Цукровий діабет - Важлива роль профілактики - ZWP онлайн - портал новин для

поділитися

Цукор у роті є каріогенним, цукор у крові - смертельним. Приблизно кожен десятий громадянин Німеччини страждає на цукровий діабет (ЦД), а чверть з них цього не знає. У всьому світі десять відсотків витрат на охорону здоров'я витрачається на лікування діабету (факти до пандемії корони). 1 Наступна технічна стаття роз'яснює важливу та цінну роль стоматологічної профілактики з її особливостями у хворих на цукровий діабет.

На жаль, як і пародонтоз, цукровий діабет (ЦД) є одним із поширених захворювань у Німеччині. Ризик зниження якості та часу життя через ускладнення величезний. На додаток до змін умов життя, лікувальна та хірургічна терапія, профілактичні процедури та рекомендації щодо гігієни порожнини рота часто відіграють занижену роль в оптимальному контролі рівня цукру в крові пацієнта. Важливо, оскільки оптимально лікувані діабетики можуть досягти порівнянної якості та часу життя зі здоровими пацієнтами.

Порада 1
Діабетик з добре контрольованим рівнем цукру в крові має якісну та тривалість життя порівняно зі здоровими пацієнтами!

визначення

Назва "цукровий діабет", хвороба на цукор в крові, означає "медово-солодкий потік" (грецька). Хоча це звучить настільки нешкідливо, DM викликає безліч серйозних вторинних захворювань та ускладнень. Це одна з провідних причин смерті у всьому світі. Цукровий діабет - загальний термін для різних метаболічних захворювань. Спільне у всіх - те, що вони призводять до високого рівня цукру в крові. Цукровий діабет поділяється на чотири типи:

Тип 1: Пацієнт не може сам виробляти інсулін (приблизно 10 відсотків хворих на діабет).
Тип 2: Пацієнт не виробляє достатньо інсуліну або клітини перестають реагувати належним чином (приблизно 90 відсотків діабетиків).
Тип 3: Усі інші причини: напр. B. Аутоантитіла проти інсуліну
Тип 4: Гестаційний діабет (= гестаційний діабет)

діагностика

Вимірювання рівня цукру в крові допомагає стати основним діагнозом. Це також можна зробити швидко і легко за допомогою невеликих вимірювальних приладів у вашій практиці (рис. 1). Однак ці значення завжди представляють лише поточний знімок. Значення 2 вважаються нормальними значеннями натще

Порада 2
Значення HbA1c забезпечує надійний огляд рівня цукру в крові за останні два-три місяці, тоді як визначення цукру в крові завжди є лише знімком!

Починаючи з 2018 року, значення HbA1c потрапило в класифікацію, оцінку ризику захворювання пацієнта пародонту як параметр. Значення HbA1c> _ 7,0 свідчать про ступінь С, отже, швидкий темп прогресування пародонтиту. 3 Тому доцільно запитувати та документувати поточне значення перед кожним сеансом лікування та профілактики.

Порада 3
Значення HbA1c є параметром для оцінки періодонтиту і повинно бути перевірене та задокументоване перед кожним стоматологічним лікуванням та профілактикою!

терапія

Зміни способу життя (фізичні вправи, дієта та зниження ваги) або пероральні ліки використовуються як терапія діабету. Якщо діабетику потрібен інсулін, його сьогодні потрібно вводити. Однак тут існують різні методи - від одноразових шприців до депо-систем або насосів, які не тільки оптимізують терапію, але й надають пацієнтові більше свободи та рухливості. Для деяких пацієнтів трансплантація підшлункової залози або острівцевих клітин також є варіантом. Щоб отримати поради щодо гігієни порожнини рота, слід звернутися до харчових звичок діабетиків, які часто включають кілька невеликих прийомів їжі протягом дня. Особливо спортсмени часто вживають каріогенну їжу з високим вмістом вуглеводів через короткі проміжки часу, щоб уникнути гіпоглікемії. Для оптимального збереження здоров’я порожнини рота повинна бути надана інформація про взаємозв’язок дієти та гігієни порожнини рота, а також повинні бути розроблені індивідуальні рішення з пацієнтом.

