Covid-19 Втрата нюху, несподіваний симптом - Sciences et Avenir
Опубліковано 25.03.20 о 09:42
20 березня 2020 року французькі ЛОР-спеціалісти та інфекціоністи повідомили про різке збільшення випадків втрати запаху, що могло бути пов'язано з епідемією Covid-19.
Лікарі спостерігають вибух у кількості випадків втрати нюху у Франції та решті Європи.
З моменту появи коронавірусу SARS-CoV-2, широко відомого як Covid-19, добре відомо, що захворювання, яке воно викликає, пов'язане з такими симптомами, як лихоманка, втома, головні болі та особливо сухий кашель, який може перерости в дихальний дистрес. Однак у березні 2020 р. Прогресування епідемії в Європі супроводжується описом нових клінічних ознак, іноді травних (нудота і блювота, діарея, анорексія), іноді ринологічних: аносмія, тобто - скажімо, повна або часткова втрата нюху, виявляється частим симптомом Covid-19.
З кінця зими лікарі попереджають про явне збільшення випадків аносмії в Європі, особливо в Німеччині та Італії. У Франції група ЛОР-спеціалістів та інфекціоністів 20 березня випустила попередження, зокрема, спрямоване на медичних працівників. 1 квітня перші результати європейського епідеміологічного дослідження, проведеного лікарями Міжнародної федерації лор-товариств (Ifos), свідчать про зв’язок між втратою нюху та інфекцією, спричиненою ГРВІ-CoV-2. Якщо жоден вірусолог або фахівець з клітинної біології ще не зміг пояснити механізм, що призводить до втрати запаху, лікарі, тим не менше, намагаються якомога швидше адаптувати свою практику, щоб усі пацієнти, які постраждали від Covid-19, могли отримати найбільшу користь можливі ефективні методи лікування, і це на всій території.
Вибух у кількості випадків втрати запаху у Франції та решті Європи
"Я не знаю точно, коли я втратив запах, однак, це сталося досить раптово, що я раптом зрозумів, що ні гігієнічні засоби, якими я користувався, ні кава, яку я зазвичай пив. Більше не мали запаху", - говорить Даніель, лікар-інтерн інтерв'ював Science et Avenir після того, як він втратив нюх протягом 8 днів, не страждаючи від інших симптомів, пов’язаних з коронавірусом. Цей тривожний досвід провалу оболонки, сотні чи навіть тисячі людей могли, як Даніель, прожити його у Франції з початку березня. "Я встав однієї ночі, щоб випити, бо в роті пересохло. Коли я прокинувся наступного ранку, я вже не відчував ніякого запаху", - описує Ібрагім, який тим часом діагностував лікар, що страждає на Covid-19.
"У верхній частині кожної носової порожнини є" нюхова щілина "шириною менше 1 мм, вкрита слизовими клітинами та дрібними нервовими рецепторами", - пояснює доктор Корре в Science et Avenir. Ці рецептори, перетинаючи кістку, яка утворює дах носових порожнин через вузькі отвори, приєднуються до нервової структури, нюхової цибулини, з'єднаної з іншими ділянками мозку, які називаються асоціативними, що дозволяють інтерпретувати інформацію. Сенсорною. Всі ці елементи разом дозволяють визначити леткі молекули такою кількістю парфумів: збій однієї з цих структур спричиняє зникнення запаху. Щілина і нюхова цибулина також відіграють важливу роль у сприйнятті ароматів. "Коли ми їмо, смакові рецептори насправді здатні сприймати лише 6 основних ароматів: солодкий, солоний, кислий, гіркий, глутамат та безсилість (відсутність смаку)", вказує ЛОР. Решта аромати, пов'язані з леткими молекулами, виявляються рецепторами запаху, коли ці сполуки потрапляють в ніс.
З моменту публікації цього попередження було виділено зв'язок між втратою запаху та Covid-19. Фактично 1 квітня лікарі з Іфопа опублікували результати дослідження, проведеного на когорті з 417 пацієнтів. Згідно з цим дослідженням, у 86% інфікованих пацієнтів спостерігаються часткові або повні порушення нюху та 88% часткові або повні порушення смаку. "Ці порушення запаху виникають або до появи симптомів (загальних та ЛОР) (у 12% випадків), або під час (65% випадків), або після (23% випадків)", додатково уточнюють автори цієї роботи прес-реліз. Згідно з цим опитуванням, ця ознака також впливатиме на жінок більше, ніж на чоловіків (63% пацієнтів, які повідомили авторам дослідження про аносмію, були жінки). У всіх випадках ІПОП ЛОР рекомендують розглядати будь-якого пацієнта з аносмією як потенційно зараженого ГРВІ-CoV-2.
