ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ 2 НУО Здоров’я без паспорта - Південна Африка; Захід - Сенегал - Нігер
ЗМІННИЙ СЛОВНИК
Діабет більше не визначається термінами лікування (інсулінотерапія чи ні), а тим, що ми знаємо про їх походження та як вони розвиваються.
Це означає відмову від терміну "неінсулінозалежний діабет", який був замінений на діабет типу 2. Діабет 2 типу представляє, безсумнівно, неоднорідну групу пацієнтів, які асоціюються, на думку пацієнтів:
-відсутність секреції інсуліну
-резистентність до інсуліну (зловживання інсуліном)
Поширеність захворювання збільшується за рахунок занадто багатої дієти:
-насичені жири (масло, вершки, сир, холодне м'ясо, жирне м'ясо, морозиво, шоколад)
-в цукрах швидкого всмоктування
-бідні овочами та фруктами
-відсутність регулярних фізичних вправ
Серед дорослих з недіагностованим діабетом 2 типу 61% страждають на гіпертонічну хворобу.
ДІАГНОСТИКА ТА ЗАВДАННЯ
Цукровий діабет 2 типу визначається рівнем цукру в крові натще> або рівним 1,26 г/л (7 ммоль/л), перевіреним двічі. Ця межа, нижча від використовуваної до тих пір (1,40 г/л), еквівалентна цифрі 2 г/л, виміряній через 2 години після гіперглікемії, спричиненої пероральним шляхом (75 г глюкози). Він являє собою поріг, вище якого значно збільшується ризик розвитку мікросудинних та макросудинних ускладнень діабету.
На відміну від діабету 1 типу (інсуліноприв), клінічний початок якого нерідко буває, для діабету 2 типу клінічний діагноз (поліурополідипсичний синдром після глікозурії) часто виникає на 7-10 років позаду. Це пов’язано з тим, що глікозурія, яка спричиняє поліурію, з’являється лише тоді, коли рівень цукру в крові перевищує 1,6 або 1,8 г/л. Звідси важливість скринінгу на гіперглікемію якомога раніше.
Цілі, яких потрібно досягти, є:
-раннє виявлення
-хороший глікемічний контроль
-моніторинг серцево-судинних факторів ризику
-попередження ускладнень
Лікування діабету 2 типу ні в якому разі не повинно зводитися до виключного врахування гіперглікемії. Це також повинно поширюватися на управління серцево-судинними та мікросудинними ризиками.
Важливо наполягати на важливості гігієнічного та дієтичного лікування, яке вимагає доброї освіти пацієнта, його автономності, усвідомлення того, що його хвороба є хронічною, серйозною та є джерелом багатьох ускладнень.
УПРАВЛІННЯ СУДОВИМ РИЗИКОМ
Класичні судинні фактори ризику (куріння, гіпертонія, порушення ліпідів) часто асоціюються з діабетом.
Артеріальний тиск слід вимірювати при кожному відвідуванні. Артеріальна гіпертензія визначається, як і у не діабетиків, систолічним артеріальним тиском, як правило, більшим або рівним 140 мм рт.ст., або діастолічним тиском, як правило, більшим або рівним 90 мм рт.
Ліпідний баланс включає вимірювання під час діагностики, а потім раз на рік:
-загальний холестерин
-ЛПВЩ холестерин
-Холестерин ЛПНЩ
Після 6 місяців відповідної дієти та після отримання найкращого можливого контролю рівня глікемії, значення холестерину ЛПНЩ використовується як еталон для початку можливого ліпід-знижуючого медикаментозного лікування.
У разі пов’язаної із зайвою вагою низькокалорійної дієти можна досягти зниження ваги, що супроводжується зниженням рівня тригліцеридів та збільшенням рівня ЛПВЩ.
ЕКРАНІНГ НА МІКРОАНГІОПАТІЇ
Всі ускладнення діабету, включаючи пошкодження дрібних судин, слід дослідити, як тільки буде поставлений діагноз діабету.
1-ускладнення сітківки:
Діабетична ретинопатія є основним очним ускладненням. Він відразу присутній у 10-20% пацієнтів на момент клінічного діагнозу діабету. Тому необхідно щороку проводити повну офтальмологічну оцінку.