Порада 4
Класична дієта та дієтичне харчування суперечить вашим рекомендаціям щодо гігієни порожнини рота через часте вживання каріогенної їжі. Потрібні поради та індивідуальні рішення!

Усі описані нижче ускладнення можуть спостерігатися або очікуватися в основному при погано контрольованому або неконтрольованому цукровому діабеті.

Знахідки в ротовій порожнині

На додаток до згладжування рельєфу мови з явною гіперемією слизової оболонки, типовою знахідкою є підвищена схильність до гінгівіту та пародонтиту. Підвищена обмежена лейкоплакія слизової оболонки щоки при поверхневих кератозах є симптомами, які повинні спонукати вас дізнатися про цукровий баланс своїх пацієнтів. Іншими основними проблемами є ксеростомія, порушення загоєння ран та схильність до інфекцій, особливо грибкових інфекцій у ротовій порожнині. 4 Якщо ви помітили такі висновки у пацієнта, якому ще не поставили діагноз: діабет, мотивуйте їх пройти внутрішній огляд.

Порада 5
Загальні захворювання можна запідозрити на підставі деяких знахідок у роті. Ксеростомія, порушення загоєння ран та запалення, такі як гінгівіт, периімплантит, пародонтит, включають z. Б. про типові оральні симптоми цукрового діабету. Ось чому їх неодмінно слід пояснити!

Порочне коло цукрового діабету та пародонтозу

У 20 відсотків діабетиків розвивається важка хвороба пародонту. На додаток до ксеростомії, це «підживлення» хронічного запалення частково відкладає кінцеві продукти із метаболізму цукру (AGE = кінцеві продукти гликированного розвитку) в яснах та пародонті.

Пародонтит знижує ефективність інсуліну навіть у здорових пацієнтів. Проблема, яку діабетикам доводиться сприймати серйозно, полягає в тому, що це ускладнює контроль рівня цукру в крові. Це також відображається у доведеному співвідношенні глибини зондування зі значенням HbA1c. Дослідження також показують, що хворі на пародонтоз діабетики мають більш серйозні ускладнення діабету, частішу ниркову недостатність і значно вищий рівень смертності. 5 Щоб розірвати це порочне коло (рис. 3) взаємного загострення ускладнень пародонтозу та цукрового діабету, ефективне лікування пародонту є частиною будь-якої успішної терапії діабету. Ці знання мають конкретні наслідки для вашої повсякденної практики:

Пацієнти з СД повинні бути частиною згуртованої системи відкликання.

Порада 6
Цукровий діабет "означає" відкликання!

Значення HbA1c слід перевіряти та документувати перед кожним сеансом лікування та профілактики.
Окрім контролю за інфекціями та карієсом (ксеростомія, харчові звички), особливу увагу необхідно приділяти профілактиці та терапії пародонтозу.
Оскільки у деяких пацієнтів з діабетом, які перебувають на пародонтотерапії, гірший метаболізм цукру в крові, паралельно з лікуванням їх сімейний лікар повинен ретельно контролювати їх значення. Таким чином, ці «викиди» можна виявити вчасно, а терапію можна оптимізувати на міждисциплінарній основі з загальної медичної точки зору.

Порада 7
Паралельно із терапією пародонту у діабетиків, лікарі повинні уважно стежити за рівнем HbA1c та симптомами СД.!

Останні дискусії про те, що вживання занадто багато кави або чаю може зменшити ризик серцево-судинних ускладнень у діабетиків, може збільшити потребу у видаленні зміни кольору.

Гострий дисбаланс цукру в крові

Кожному діабетику завжди загрожує серйозний метаболічний дисбаланс. Побоюються типових наслідків, таких як втрата свідомості або, в крайньому випадку, летальні ускладнення. Причинами цього можуть бути вагітність, інфекції, хірургічні втручання або фізичні та психологічні навантаження, які також можуть виникнути під час відвідування стоматолога.

