очевидним. Як криза Covid-19 змінює політичну гру ?
Ми починаємо спостерігати зрушення в співвідношенні політичної сили через відсутність сенаторів, які перебувають у карантині.
Очевидно, це безпрецедентна ситуація, тим більше в основі виборчого року. Одне з найбільш нагальних занепокоєнь - це чи зможе наш уряд зберегти свою здатність функціонувати. Члени нашого Конгресу повинні проголосувати особисто в Капітолії у Вашингтоні, округ Колумбія, після того, як кілька членів Конгресу вже пройшли позитивний тест на вірус. Ми починаємо спостерігати зрушення в співвідношенні політичної сили через відсутність сенаторів, які перебувають у карантині.
Існує також певна міра невизначеності щодо проведення наших виборів. Кілька виборів для демократичних праймеріз в деяких штатах були відкладені. Є навіть побоювання щодо того, чи можуть відбутися президентські вибори в листопаді. Хоча ще є час для вирішення цього питання, здатність політиків вести агітацію серед громадськості, безперечно, загрожує.
У разі пандемії очевидна необхідність сильного керівництва. Ми бачили такі помітні приклади, як губернатор Куомо в Нью-Йорку, губернатор Ньюсом в Каліфорнії або губернатор Інслі в штаті Вашингтон, які приймали жорсткі рішення, закриваючи школи та підприємства, щоб контролювати пандемію. Лідери інших штатів були менш заповзятливими: наприклад, Флорида все ще не хоче закривати бізнес, виявляючи відсутність співпраці. Деякі штати навіть починають говорити про обмеження подорожей з інших штатів та закриття їх кордонів, чого не було з часів громадянської війни в Америці 1860-х років.