Цукровий діабет Індивідуальне лікування людей похилого віку
Король, Ромі
Люди похилого віку мають кілька захворювань, слабкіші нирки, більш сприйнятливі до інфекцій. Ось чому лікарям слід бути особливо обережними при лікуванні літніх людей, хворих на діабет.
Лікар. мед. Андреаса Люга скерували до літнього пацієнта, фермера, який "все ще наполегливо працював на фермі, але виявляв дедалі більші ознаки розгубленості", повідомив лікар, який проживає в Мангеймі. Він повинен підтвердити первинну підозру на деменцію. Натомість він протестував чоловіка на діабет - і виявив значення HbA1c 9,5. Люг лікував пацієнта, поки через 3 тижні він не "повернувся до здорового глузду". Через роки фермер працював за своєю професією. «Це свідчить: терапія інсуліном у літньому віці не є зайвою. Це може підтримувати якість життя пацієнта ".
Настанови недостатньо добре відображають вік людей, особливо їх слабкіші функції органів та частіші супутні захворювання, і навряд чи є дані дослідження, сказав професор д-р. мед. Мартін Велінг, Мангейм. «Нерідкі випадки, коли старий пацієнт отримує 8 діагнозів, які лікуються окремо один від одного. І кожен діагноз, що базується на керівних принципах, передбачає три препарати ". Це призводить до" проблем з аддитивною медициною "- і до термінових вказівок щодо лікування пацієнтів старшого віку" як можна індивідуально ".
Небезпека гіпоглікемії
Зокрема, гіпоглікемія, спричинена ізольованими препаратами для лікування діабету, небезпечна для людей похилого віку: це може призвести до судом, падінь, змін у пізнанні, навіть деменції, коми та смерті. «Гіпоглікемія такого ступеня тяжкості, що необхідне стаціонарне лікування, відбувається переважно серед людей похилого віку. Це заборона », - сказав Велінг. Ці люди повинні приймати кілька ліків, які, приймаючи їх самостійно, можуть спричинити гіпоглікемію. "Разом ця небезпека швидко зростає".
Серед препаратів для лікування діабету сульфонілсечовини особливо відомі ризиком гіпоглікемії. Велінг підтвердив їх "серцеву токсичність", оскільки вони призводять до надмірної смертності від серцевої ішемії. Він вважає їх настільки небезпечними для людей похилого віку, що з його точки зору "неймовірно", що вони "все ще розглядаються як ключові речовини".
Також токсиколог закликав бути обережними з метформіном: «Ниркова недостатність або порушення функції нирок є протипоказанням для цієї речовини». Він нагадав, що середній кліренс креатиніну у 80-річного віку становив 50–60 мл/хв. "Не опускайтеся нижче позначки 45." В іншому випадку пацієнти занадто швидко опускаються нижче значення 30 ", і ви як лікар цього не помічаєте".
Але є безпечні для нирок альтернативи. Гліптини не були токсичними для нирок, навіть якщо їх функція мала б бути непоміченою. «Його можна навіть давати хворим на діаліз, хоча і в зменшеній дозі». Ефективність цієї групи речовин нещодавно була доведена в дослідженні (1). Гіпоглікемія не спостерігалася серед пацієнтів, обстежених тут старше 75 років. Використання SGLT2 є більш критичним. Слід визнати, що ця група речовин також навряд чи несе ризик гіпоглікемії; вони навіть знизили артеріальний тиск, оскільки натрій виводився з глюкозою. Але це також призводить до таких побічних ефектів, як поліурія, зміна електролітів та бактеріальні інфекції, за словами Велінга.
Позитивно-негативну оцінку вікової придатності ліків можна знайти у “Форті” (“Придатний для літніх”). 190 препаратів за 20 основними показаннями класифіковано тут за системою ABCD. Наприклад, інгібітори DPP4 отримували А при цукровому діабеті: їх ефективність доведена, гіпоглікемія не спостерігається; Клас В отримав інсулін, метформін та GLP 1; клас C, з іншого боку, акарбоза, сульфонілсечовини та глінід.
Терапія максимально проста
Діабетолог Люг порадив застосовувати прості схеми інсуліну і якомога рідше змінювати терапію. «У багатьох пацієнтів, які роками добре ладнали з інсулінотерапією, раптово спостерігаються коливання у віці.» Тому важливо завжди переконувати себе, що терапія все ще проводиться правильно. «Враховуйте дефіцит дрібної моторики та зменшення сили пацієнта: можливо, ви більше не зможете повністю натиснути на поршень інсулінового шприца, або ви більше не зможете правильно виміряти цукор». Інформація та тренування, відповідні віку, також важливі: про що люди похилого віку також добре і цілеспрямовано інформуються ". Важливо також навчити родичів застосуванню інсуліну - для всіх випадків. Ромі Кінг
Джерело: Лекційний симпозіум «Діабет 2 типу у пацієнтів похилого віку - між занадто великим і замалим», Конгрес DGIM, 15 квітня 2018 р., Мангейм. Організатор: Берлін-Хемі.