2-ниркові ускладнення:
Ниркова недостатність - ще одне серйозне ускладнення діабету 2 типу. Найчастіше це нефропатія внаслідок ураження клубочків.
Креатинемію слід вимірювати раз на рік. Додаткові дослідження проводяться у випадках альбумінурії, гематурії або інфекції сечовивідних шляхів.
3-Неврологічні ускладнення:
Перевірка на наявність ознак симптоматичної периферичної нейропатії проводиться шляхом ретельного неврологічного обстеження.
Це сенсорна нейропатія і проявляється:
Вони сидять на стегнах, литках, стопах. Вони глибокі, більш-менш інтенсивні, безперервні або з блискавичними розрядами. Ці болі часто мають нічну рекурсию у вигляді нестерпних опіків.
Арефлексія:
Це найбільш постійний знак. Ми спостерігаємо скасування ахілеїв у половині випадків та надколінок у чверті випадків.
Пам'ятайте про важливість досліджень:
-ураження стоп
-трофічні розлади
При наявності рани в стопі лікування повинно бути негайним і включати викорінення причини травми, а також усунення будь-якого тертя та будь-якого тиску на рану.
Пацієнта необхідно госпіталізувати у разі артеріїту, лихоманки або значних місцевих ознак запалення, дуже незбалансованого діабету.
ЕКРАНІНГ НА МАКРОАНГІОПАТІЇ
При макросудинних ускладненнях (або макроангіопатії) переважають 3 місця:
-Ішемічна хвороба, відповідальна за ішемічну хворобу, що спричиняє гострі клінічні явища (стенокардія, інфаркт міокарда)
-Ураження судин головного мозку, відповідальне за інсульти. Каротидний стеноз виявляється у великої кількості діабету 2 типу.
-Залучення артерій нижніх кінцівок (артеріїт), асоціація цього артеріального захворювання з нейропатією дозволить досягти класичної "діабетичної стопи", провідної причини нетравматичної ампутації.
СИСТЕМА УПРАВЛІННЯ
Управління дієтою є центральним елементом у лікуванні діабету.
1-ціль, яку потрібно досягти:
Плеторічні діабетики становлять 90% випадків діабету, і важливо досягти зниження ваги, яке зменшить настільки поширену інсулінорезистентність.
Зниження раціону приблизно до 1600 до 1800 ккал часто буває достатнім, але іноді доводиться знижуватися до 1200 до 1400 ккал.
2-Кілька основних порад:
-розщеплення їжі у вигляді 3 основних прийомів їжі у встановлений час
-віддають перевагу крупам, хлібу та вареному крохмалю (макарони, картопля, рис, бобові) за їх помірну та тривалу підсолоджуючу здатність, а також за енергію, вітаміни та мінеральні солі.
-споживайте два фрукти на день, включаючи цитрусові.
-м'ясо, риба, яйця, молюски та жир не містять вуглеводів і не беруть участі у зміні рівня цукру в крові. Тим не менш, у довгостроковій перспективі жири слід обмежувати через серцево-судинний ризик, який може бути пов'язаний з їх споживанням.
-молочні продукти, свіжі овочі та сирі овочі необхідні для харчового балансу, оскільки їхній вміст вітамінів, мінералів і клітковини містить лише 5% вуглеводів.
-пити багато води між прийомами їжі
ДІАБЕТИЧНА ДІЄТА
Дуже жирні сири
Білі сири, маленькі швейцарські
та несолодкі знежирені йогурти
Сир у контрольованій кількості
(баранина, свинина, гусак), у соусі, у фарші, у сухарях)
Жирна, копчена, смажена, панірована риба
М'ясо та птиця
пісний або худий
Яйця всмятку, зварені круто, телята
Банан, виноград, вишня
Авокадо, сухофрукти та
в сиропі, імпульси
Всі інші
Овочі та фрукти
Приготування їжі з водою або парою
Дотримуючись дієти
в контрольованій кількості
Приготування жиру
Дотримуючись дієти
Невелика кількість
сире масло і олія
Синтетичний підсолоджувач
Солодкі напої, газовані напої
Чай, кава, настої
Сіль, спеції, ароматичні речовини
ЛІКУВАННЯ
Не слід поспішати з призначенням гіпоглікемічних препаратів, крім випадків великого дисбалансу, щоб не знецінити дієтичну освіту.
