Цукровий діабет 2 типу виліковний - без ліків - дієтичною медициною

Недавно опубліковане в "Ланцеті" дослідження підтверджує багаторічний досвід методологічно якісних даних: цукровий діабет 2 типу не повинен бути долею на все життя, однак лікування можливе - без хірургічного втручання, без інсуліну та без протидіабетичних препаратів.

Передумови дослідження

Основним завданням дослідження DiRECT, яке фінансується Великобританією (“Клінічне дослідження діабету на ремісію”), результати якого зараз представлені британською дослідницькою групою під керівництвом Майкла Ліна (Глазго) та Роя Тейлора (Ньюкасл), була програма радикального схуднення, яку медично проводили лікарі загальної практики супроводжували. Майже половина діабетиків із надмірною вагою 2 типу, які брали участь, мали нормальний рівень цукру в крові і часто нормальний артеріальний тиск знову через рік без будь-якої медикаментозної терапії. Рівень успіху був пропорційний досягнутій втраті ваги. Це підтверджує Роя Тейлора, чия гіпотеза "подвійного циклу" постулює, що основною патофізіологічною проблемою діабету 2 типу є жирова дистрофія печінки та підшлункової залози - і саме ця жирова дистрофія порівнюється з так званим "Conterweight Plus", розглянутим тут. Дієта виключена.

Харчова терапія: основна терапія діабету 2 типу

Однак: ідея лікування діабету 2 типу переважно дієтою є чим завгодно новою - саме тому хвилювання ЗМІ результатами дослідження дещо дивує. У нинішньому алгоритмі терапії Національних рекомендацій щодо лікування діабету 2 типу так звана «базова терапія» з навчанням пацієнтів, дієтотерапією та підвищеною фізичною активністю стоїть на першому місці - і, отже, перед початком будь-якої лікарської терапії. Тільки якщо ці заходи не увінчаються успіхом, згідно з рекомендаціями, слід починати прийом протидіабетичних препаратів (як правило, метформіну). З огляду на загальновідомі, майже регулярні труднощі в тому, щоб переконати пацієнтів з діабетом 2 типу прийняти стійку модифікацію способу життя, включаючи ефективне харчування та регулювання ваги, ця рекомендація часто вважається майже "проформою".

Однак поточні результати дослідження показують, що ці модифікації способу життя є не просто теоретичними рекомендаціями, а що за їх послідовного впровадження дуже велика частка захворювань на діабет 2 типу може бути практично вилікувана. Тому результати повинні терміново призвести до конкретних заходів не лише з точки зору пацієнта, але перш за все з точки зору охорони здоров'я; Це свідчить не лише про значний терапевтичний, але перш за все також про величезний профілактичний потенціал дієтичних втручань.

Програма противаги плюс дослідження DiRECT

У дослідженні взяли участь 298 пацієнтів із зайвою вагою з діабетом 2 типу (вік 20 - 65 років, ІМТ 27 - 45 кг/м2), про яких доглядали у 49 різних практиках загальної практики. Діагноз діабету був максимум шість років тому. Це обмеження важливо на тлі того, що на пізніх стадіях захворювання діабет важче або неможливо повернути назад через пошкодження клітин підшлункової залози, що виробляють інсулін. Чи випадково лікар загальної практики проводив «програму противаги плюс» або стандартну терапію для своїх пацієнтів, визначали випадковим чином; дієтичні втручання супроводжували дієтологи або навчені фельдшери.

Пацієнти стандартної терапії отримували протидіабетичну та, можливо, терапію високого кров'яного тиску, що відповідає правилам. Дієтотерапія групи втручання, з іншого боку, почалася різко: протягом перших трьох-п’яти місяців учасникам довелося повністю відмовитися від звичайних страв і їсти повністю з оральних напоїв. Споживання калорій у цих дієтах на формулі становило 825-853 ккал на день (59 од.% Вуглеводів, 13 од.% Жиру, 25 од.% Білка); Крім того, коли пацієнти починали дієту, вони припиняли як рівень цукру в крові, так і препарати, що знижують артеріальний тиск.

Потім було повторне введення звичних продуктів харчування (50 од.% Вуглеводів, 35 од.% Жиру, 15 од.% Білка) протягом двох-восьми тижнів. Після цього пацієнти повинні самостійно продовжувати здорову нормальну дієту, що підтримується щомісячними порадами щодо дієти. Крім того, пацієнтам пропонувалось збільшувати фізичну активність протягом усього дослідження.

Значення HbA1c менше 6,5% було визначено як ремісію діабету ("лікування діабету") через дванадцять місяців без прийому препаратів, що знижують рівень цукру в крові.

Половина захворювань на діабет вилікувана

З 149 учасників дослідження в групі 129 пацієнтів у дієтичній групі (86%) та 147 пацієнтів у контрольній групі (99%) взяли участь у остаточному обстеженні через дванадцять місяців. 24% пацієнтів у дієтичній групі досягли зниження ваги щонайменше на 15 кг, тоді як жоден з пацієнтів контрольної групи. В середньому в групі дієти було досягнуто зниження ваги на 10 кг протягом періоду дослідження протягом року, а зменшення ваги на 1 кг у контрольній групі.

У той час як у 46% пацієнтів у дієтичній групі через рік спостерігалася ремісія діабету, це було лише у 4% пацієнтів контрольної групи. Статистично дієтотерапія була приблизно в 20 разів успішнішою за стандартну терапію загальної терапії (співвідношення шансів: 19,7). З огляду на ці різкі цифри, слід ще раз пояснити, що пацієнти контрольної групи не отримували жодної терапії, а стандартну медикаментозну терапію протидіабетичними препаратами на основі орієнтирів, яка звична в нашій країні.

