CSID Що відбувається, доктор д-р
Пандемія коронавірусу підпалила все людство: окрім основних ризиків зараження коронавірусом для здорових людей, є також набагато більші ризики для людей, які вже мають серйозні захворювання. Зовсім особливу категорію пацієнтів представляють онкологи, імунітет яких вже може бути порушений під час лікування. Цим пацієнтам слід дотримуватися особливих запобіжних заходів та звертатися до лікаря щодо пандемічної поведінки.
У деяких випадках терапія раку може бути скоригована, але рішення є медичним і залежить від конкретного випадку. Щоб з’ясувати, що за цей час потрібно знати хворим на рак, я поспілкувався з доктором Дору Полом, румунським онкологом з пресвітеріанської лікарні в Нью-Йорку, доктором медицини та доцентом медицини Weill Cornell. Разом з кількома онкологами румунського походження зі США лікар Дору Пол зателефонував у Facebook румунським лікарям та хворим на рак, пропонуючи їм підтримку у разі виникнення питань щодо переоцінки деяких методів лікування.
CSÎD: Як впливає на імунітет пацієнтів, які проходять терапію раку? Поки імунний статус буде низьким?
Доктор Дору Пол: На імунітет хворих на рак впливає по-різному, залежно від отриманого лікування. Різні види лікування по-різному впливають на лейкоцити. Іноді імунітет може порушуватися на тривалий час, навіть до року, наприклад, гематологічний рак після лікування ритуксимабом.
CSÎD: Які методи лікування найбільше впливають на імунітет?
Доктор Дору Пол: Загалом хіміотерапевтичні засоби є тими, що найзначніше впливають на імунітет.
CSÎD: Наскільки небезпечна можлива коронавірусна інфекція для онкохворого?
Доктор Дору Пол: Ступінь небезпеки коронавірусної інфекції у онкологічного пацієнта відрізняється від випадку до випадку і залежить від кількох факторів, таких як вік пацієнта, супутні захворювання, тип наявного раку та місце можливих метастазів, стан працездатності пацієнта, медулярний резерв, відповідно рівень його імуносупресії, згадуючи лише найважливіші фактори.
Важливі поради людям, які лікуються від раку
CSÎD: Яке останнє бачення онкологів США щодо лікування пандемічної онкології?
Доктор Дору Пол: Я буду посилатися лише на протоколи лікарні, де я працюю (Нью-Йоркська пресвітеріанська лікарня), і, відповідно, на протоколи Американського товариства клінічної онкології (ASCO). У керівництві ASCO згадується дослідження, опубліковане китайською командою (Liang et al. Хворі на рак при інфекції SARS-CoV-2: загальнонаціональний аналіз у Китаї. Ланцетна онкологія, березень 2020 р., 21 (3); 335-337). У цьому дослідженні розглянуто когорту з 1571 пацієнта, інфікованого COVID-19, 18 з яких мали в анамнезі рак, і припущено, що у хворих на рак буде більша частота серйозних побічних ефектів - визначається як відсоток пацієнтів, які приймаються до інтенсивної терапії та відсоток померлих пацієнтів - порівняно з іншими пацієнтами. Я вважаю, що пропонується, оскільки дослідження НЕ показало, що збільшується частота зараження COVID-19 у пацієнтів з раком в анамнезі.
У подальшому коментарі, опублікованому 2 квітня 2020 р., Також у журналі Lancet Oncology (Xia et al. Lancet Oncology, квітень 2020 р. 21 (4); Сторінка e 180), зазначено, що з китайського дослідження не можна зробити остаточного висновку, оскільки значна частина пацієнтів з COVID-19 мала неактивні форми раку. Іншим важливим зауваженням, зробленим Ся та співавт., Є те, що куріння значно підвищує експресію гена ангіотензину 2, відповідно, рецепторів до ангіотензину 2, тих самих рецепторів, що використовуються COVID-19 для проникнення в клітини. Тому важливо відзначити, що куріння значно збільшує ризик зараження COVID-19. (https://www.asco.org/asco-coronavirus-information/care-individuals-cancer-during-covid-190
Оскільки ситуація надзвичайно нестабільна, будь-який протокол застосовується лише в даний час (тобто 3 квітня 2020 р.). Як ви, мабуть, знаєте, Нью-Йорк знаходиться в епіцентрі глобальної пандемії коронавірусу, і Нью-Йоркська пресвітеріанська лікарня лікує близько 20% пацієнтів із коронавірусною хворобою. Через підвищений ризик забруднення як громадським транспортом Нью-Йорка (метро, автобус тощо), так і медичними центрами, які самі по собі є осередками зараження, наразі лише в пресбітеріанській лікарні Нью-Йорка рекомендуються лише абсолютні методи лікування раку. необхідність яких затримка загрожувала б життю, відповідно, виживанню онкологічного пацієнта.
