CSID Що трапляється Доктор Лікування коронавірусу за протоколом, рекомендованим Міністерством
Для клінічного ведення пацієнтів, інфікованих вірусом SARS-Cov-2, Інфекційна комісія розробила протокол лікування коронавірусної інфекції, використовуючи міжнародні медичні записи. Так, Міністерство охорони здоров’я розробило наказ 487/23.03.2020, який визначає протокол лікування хворих на коронавірус.
В даний час не існує конкретних препаратів для цього вірусу, отже, препарати, запропоновані в цьому протоколі, базуються на досвіді епідемії ГРВІ 2003 року, MERS від 2012 року та даних, накопичених дотепер від епідемії ГРВІ-Cov2.
Лікування коронавірусу: речовини, здатні вбити вірус
Міжнародний медичний досвід показав за допомогою досліджень, досліджень та аналізу хворих на коронавірус Ванг та його колеги (Wang et al., 2020) оцінили in vitro п'ять схвалених FDA препаратів та два противірусні засоби широкого спектру дії проти ГРВІ-CoV-2. Одним з їхніх висновків було те, що “хлорохін протималярійний препарат, застосовується при ревматичних захворюваннях з імунологічним впливом надзвичайно ефективно в боротьбі з 2019-nCoV-інфекцією in vitro "і що" дані про безпеку свідчать про те, що їх слід оцінювати у пацієнтів, які страждають на нову коронавірусну хворобу ".
Недавнє дослідження (Gao et al., 2020) стверджує, що "згідно з поточними даними" результати понад 100 пацієнтів показали, що хлорохінфосфат перевершує плацебо у пригніченні загострення пневмонії, покращуючи зміни зображень у легенях., сприяючи зменшенню розмноження вірусу та скороченню розвитку хвороби ".
Сюєтінг Яо та його колеги виявили це гідроксихлорохін сильніший за хлорохін, інгібуючи ГРВІ-CoV-2 in vitro. Гідроксихлорохін є аналогом хлорохіну, який має меншу кількість лікарських взаємодій. Молекулярний механізм дії хлорохіну та гідроксихлорохіну до кінця не з’ясований. Результати попередніх досліджень свідчать про те, що хлорохін та гідроксихлорохін можуть інгібувати коронавірус через ряд етапів. По-перше, ліки можуть змінювати рН поверхні клітинної мембрани і тим самим інгібувати злиття вірусу з клітинною мембраною. Вони також можуть інгібувати реплікацію нуклеїнових кислот, глікозилювання вірусних білків, збирання вірусів, транспорт нових частинок вірусу, вивільнення вірусу та інші процеси для досягнення противірусних ефектів.
Лікування коронавірусу: ефективні препарати
У порядковому порядку Міністерства охорони здоров'я показано, що лопінавір є інгібітором протеази, який використовується для лікування ВІЛ-інфекції в комбінації з ритонавіром як підсилювач. Лопінавір та/або Лопінавір/Ритонавір мають антикоронавірусну активність in vitro.
При лікуванні важкого гострого респіраторного синдрому (ГРВІ) гонконгські дослідники виявили, що порівняно з одним лише рибавірином пацієнти, які отримували Лопінавір/Ритонавір і рибавірин мав нижчий ризик гострого респіраторного дистрессу (ARDS) або смерті.
Під час епідемії Ухань Лопінавір/Ритонавір показали сприятливий ефект при ранньому застосуванні, і Jin et al. Рекомендується як противірусна терапія на ранніх стадіях захворювання.
Ремдезивір може бути найкращим противірусним препаратом для лікування 2019-nCoV. Експерименти на тваринах показали, що порівняно з контрольною групою Ремдезивір може ефективно знижувати титр вірусу у мишей, інфікованих (MERS) -CoV, покращує пошкодження легеневої тканини та має кращий ефект, ніж комбінована група Лопінавір/Ритонавір. інтерферон-β. Препарат завершив клінічне випробування III фази для лікування інфекції Ебола, і є відносно повні дані про фармакокінетику та безпеку для людського організму. Однак ефективність та безпека застосування Ремдезивіру у пацієнтів із 2019-nCoV потребує подальшого підтвердження клінічними дослідженнями. Крім того, Ремдезивір зменшує елімінацію вірусу через 2 дні прийому.
