CSID Що трапляється у лікаря Типи та ускладнення діабету

Цукровий діабет - одне з перших захворювань, що спричиняє смерть. Цукровий діабет - це розлад організму, пов’язаний із вмістом цукру в крові, що перевищує норму, і є основною епідемією у всьому світі. У 60-70% хворих на цукровий діабет розвинеться діабетична нейропатія або втрата чутливості діабетичної стопи, ампутація у хворих на діабет в 10-20 разів частіше, ніж ампутація у людей без діабету.

трапляється

У Румунії 56% людей з діабетом 1 і 2 типу страждають на діабетичну нейропатію, і, за даними міжнародних спеціалістів, ризик смерті на 5-ти роках у пацієнта з підошовною виразкою в 2,5 рази перевищує ризик пацієнта при цукровому діабеті, у якого немає підошовної виразки .

Виразки стопи при цукровому діабеті викликані різними факторами, які в кінцевому підсумку призводять до руйнування шкіри: периферичні та вегетативні діабетичні невропатії, судинні захворювання, неадекватний догляд за ногами, неадекватне взуття.

Лікування та лікування діабетичної стопи є проблемою через широкий спектр ускладнень, які сприяють збільшенню ризику ампутації нижніх кінцівок. Після a дослідження, проведене на 17530 румунських пацієнтів при діабеті зроблено висновок, що очікування більше місяця від початку симптомів до звернення до лікаря значно збільшує ризик ускладнень діабетичної стопи.

Види діабету

Відомо чотири типи діабету, на сьогоднішній день найпоширенішим є діабет 2 типу, захворювання, яким страждають 11% румунів у віці від 20 до 80 років (згідно з дослідженням PREDATOR, опублікованому в 2014 році).

"Діабет 2 типу він базується на двох основних метаболічних дефектах, наявних у різних пропорціях: дефіцит секреції інсуліну з бета-клітин підшлункової залози та інсулінорезистентність тканин (печінки, жиру, м’язів) і тісно корелює з ожирінням та надмірною вагою, як правило, діагностується у дорослих і в безсимптомному контексті '', - стверджує доктор Корнелія Гіба, ендокринолог, фахівець з діабету, харчування та метаболізму, що відбувається, лікар?

За поширеністю вона знаходиться на наступному місці діабет 1 типу, що визначається абсолютною нестачею інсуліну в організмі. "Цей тип діабету найчастіше починається у дітей та підлітків і має особливу тяжкість, оскільки це хвороба, несумісна з життям за відсутності інсулінотерапії", - додає фахівець.

Гестаційний діабет є характерною формою діабету у вагітних, у яких до вагітності був суворо нормальний обмін речовин. За визначенням, це тимчасовий стан, який відмирає після народження.

"Аl Четвертий тип діабету обумовлений вторинною формою іншого захворювання (підшлункової залози, ендокринологічних захворювань, таких як гіпертиреоз, гіперкортицизм та інші) або вторинним щодо хронічного медикаментозного лікування (наприклад, глюкокотикоїди, нейролептики тощо).. Ці форми є потенційно оборотними після лікувального лікування основного захворювання '', - додає доктор Корнелія Гіба.

Ускладнення діабету

Хронічні ускладнення зустрічаються у перших двох типах, і їх виникнення є результатом тривалого дисбалансу метаболізму.

"Ускладнення діабету в травному тракті мають головним субстратом вегетативну або вегетативну нейропатію (тобто пошкодження нервів, відповідальних за функціонування внутрішніх органів через дисбаланс діабету).

У хворих на цукровий діабет шлунково-кишковий тракт може бути цілком цікавим - від стравоходу до товстої кишки, але найпоширенішою проблемою є діабетичний гастропарез. Це означає затримку спорожнення шлунка або уповільнення проходження їжі, що потрапляє зі шлунка, в тонку кишку, прохід через пілоричний сфінктер. Спочатку пілор відкривається недостатньо, і проходження їжі до цього рівня стає все важчим. Згодом воно зводиться до відсутності перистальтики (нормального скорочення) шлунка "

Механізм, за якого виникає це ускладнення, відомий до кінця, але дисфункція блукаючого нерва приймається разом із зміненою скоротливістю гладких м’язів та токсичним ефектом гіперглікемії ", - говорить доктор Корнелія Гіба.