На практиці спостерігається мінливий період від 1 до 3 місяців, залежно від ступеня порушення метаболічного балансу, перш ніж зробити висновок про те, що дієтичне лікування провалилося. Завданнями лікування є:
-для усунення симптомів, пов’язаних з гіперглікемією (поліурополідипсичний синдром, астенія)
-щоб уникнути гострої декомпенсації (гіперосмолярна кома, рідкісне, але грізне ускладнення, яке особливо страждає на людей похилого віку у випадках інтеркурентної дегідратації)
-профілактичні заходи проти ангіопатичних ускладнень
Існує 3 основні категорії гіпоглікемічних засобів:
1-ГІПОГЛІКЕМАТУЮЧІ СУЛЬФАМІДИ:
Вони стимулюють секрецію інсуліну підшлункової залози. Вони особливо цікаві у випадку явного дисбалансу, пов’язаного з цукром у крові натще.
а) Назви спеціальностей
-Глібенкламід (Даоніл, Гемідаоніл, Даоніл слабкий, Евглюкан, Міглюкан)
-Гліпізид (Глібенез, Мінідіаб, Озидія)
б) Правила адміністрування:
-Дозування поступове через ризик гіпоглікемії. Приклад: Половину таблетки (Глібенкламід 5 мг) вранці та ввечері, потім збільште дозу, якщо рівень цукру в крові натще не покращився. Максимальна доза - 3 таблетки на день.
-У перші дні лікування щодня контролюватимуть рівень цукру в крові, а також глікозурію.
-їжа повинна бути регулярною, а вуглеводний раціон достатнім. Після прийому сульфонілсечовини слід приймати їжу.
в) Побічні ефекти:
-Часті гіпоглікемії слід запобігати достатнім і збалансованим харчуванням. Ризик гіпоглікемії підвищується у випадках ниркової недостатності, у людей похилого віку (функція нирок часто порушена)
2-БІГУАНІДИ:
Вони не мають підшлункової дії. Вони працюють головним чином за рахунок поліпшення споживання клітин глюкозою та пригнічення утворення глюкози в печінці.
Вони показані, коли рівень цукру в крові натще є помірно високим та/або високий рівень цукру в крові після їжі.
а) Назви спеціальностей
-Метформін (глюкофаг, глюцинан, стагід)
b) Правила адміністрування:
Дозування становить від 1 до 3 таблеток на день. Цукор в крові повинен нормалізуватися дуже швидко.
Немає ризику гіпоглікемії, оскільки рівень інсуліну не підвищений.
в) Побічні ефекти:
-Розлади травлення на початку лікування, такі як нудота, блювота та діарея. Їх наполегливість вимагає припинення лікування.
ІНГІБІТОРИ 3-АЛФА-ГЛЮКОЗИДАЗИ:
Вони зменшують гіперглікемію після їжі, уповільнюючи кишкове всмоктування глюкози.
а) Назви спеціальностей:
-Акарбоза (діастабол, глюкор)
б) Правила адміністрування:
Якщо нормалізації рівня глюкози в крові не досягається, до лікування слід додати другий пероральний препарат від діабету. Їх можна призначити як подвійну терапію, коли один з двох класів пероральних протидіабетичних препаратів протипоказаний або погано переноситься. Монотерапія першого ряду можлива у пацієнтів із ожирінням.
в) Побічні ефекти:
Розлади травлення під час лікування: діарея, метеоризм і гази.
Захворювання діабетом 2 типу на інсулін є загальною проблемою. Це слід робити лише тоді, коли глікемічні цілі не досягнуті, і після перевірки, що немає харчової помилки чи причини.
Вагітності, при яких не вдалося досягти належного контролю глікемії лише за допомогою дієти, може знадобитися інсулінотерапія.