Якщо є надлишок цукру зі значеннями цукру в крові> 300 мг/дл, це називається гіперглікемією. «Кома діабетична» являє собою спричинену нею втрату свідомості, яка описує ситуацію, що загрожує життю. Це може бути спровоковано помилками в терапії інсуліном, запаленнями, хворобами та порушеннями гормонального балансу. Можливими симптомами, що виникають в результаті надмірного закислення організму, є: зневоднення, запаморочення, головний біль, біль у животі, порушення концентрації, запах фруктового дихання (ацетон), поцілункове дихання і навіть кома. Якщо пацієнт більше не може реагувати на це, лікар невідкладної допомоги повинен вжити відповідних заходів, таких як інфузії та контрольоване введення інсуліну (з калієм).

Найпоширенішим та найстрашнішим ускладненням цукрового діабету є гіпоглікемія. Для здоров’я порожнини рота та його оцінки ксеростомія та низький показник кровотечі особливо важливі, незважаючи на можливий гінгівіт або пародонтит, через зменшення кровотоку. Оскільки імунна система ослаблена, для кількох хворих на діабет високого ризику необхідно розглянути антибіотикопрофілактику у разі належного інвазивного втручання. Ці та детальна процедура в ідеалі визначаються до операції у лікаря загальної практики/терапевта.

Ліки від діабету

Діабетики 1 типу не можуть обійтися без інсуліну. Як і очікувалось, інші препарати, що застосовуються діабетиками, також мають відповідні побічні ефекти та взаємодії, які необхідно враховувати у “стоматологічній практиці”. Найважливіші наведені в таблиці 2. Також майте на увазі, що більше половини Ваших пацієнтів із СД вже страждають від хронічних наслідків, і тому приймають багато інших ліків, які слід враховувати.

Висновок

Цукровий діабет - поширене захворювання з серйозними гострими та хронічними наслідками. У вашій практиці всі діабетики знаходяться під загрозою. Симптоми та терапія гострого метаболічного дисбалансу, гіпоглікемії та гіперглікемії повинні бути відомі всім працівникам практики. Якщо це ускладнення має місце, слід негайно виміряти значення цукру в крові. Слід використовувати будь-які існуючі безперервні методи вимірювання. Зокрема, гіпоглікемія, напр. Б., спричинених занадто тривалим утриманням від їжі, стресом або болем, важливо уникати. Введення декстрози має сенс у кожній надзвичайній ситуації, якщо пацієнт не втрачає свідомість. В іншому випадку завжди слід викликати екстреного лікаря. Оскільки високі показники цукру в крові руйнують судини, неліковані або погано лікувані діабетики страждають вторинними захворюваннями, особливо серця, нирок, очей та нервів. Усні ускладнення, такі як високий ризик карієсу, ксеростомії та підвищений ризик зараження та загоєння ран, мають значення для стоматологічної практики. Якщо ці дані виявлені у недіагностованого діабетика, важливо мотивувати його пройти внутрішнє обстеження.

На «особливу увагу» заслуговує «замкнене коло» пародонтозу та СД (рис. 3), яке стверджує, що ці дві хвороби можуть посилювати або навіть викликати одне одного. Отже, ефективна пародонтальна терапія або профілактика не тільки допомагає здоров’ю порожнини рота цим пацієнтам із СД, але й зменшує частоту ускладнень, які обмежують якість або час життя. Як результат, DM завжди називають згуртованим відкликанням. Індивідуальну, оптимальну гігієнічну програму порожнини рота слід регулярно розробляти з пацієнтом, беручи до уваги необхідні дієтичні та харчові потреби.

Перед кожним сеансом стоматологічного лікування та профілактики слід перевіряти та документувати значення HbA1c. Ця величина допомагає оцінити метаболізм цукру в крові за останні два-три місяці. Це також враховується як параметр класифікації пародонтозу і, таким чином, допомагає адаптувати план лікування до особливостей пацієнта. У той же час про успіх ефективної терапії ПА можна прочитати з її вдосконалення. Якщо під час терапії значення HbA1c погіршується, співпраця з лікуючим лікарем допомагає знову стабілізувати метаболізм цукру в крові. Вимірюючи рівень цукру в крові та успішну пародонтальну профілактику чи терапію, ви робите цінний внесок як у профілактику, так і в ефективне лікування хворих на СД. Тож дайте їм якість і час життя.

Стаття була опублікована в журналі Prophylaxe Journal.