Це проявляється: нудотою, блювотою, здуттям живота, метеоризмом, втратою апетиту, надмірним почуттям відразу після їжі, печією. Гіпоглікемія може також виникати через уповільнене всмоктування проглоченої їжі.

"Гастропарез виникає після тривалого перебігу діабету, як правило, понад 10 років, і вражає як пацієнтів з діабетом 1, так і 2 типу.

У сучасній медичній практиці діагноз базується на двох дослідженнях: ендоскопія верхніх відділів травлення та езо-гастро-дуоденальний транзит барію. У деяких випадках застосовується сцинтиграфія для спорожнення шлунка '', - говорить фахівець.

Важливо змінити спосіб життя, лікування причини (діабетична нейропатія), а також симптоматичну.

"Дієта також важлива в цій ситуації, і вона рекомендує, крім гарного жування, розподіл їжі. Вони повинні бути товстими, з низьким вмістом жиру (що може ще більше уповільнити спорожнення шлунка), м’якими, напівтвердими.

Лікування, спрямоване на боротьбу з прогресуючим процесом ураження вегетативних нервових волокон, полягає у введенні вітаміну В1 та альфа-ліпоєвої кислоти.

Симптоматичне лікування буде проводитись прокінетиками, тобто препаратами, що підвищують моторику та спорожнення шлунка (наприклад, метоклопрамід, мотилій), але еритроміцин також можна застосовувати в малих дозах, оскільки він має ефект агоніста мотиліну ", - говорить він. Доктор Корнелія Гіба.

Крім того, для кращого балансу діабету діабетолог перегляне схему перорального лікування або інсулін.

Діабет та травний тракт

Інші можливі проблеми з травленням у хворих на цукровий діабет

Езогагічна дискінезія. Проявляється дисфагією, печією, болем у грудній клітці при тривалому діабеті та поганим метаболічним балансом.

"Ця підозра підтверджується на основі езо-шлункового транзиту барію та ендоскопії верхніх відділів травлення, досліджень, які також допомагають диференціювати діагноз з органічними стенозами стравоходу (також проявляється дисфагією як домінантним симптомом). Для лікування цього ускладнення використовуються прокінетики та антациди ", - сказала доктор Гіба.

Ентеропатія у хворих на цукровий діабет може проявлятися діареєю, запорами або нетриманням калу.

«Діабетична діарея - відносно рідкісний прояв. Зазвичай низької тяжкості, але дратує пацієнта. Це спричинено прискоренням перистальтики кишечника через вегетативну денервацію, зменшення всмоктування рідини, дисбактеріоз кишечника і сприяє існуванню гастропарезу.

Класично, діарея переважно нічна та водяниста і супроводжується легким дискомфортом у животі. Пацієнт не буде представляти патологічні продукти у випорожненнях (кров тощо) і не буде худнути », - каже фахівець.

Еволюція відзначається ремісіями і рецидивами, м’який стілець (триває кілька днів) чергується з періодами нормального транзиту. Слід систематично шукати патологічні стани, часто пов'язані з діабетом, які проявляються хронічною діареєю, наприклад, целіакією (у діабетиків 1 типу), екзокринною недостатністю підшлункової залози або новоутвореннями. Для цього застосовують колоноскопію, ультрасонографію, специфічні біологічні маркери.

"Як специфічні терапевтичні заходи при діабетичній ентеропатії рекомендується лікування антибіотиками, оскільки майже у всіх цих випадках кишкова бактеріальна флора проліферує, а протидіарейні засоби застосовують з обережністю", підсумовує Корнелія Гіба.