тоцилізумаб може застосовуватися у підгрупі пацієнтів з важким COVID-19, у яких спостерігається надмірна активація запалення. Ідентифікація цих пацієнтів може здійснюватися на основі таких параметрів, як підвищення рівня феритину, зниження кількості тромбоцитів, збільшення ШОЕ; їх згруповано за оцінкою H (Mehta P et al.).
Корисність прийому глюкокортикоїдів є спірною. Дані, отримані у пацієнтів з ГРВІ-інфекцією, були проаналізовані в кількох дослідженнях: 25 досліджень не дали переконливих результатів, а в чотирьох інших дослідженнях було виявлено погіршення захворювання (Stockman et al).
Введення кортикостероїдів проводиться у випадках, які мають інше показання для їх застосування, такі як напад астми, надниркова недостатність;, що стосуються випадків COVID-19, обговорюються з оцінкою співвідношення ризик/користь: випадки септичного шоку, що не реагує на вазопресорні аміни, та випадки гострого респіраторного дистрессу з прогресуванням до легеневого фіброзу, досить рано, але не з самого початку лікування.
Симптоматичне лікування може бути корисним у більшості випадків; існує небажання використовувати НПЗЗ при лікуванні COVID-19, яке широко розголошується у Франції з березня 2020 року, пов'язане з пригніченням сприятливого ефекту запалення у випадках COVID-19 з низьким та середнім ступенем тяжкості.
Лікування антибіотиками у першому періоді захворювання у пацієнта, який не потрапляє в реанімацію, зарезервовано для випадків з бактеріальною суперинфекцією, що демонструється кашлем мокротиння, підвищенням або збільшенням прокальцитоніну з самого початку, підвищенням С-реактивного білка, лейкоцитозом з нейтрофілією, зовнішнім виглядом рентгенологічний аналіз помутнінь альвеолярних легенів, d-Дімер> 1 мкг/мл. Ризик бактеріальних суперінфекцій значно нижчий, ніж у хворих на грип. Рекомендованими при пневмонії є антибіотики, рекомендовані при позалікарняній пневмонії: амоксицилін клавуланат + доксициклін або моксифлоксацин (для вагітних: цефтріаксон + кларитроміцин); тривалість прийому не перевищуватиме 5-7 днів.
Слід уникати застосування фторхінолону у пацієнтів із порушеннями серцевого ритму або провідності. Поява пневмонії, пов’язаної з ШВЛ, рідко траплялося у пацієнтів із COVD-19, навіть якщо середня тривалість вентиляції становила приблизно три тижні; При аналізі 150 випадків лікування в Ухані бактеріальна суперинфекція була зафіксована у 1% тих, хто вижив, і у 16% тих, хто помер.
У разі пневмонії, пов’язаної з механічною вентиляцією, буде використана схема лікування, адаптована до мікробного кровообігу з відповідного відділення інтенсивної терапії (Ruan et al.).
Дихальна недостатність повинна лікуватися лікарем ATI або під його наглядом. Випадки дихальної недостатності будуть контролюватися за допомогою ASTRUP двічі на день. Зниження рівня насичення киснем нижче 93% в атмосферному повітрі у пацієнтів, які перебувають у спокої без попереднього дихального розладу, є критерієм тяжких захворювань; а також значення прокальцитоніну вище 0,5 нг/мл у дорослих (Lippi G et al.) Хоча обговорювалася необхідність заміни інгібіторів АПФ та/або сартанів при лікуванні пацієнтів з діагнозом COVID-19, якщо вони раніше отримували, Товариство Європейський коледж кардіологів - група з артеріальної гіпертензії видала 13 березня 2020 року рекомендацію щодо дотримання схем лікування.
Лікування коронавірусу залежно від симптомів
В рання амбулаторна стадія при слабких симптомах, без пневмонії, введення парацетамолу рекомендується наступним чином: 3X500 мг/добу, а дітям 3X10 мг/кілограм тіла/доза плюс інші симптоми у стандартній дозі. Тривалість лікування триває залежно від еволюції. Побічними реакціями може бути передозування гепатотоксичності та тривалість 7-10 днів.