ФАКТОРИ РИЗИКУ
-Існування батьків з діабетом 2 типу
-ожиріння або надмірна вага, особливо андроїдного типу (із співвідношенням обхвату талії/стегна більше 0,80 у жінок та 0,95 г у чоловіків)
-народження дитини з вагою> 4 кг
-тимчасове підвищення рівня цукру в крові, яке спостерігається під час вагітності, прийому оральних контрацептивів, кортикостероїдів або нападу
ОСНОВНІ ДІАБЕТІВ ТИПУ 2
Це відповідає діабету, лікування якого не вимагає інсуліну протягом одного або декількох десятиліть після початку синдрому. Серед них 80% мають зайву вагу або ожиріння. Вище, ніж ступінь ожиріння, вид розподілу жиру, мабуть, відіграє визначальну роль: діабет частіше виникає у людей із ожирінням з андроїдом (чоловіком) або вищим розподілом жиру. Вони часто мають сімейну спадщину діабету того ж типу.
На даному генетичному тлі середовище відіграє додаткову роль (надмірне споживання калорій, недостатнє споживання харчових волокон, сидячий спосіб життя).
Початок захворювання повільне, поступове і безсимптомне протягом багатьох років. Найчастіше з’являється після 40 років у обох статей. Вагітність, яка є діабетогенним станом, особливо протягом 3 триместру, може бути приводом для виявлення діабету 2 типу .
У літніх людей діабет 2 типу дуже поширений після 65 років.
ДІАБЕТИЧНІ КОМИ
Кома 1-кетоацидозу:
Він специфічний для діабету типу 1. Він виникає внаслідок дефіциту інсуліну, який перешкоджає проникненню глюкози в клітини.
Тіло більше не може засвоювати джерело глюкози своєї енергії, вливає його в сечу (кожна молекула глюкози несе в собі 18 молекул води) і компенсує за рахунок спалення жиру (кетонових тіл), що накопичується в крові, що призводить до кетозу (наявність кетонові тіла в крові та відторгнення ацетону дихальними шляхами) та метаболічний ацидоз (порушення кислотно-лужного балансу організму) спочатку компенсується елімінацією дихання, а потім посилюється «колапсом бікарбонатів (РН
Жоден клінічний ознака не є специфічним, краще покластися на контроль глікемії та у випадку тривоги (рівень цукру в крові> 2,50 г/л та перевірити наявність кетонурії.
На цьому етапі збільшення дози інсуліну допомагає запобігти комі.
З іншого боку, коли настає кома, реанімація базується на протоколі, що поєднує:
-масивна регідратація
-корекція іонних розладів
2-гіперосмолярна кома:
Це більш специфічно для діабету типу 2. Ця кома в основному виникає у людей похилого віку, які отримують сульфонілсечовини. Гарячкові вірусні інфекції або прийом діуретиків або кортикостероїдів, як правило, беруть участь у появі цієї коми, прогресивний розвиток якої призводить до:
-погіршення загального стану (наростаюча астенія)
-лихоманка різної інтенсивності
-порушення в свідомості (помутніння)
-розлади травлення (нудота, блювота, біль у животі)
-ознаки зневоднення (втрата ваги, сухість слизових оболонок, темні кола в очах)
Ця кома характеризується дуже специфічною біологічною ситуацією, оскільки, незважаючи на масивну гіперглікемію> 6 г/л, а іноді перевищує 10 г/л, не існує ні кетозу, ні ацидозу.
Лікування ґрунтується на:
-масивна регідратація
-корекція іонних розладів
-швидкодіюча інсулінотерапія
-терапія гепарином для запобігання ризику тромбозу
3-кома з молочнокислим ацидозом:
Винятковий, але серйозний, прогресуючий або раптово розпочатий молочнокислий ацидоз найчастіше трапляється у людей похилого віку, які лікуються бігуанідами.
Цьому сприяють вже існуючі пошкодження тканин (зокрема, ниркова недостатність) і викликані лікуванням, бігуаніди мають особливість викликати накопичення молочної кислоти в тканинах.
Судоми і біль - це важливий ранній попереджувальний знак при появі лактатного ацидозу. Ці м’язові розлади можуть супроводжуватися болями в животі, затухання, що призводить до коми.
Гіперглікемія є постійною, але помірною (від 2,5 до 3,5 г/л), і ацидоз має головне значення.
Незважаючи на важку реанімацію, смерть настає у 50% випадків.
Тому важливо пам’ятати, що бігуаніди можна призначати лише за відсутності будь-яких порушень функції нирок і що вони протипоказані у випадках серцевої, печінкової або дихальної недостатності, оскільки клітини ішемізованої тканини більше не засвоюють глюкозу і спрямовують метаболізм на виробництво молочної кислоти.