CSID Що трапляється Причини непрохідності кишечника у лікаря Причини, прояви та лікування - CSID Що відбувається

Кишкова непрохідність означає появу перешкоди в тонкому або товстому кишечнику, яка перешкоджає проходженню харчових відходів та рідин. Непрохідність кишечника може бути частковою або повною; "заблокована" частина кишечника може постраждати, а іноді навіть загинути через компрометацію судин, що живлять її, що називається задушеною оклюзією. Причини різняться залежно від ураженого сегмента кишечника.

При оклюзії тонкої кишки найпоширенішими причинами є внутрішньочеревні спайки після операції (60-85% випадків), грижі, хвороба Крона та пухлини (або примітивні пухлини тонкої кишки, або інвазії або здавлення тонкої кишки при раку яєчників, або шлунково-кишковий).

У 90% людей, які перенесли операцію на черевній порожнині, згодом розвиваються спайки. Ризик спайок після операції вищий після відкритої операції, ніж після лапароскопічної операції; щільність спайок також вища, якщо це пов'язано з інфекцією в черевній порожнині, коли проводиться більше операцій на животі або після променевої терапії.

Після видалення апендикса ризик кишкової непрохідності внаслідок спайок становить 1% через 30 років після операції і вищий у пацієнтів з перфорованим апендицитом (2,76%), ніж у неперфорованих апендицитів (0,75%). Захоплення тонкої кишки при спайках частіше спостерігається при втручаннях, що проводяться внизу живота, і рідше при операціях на верхній частині живота, таких як видалення жовчного міхура.Він каже Доктор Олена Чуперка, первинний гастроентеролог, «Що трапляється», лікар?!

Непрохідність кишечника: причини та види

У 3 із 10 пацієнтів з оклюзією тонкої кишки причиною непрохідності є наявність ув’язненої грижі. "У цій ситуації ймовірність спонтанного вирішення дуже мала, ризик рецидивів високий, і зазвичай задушити кишечник.

Ризик закупорки та задушення зумовлений фасциальним дефектом, через який виходить кишка (грижі). Найпоширенішими видами гриж, пов’язаних із закупоркою кишечника, є пахові, стегнові грижі та грижі, що розвинулися в місці хірургічних розрізів. Оклюзія кишечника через грижі живота часто трапляється у людей похилого віку; вік, супутні захворювання та затримка лікування є несприятливими прогностичними факторами у цій ситуації ", - додає фахівець.

Непрохідність кишечника та зв’язок з іншими станами

Рідко оклюзія тонкої кишки трапляється у пацієнтів з хворобою Крона - аутоімунною запальною хворобою кишечника, яка часто вражає тонку кишку. „Можливе уявлення про хронічну кишкову непрохідність, що прогресує через розвиток фіброзної тканини, рубцювання на сегментах запалення кишечника; іноді гостре запалення частини кишечника може також проявлятися як кишкова непрохідність.

Крім того, у пацієнтів з хворобою Крона, які в анамнезі мали хірургічне втручання, наявність внутрішньочеревних спайок може бути причиною непрохідності кишечника ", - говорить доктор Олена Чуперке, головний гастроентеролог.

Пухлини, що розвиваються переважно в тонкому кишечнику і можуть «засмітити» просвіт, зустрічаються рідко; У понад 90% випадків новоутвореної обструкції тонкої кишки це зовнішня компресія або інвазія сусідства, найчастіше від раку прямої кишки або яєчників.

При оклюзії товстого кишечника найпоширенішою причиною є колоректальний рак (50% випадків); у кожного п’ятого пацієнта колоректальний рак проявляється непрохідністю кишечника, частіше, коли він знаходиться з лівого боку товстої кишки і містить відносно твердий кал. Іншими причинами є товста кишка (закручування осі товстої кишки навколо судинної ніжки, яка частіше виникає в контрольній та сигмовидної кишці) та гострий дивертикуліт (гостре запалення сегмента товстої кишки з дивертикулами, що призводить до звуження просвіту).

Кишкова непрохідність: наслідки блокування кишкового транзиту

У разі закупорки тонкої кишки пропускання залишків їжі, заковтуваного повітря та травних виділень більше не можна виконувати. "Таким чином, відбувається розтягнення кишечника над перешкодою, із збільшенням тиску всередині кишечника, який поступово стискає судини стінки кишки; внаслідок цього з’являються ураження слизової оболонки кишечника та всієї стінки кишечника, зменшення здатності поглинати більше води та електролітів усередині кишечника та більший приріст кишкового тиску та розтягнення. Крім того, бактерії в кишечнику над перешкодою виробляють гази, сприяючи розтягуванню ", - заявляє д-р Олена Чуперча.