Успіх терапії залежить від зниження ваги

У подальшому аналізі можна було б показати, що успіх терапії пропорційний втраті ваги пацієнтів: Хоча жоден із пацієнтів, які набрали вагу, не досяг ремісії діабету, частка ремісії діабету зросла безпосередньо із ступенем втрати ваги:

Втрата ваги від 0 до 5 кг: 7% пацієнтів з ремісією діабету
Втрата ваги 5 - 10 кг: 34% пацієнтів з ремісією діабету
Втрата ваги на 10-15 кг: 57% пацієнтів з ремісією на діабет
> 15 кг втрати ваги: 86% пацієнтів з ремісією діабету

Окрім того: зменшення ваги також призвело до значно кращої якості життя та настільки поліпшення артеріального тиску, що приблизно половина пацієнтів змогла повністю обійтися без антигіпертензивних препаратів наприкінці дослідження.

Крім того, дієтичне втручання практично не мало побічних ефектів; Жовчні коліки мали місце лише у одного пацієнта (імовірно, завдяки дієті), але цей пацієнт також продовжував терапію після цього. Жоден пацієнт групи втручання не припинив дієтотерапію через серйозні несприятливі наслідки. Тепер слід спостерігати за пацієнтами, щоб стежити за подальшим вагою та розвитком діабету.

Раз діабет - завжди діабет? Неправильно.

Досі існує поширена думка: "Раз діабет - завжди діабет". Це стосується діабету 1 типу. І щоденна практика також, схоже, підтверджує цю думку щодо цукрового діабету 2 типу, але причиною цього зв’язку є, мабуть, не конкретна патофізіологія, а навпаки, неадекватна (лікарська) концепція терапії, обрана на сьогодні. Поточні результати дослідження підтверджують більш ранні, менші дослідження (Steven & Taylor 2015).

І якщо ви критично заперечуєте, що дієтичне втручання, проведене тут - особливо в перші місяці дієти з чистою сумішшю, - досить радикальне: це правда, але це такі альтернативи, як баріатрична хірургія, десятиліття медикаментозної терапії або довгострокові наслідки для здоров’я певного типу 2 діабет також.

Поширений досвід того, що дуже важко переконати пацієнтів з діабетом 2 типу до тривалих змін у своїх харчових звичках, також повинен бути поставлений під сумнів з огляду на ці дані. Можливо, дотепер шанси на успіх цієї «базової терапії» були настільки низькими, головним чином тому, що вона була запропонована не в той час (занадто пізно) та/або тому, що вона не проводилася з відповідним акцентом. Звичайно, говорити діабетику із надмірною вагою між дверима та петлею: «Зніміть трохи ваги!» Відрізняється від того, щоб дати йому жорстко та професійно підтримувану 12-місячну програму зниження ваги, як це має місце тут.

Якість життя покращується за дієтою

Навпаки, дуже низький рівень відсіву в дієтичній групі свідчить, навпаки, що навіть різкі дієтичні концепції з високим дотриманням терапії можуть бути реалізовані, якщо дієта супроводжується та підтримується кваліфіковано. Це підтверджує погляд на якість життя, зафіксований у дослідженні (шкала EuroQoL-5): Хоча якість життя в інтервенційній групі (тобто, незважаючи на різку дієту!) Значно покращилася за весь період, у контрольній групі був один із стандартною медикаментозною терапією значне погіршення якості життя. Цей аспект, безумовно, заслуговує на увагу, оскільки однією з головних причин, яка зазвичай використовується проти таких дієтичних програм, є (постульована) низька якість життя через дієтичне втручання. Цей аргумент також спростовано спростовано поточним дослідженням.

Поворот у терапії діабету настав

Дієтична програма, подібна до тієї, що проводилась в рамках дослідження DiRECT, безумовно, є складною і дорогою, але лікарська терапія діабету також є довгостроковою. Очевидно, що існують ефективні способи «допомогти людям допомогти собі», щоб знову позбутися діабету 2 типу. Короткостроково простіше ковтати таблетки метформіну щодня, не змінюючи поведінки; Однак з огляду на наближення епідемії ожиріння (з усіма вторинними хворобами та витратами для суспільства в цілому), нам слід дивитися на довгострокову перспективу.

У Німеччині з річним оборотом 2,4 млрд. Євро антидіабетичні препарати зараз є другою групою препаратів з найбільшим товарообігом. Дефіцитні гроші в системі охорони здоров’я, безумовно, було б набагато розумніше використовувати в програмах дієтичного втручання, ніж при розробці та збуті коли-небудь нових протидіабетичних препаратів або при лікуванні потенційно уникнутих довготривалих наслідків діабету. Результати дослідження DiRECT служать подальшими вагомими аргументами для різкого повороту в терапії діабету (та профілактики!).

Чи будуть ці наукові висновки коли-небудь впроваджені на рівні політики охорони здоров’я - напр. Б. як сприяння належно ефективним дієтичним втручанням - на жаль, більш ніж малоймовірний. Прибуток фармацевтичної галузі у цій галузі буде достатнім мотивацією для ефективного продовження політичного лобіювання, як зазвичай. Продажі Merck & Co. препаратів ситагліптину Januvia® та Janumet® склали трохи менше 40 млрд. Євро у 2016 році (PZ 17/2017); загальний обсяг витрат Федерального міністерства охорони здоров'я на профілактичні пропозиції за той же період становив лише 50 млн. євро.

І ще одне доповнення: капсули риб’ячого жиру неефективні при цукровому діабеті для запобігання серцево-судинних ускладнень - такі результати дослідження ASCEND, опублікованого в 2018 році для понад 15 000 діабетиків.