CSÎD: За якими критеріями можна прийняти рішення відкласти терапію?
Доктор Дору Пол: Перш за все, онкологічну терапію можна проводити як з лікувальною, так і з паліативною метою. Лікувальні процедури слід, наскільки це можливо, продовжувати без перерв, тоді як деякі паліативні методи лікування, в кожному конкретному випадку, можуть бути відкладені. Наприклад, рекомендації ASCO передбачають, не чітко вказуючи, що у пацієнта з діагнозом великого дрібноклітинного раку легенів підвищений ризик негайного прогресування, тому лікування слід розпочинати, а підтримуюче лікування пеметрекседом пацієнта зі стабільним метастатичним раком легенів, звичайно, може бути припинено за певних умов.
Поради щодо хорошого імунітету проти нового коронавірусу
CSÎD: Що ви порадите тим, хто спокушається вживати наркотики та добавки для підвищення імунітету?
Доктор Дору Пол: На імунітет впливають чотири фактори; 1. Збалансоване харчування без надлишку червоного м’яса або тваринних жирів, введення в раціон деяких протизапальних продуктів і добавок, таких як сік селери або куркумін тощо. 2. Займатися якомога більше в сучасних умовах карантину та ізоляції, 3. Безперервний нічний сон, проведений у повній темряві, що збільшує секрецію мелатоніну. 4. Розслаблений психічний стан та оптимістичний психічний тонус, який може бути викликаний діяльністю, яка відрізняється від людини до людини (медитація, музика, перегляд комедії по телевізору тощо). Важлива рекомендація протягом цього періоду: якомога більше усунути такі джерела стресу, як постійна інформація про ситуацію смертності від коронавірусу в Румунії та світі!
Зверніться у Facebook до онкологів в Румунії та до пацієнтів
CSÎD: Наскільки важливо для пацієнтів мати доступ до найсучасніших методів лікування (імунотерапія, одноразова променева терапія, цілеспрямована терапія)? Вони знижують імунітет менше, ніж звичайна хіміо- та променева терапія?
Доктор Дору Пол: Як уже згадувалося раніше, імунітет по-різному впливає на тип лікування раку. Лікування, наприклад, за допомогою інгібіторної імунотерапії контрольним пунктом, теоретично підвищує імунітет організму, і ми можемо подумати, що воно позбавлене побічних ефектів. Але все інакше. У нещодавній публікації фахівець-онколог з Університету в Пармі заявив, що інгібітори контрольних точок пов’язані з підвищеною частотою легеневих побічних реакцій і, враховуючи, що сама інфекція COVID-19 іноді супроводжується глобальною активацією. імунної системи використання інгібіторів контрольних пунктів в контексті зараження COVID-19 може бути ризикованим. (Меліса Берсанеллі Суперечки щодо COVID-19 та протипухлинного лікування інгібіторами імунної контрольної точки. Future Medicine https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/imt-2020-0067)
На жаль, поза будь-якими теоретичними домислами, як зазначив д-р Берсанеллі, на даний момент найважливішим фактором ризику для онкологічних хворих є відсутність доступу до якісних онкологічних послуг. Багато медичних бригад у Сполучених Штатах адаптували свої клінічні практики до нового сценарію, створеного внаслідок коронавірусної кризи, і зараз багато лікарів консультуються в Інтернеті. Разом із кількома румунськими онкологами зі США ми зателефонували у Facebook румунським лікарям та хворим на рак, заявивши, що ми в їх розпорядженні, якщо у них виникнуть питання щодо переоцінки методів лікування.
CSÎD: Що ви можете сказати нам про перенесення операцій? Це може бути доречним за порадою лікуючого лікаря?
Доктор Дору Пол: Деякі операції є абсолютно необхідними, і їх не можна відкладати. Терапевтичні показання (хірургічне втручання, променева терапія, системне лікування) можуть обговорюватися в кожному конкретному випадку.
CSÎD: Наскільки важливо для пацієнтів просити другого медичного висновку щодо продовження або припинення терапії під час пандемії?