Підвищений тиск в кишечнику може призвести до розриву та перфорації кишечника. "Зниження всмоктування, посилена секреція води, електролітів у кишечнику та блювота в кінцевому підсумку призводять до зменшення об'єму циркулюючої крові, зниження артеріального тиску та порушення функції нирок.

Ситуація може ще більше ускладнитися проникненням бактерій з кишечника в лімфатичні судини, регіонарні лімфатичні вузли та системний кровообіг із появою інфекційних ускладнень.

Коли виникає непрохідність у товстій кишці, всі ці процеси можуть посилюватися, якщо компетентний ілеоцекальний клапан (клапан між тонкою та товстою кишкою, який не дозволяє вмісту товстої кишки повернутися назад у тонку кишку). У цій ситуації підвищений тиск не може передаватися в тонку кишку, і всі описані явища відбуваються в закритому сегменті ободової кишки на обох кінцях, з підвищеним ризиком некрозу та перфорації стінки товстої кишки ", - додає гастроентеролог для CSID.

Оклюзія кишечника проявляється болем в центральній частині живота, що повторюється кожні 4-5 хвилин при оклюзії тонкої кишки і рідше при непрохідності товстої кишки. З часом скорочення кишечника, які намагаються подолати перешкоду, зменшуються, кишечник стає інертним, а черевна коліка зменшується. При порушенні кровопостачання в заблокованому сегменті кишечника виникає сильний, постійний біль. Блювота, включаючи кал, може також траплятися частіше, коли перешкода знаходиться в тонкому кишечнику.;

розтягнення живота;
відсутність транзиту для фекалій та газів, що відбувається швидше, чим нижче перешкода;
якщо перешкода знаходиться в тонкій кишці, транзит може тривати доти, поки дистальний відділ кишечника не буде евакуйований.

Оклюзія кишечника: як діагностувати

Першим кроком у діагностиці, як правило, є проста рентгенограма черевної порожнини, яка показує кишкові петлі, розслаблені рідиною та газом («гідроаеростати»), а в разі перфорації - наявність простору в животі. "Залежно від наявності, УЗД черевної порожнини може візуалізувати розслаблені петлі кишечника, а іноді і потовщення стінок кишечника через запалення або пухлини як причину непрохідності. Аналізи крові можуть показати збільшення лейкоцитів, зміни зразків нирок та сироваткових електролітів - натрію, калію та хлору ", - пояснює д-р Олена Чуперка.

Оклюзія кишечника: лікування та шлях до зцілення

Комп’ютерна томографія живота має хорошу точність в оцінці пацієнтів з непрохідністю кишечника і може надати інформацію про її причину.

Слід терміново обстежити пацієнтів з кишковою непрохідністю, припинити прийом рідини та їжі, провести гідротерапію та гідроелектролітичний баланс. «Також для встановлення декомпресії шлунка та зменшення розпирання кишечника встановлюється носогастральний зонд; у пацієнтів, які вивантажують цей зонд, ризик аспірації виведеного вмісту в дихальні шляхи зменшується. Це пов’язано з лікуванням антибіотиками, особливо у пацієнтів, які потребують хірургічного втручання.

Хірургічне лікування не є необхідним у всіх пацієнтів з кишковою непрохідністю; до трьох чвертей пацієнтів з неповною обструкцією можна успішно лікувати за допомогою вищезазначених медичних заходів; пацієнтам із повною обструкцією, задушенням або ув'язненням грижі, як правило, потрібне хірургічне втручання, яке змінюється залежно від причини: послаблення спайок, що спричинили перешкоду (не обов’язково всі спайки живота, вони відновляться пізніше), усунення дефекту стінки грижа, резекція пухлин або фіброзних або запалених сегментів кишечника, видалення мертвих ділянок кишечника та відновлення кишкового транзиту ", додає д-р Ciupercă.

При доброякісному (після запалення) або злоякісному звуженні товстої кишки іноді можливі ендоскопічні втручання - розширення або розміщення металевих стентів. "Виконання ректосигмоїдоскопії та розміщення ректальної трубки може бути терапевтичним у разі вульвуляції лівої товстої кишки".

Оклюзія кишечника: ускладнення

Оклюзія кишечника пов’язана з ризиком смерті та ускладнень (наприклад, некроз кишечника, сепсис, перфорація кишечника, ниркова недостатність) залежно від його причини, оперативного пред’явлення лікарю та діагнозу, віку пацієнта та супутніх захворювань. У пацієнтів з непрохідністю тонкої кишки внаслідок спайок існує значний ризик рецидиву оклюзії - 18% у 10 років та 29% у 30 років, ризик є максимальним у перші 5 років.