Суворе обмеження без протизапальних препаратів
У своєму попередженні, надісланому 20 березня, зокрема французьким ЛОР-спеціалістам та спеціалістам з інфекційних хвороб, громадському здоров’ю Франції та громадській допомозі паризьких лікарень (AP-HP), професор Салмон-Серон, доктор Корре та їх колеги рекомендують аносмія суворо застосовує бар’єрні жести, а також заходи стримування, одночасно відстежуючи можливу появу інших симптомів, що свідчать про Covid-19 (лихоманка, кашель, проблеми з диханням: звертайтеся лише до лікаря, безкоштовний номер або 15) у разі дихального дискомфорту ). "Ми також не рекомендуємо призначати кортикостероїди у формі таблеток або назальних спреїв: ці протизапальні препарати можуть погіршити перебіг інфекції з ГРВІ-CoV-2", - пояснює інфекціоніст. Промивання носа також може сприяти поширенню вірусу по дихальних шляхах. Тому попередження радить лікарям не консультувати.
"Згідно з попередніми даними, якими ми маємо, природний перебіг гострих аносмій, пов'язаних з COVID-19, часто здається сприятливим", заспокойте 9 осіб, які підписали попередження, сформулювавши свої рекомендації: більшість пацієнтів з аносмічними хворобами до цього часу швидко одужали б частково запах. У своєму дослідженні лори Ifop повідомили, що 44% пацієнтів відновлять нюх протягом 15 днів. "У моєму випадку аносмія тривала 8 днів, потім нюх повертався поступово протягом 3 днів", - повідомляє Даніель. Тим, у кого цей симптом не зменшиться, французький лор рекомендує потренуватися в сприйнятті сильних запахів (гвоздика, ваніль, кава, коріандр, лаванда тощо) перед консультацією з фахівцем.
Потрібні подальші дослідження
Попередження французьких лікарів ставило за мету давати рекомендації в надзвичайних ситуаціях. Однак згодом були проведені дослідження з метою обґрунтування та можливо виправлення рекомендацій, переданих цим каналом.
Епідеміологічні дослідження, такі як дослідження лор-інфекцій Ifop, вперше були проведені для того, щоб чітко продемонструвати зв'язок між ансомією та Covid-19. Спочатку ці дослідження слід продовжити, щоб краще оцінити поширеність (кількість випадків) цього симптому. Таким чином, аносмію можна використовувати як скринінговий критерій, щоб допомогти лікарям краще ідентифікувати пацієнтів із слабкими симптомами, пояснює Британське ринологічне товариство. "Раптова та поодинока втрата запаху без закладеності носа, таким чином, буде патогномонічним ознакою Covid-19, що, безсумнівно, дозволить ідентифікувати пацієнтів, інфікованих ГРВІ-CoV-2", - підкреслює доктор Корре.
Нарешті, додаткові дослідження, такі як ті, які проводили лори Ifop, також повинні зосереджуватись на лікуванні пацієнтів із анозмікою: необхідно подбати про втрату відчуття, такого як запах, особливо якщо він тривалий. Крім того, в Парижі розробляються терапевтичні стратегії, можливо, шляхом інтеграції пацієнтів з аназмічною хворобою у протоколи випробувань потенційно активних препаратів проти ГРВІ-CoV-2, щоб зрештою їх можна було якнайкраще лікувати з самого початку появи симптомів. "І тим більше, що цей період може мати вирішальне значення для одужання пацієнтів", - наполягає доктор Корре. Таким чином, це дослідження представляється особливо важливим для пацієнтів, у яких цей клінічний ознака зберігається більше десяти днів: ці пацієнти повинні мати можливість швидко відновити своє значення. "Аносмія - це не симптом, який слід сприймати легковажно", - підкреслює професор Салмон-Серон. Епідемія Covid-19 чи ні, будь-яка тривала втрата нюху дійсно повинна призвести до консультації з фахівцем.