до форма легкого перебігу захворювання, без пневмонії на ранній стадії (перші 3 дні після клінічного початку) або пацієнтам із фактором ризику, Лопінавір/Ритонавір (Калетра) рекомендується протягом 7-10 днів, наступним чином: 2 х 400/100 мг/добу (2 × 2 тб/добу) Діти 2 x 300/75 мг/м2/день АБО Гідроксихлорохін * протягом 5-7 днів, наступним чином: 2 x 400 mg/день у перший день (2 × 2 tb/день), потім 2 x 200 мг/день (2 x 1 тб/добу) Дітям 5 мг/кгс/добу у 2 прийоми. У пацієнтів можуть спостерігатися побічні ефекти: діарея (40,9%), нудота (40,9%), стоматит (18,2%), лихоманка (13,6%), анемія (45,0%), лейкопенія (40, 0%), гіпербілірубінемія.
Якщо заражена людина має легка форма/без ранньої стадії пневмонії (більш ніж через 3 дні після клінічного початку) парацетамол рекомендується, залежно від розвитку, наступним чином: 3 х 500 мг/день, а дітям 3 × 10 мг/кгс/доза плюс інші симптоми у стандартній дозі. Гепатотоксичність у дозі та тривалості 7-10 днів відома як побічна реакція.
Якщо пацієнт представляє середні форми, із запаленням легенів без ознак тяжкості рекомендується:
Гідроксихлорохін протягом 5 днів, наступним чином: 2 х 400 мг/день у перший день (2 × 2 тб/добу), потім 2 х 200 мг/добу (2 х 1 тб/добу), а у дітей - 5 мг/добу кгк/день у 2 дози плюс
Лопінавір/ритонавір протягом 10-14 днів, наступним чином: 2 × 400/100 мг/добу (вводять з їжею або склянкою молока). Порушення ритму/керування транспортними засобами відзначаються як побічні ефекти, тому потрібна обережність, оскільки можуть бути лікарські взаємодії.
до дитина з неважкою пневмонією, у якої кашель або утруднення дихання та тахіпное Лопінавір/ритонавір рекомендують протягом 10-14 днів, наступним чином: 2 х 300/75 мг/м2/день. Його вводять з їжею або чашкою молока.
Коли пацієнт знаходиться в важкий/критичний стан: тобто має гострий респіраторний дистрес, сплутаність свідомості/кому, сепсис або поліорганну недостатність.
Гідроксихлорохін протягом 5-20 днів, наступним чином: x 400 мг/день у перший день, потім 2 x 200 mg/день Діти - 5 mg/kgc/день у 2 дози плюс
Ремдезивір (лопінавір/ритонавір, якщо він недоступний) протягом 10 днів 1-4 дози з інтервалом не менше 8 годин з інтервалом, наступним чином: 200 мг/день 1 день, потім 100 мг/день Діти до 40 кг - 5 мг/кгк/день 1-го дня, потім 2,5 мг/кгк/день плюс/мінус
Тоцилізумаб (у пацієнтів із надмірним запальним синдромом та дисфункцією/дисфункцією органів) протягом 10 днів 1-4 дози з інтервалом не менше 8 годин, наступним чином: 8 мг/кгс, максимум 800 мг повільної внутрішньовенної інфузії дорослим (12 мг/кг у дітей до 30 кг)
Групи ризику
Люди старше 65 років та/або порушення функції органів (легенева, серцева, печінкова), діабет, ішемічна хвороба серця, ХОЗЛ, високий кров'яний тиск.
Тривалість лікування є орієнтовною, вона може бути продовжена або скорочена відповідно до прогресу пацієнта, але без зменшення до п’яти днів, за умови, що не виникають важкі побічні ефекти.
Моніторинг пацієнта проводиться клінічно та біологічно - біохімія щодня у госпіталізованого пацієнта; повторне проведення візуалізації та біологічних тестів є обов’язковим в терміновому порядку у разі клінічного загострення.
Критерії розряду
Пацієнта виписують, коли:
З клінічної точки зору це: афебрильний, після пом'якшення інших симптомів (покращення дихальних проявів та рентгенологічних змін);
При проведенні двох послідовних негативних ПЛР-тестів на SARPS CoV2 на зразках, зібраних як мінімум на 24 години від носоглотки та/або ротоглотки; ці зразки беруть принаймні через сім днів після першого позитивного тесту та принаймні через три дні гарячки.
Помірно важкі випадки можна швидко виписати або навіть піклуватися про них вдома, дотримуючись наступних рекомендацій: мінімум 14 днів ізоляції з контролем стану здоров’я (прямим або телефонним) та вживанням заходів обережності: окрема кімната, носіння маски, самотужки, гігієна рук, не згасання з дому, щоб захистити членів сім'ї та громади.