Неопущені яєчка у дітей та чоловіків: що робити?

Неопущені яєчка означають, що яєчка знаходяться не в мошонці при народженні, а все ще в животі або паху. Майже у кожного третього хлопчика, який народився раніше терміну, є опущене яєчко. З хлопчиків, народжених вчасно, страждають лише максимум три відсотки.

Неопущені яєчка у дитини та.
Симптоми
причини
діагностика
терапія
звичайно
Запобігання

Неопущені яєчка (медичний Maldescensus testis або крипторхізм) означають, що одного або обох яєчок на момент народження немає в мошонці. Це найпоширеніша аномалія сечостатевих шляхів. Це трапляється приблизно у 0,7 - 3 відсотках хлопчиків, народжених вчасно.

Неопущене яєчко набагато частіше вражає недоношених дітей - у цій групі навіть до 30 відсотків мають неопущене яєчко.

Часто яєчка самостійно сповзають на місце

Приблизно у семи відсотків уражених немовлят яєчка самостійно сповзають у правильне положення, тобто в мошонку, протягом перших шести місяців. Для інших прицільна гормонотерапія підходить на першому році життя. Якщо це не вдається, хірургічне втручання може допомогти виправити неопущені яєчка.

Обговорюються довгострокові наслідки неопущених яєчок, такі як більший ризик раку та, можливо, безпліддя (безпліддя) ураженої людини.

Симптоми: Ось як ви розпізнаєте неопущені яєчка

Зазвичай лікар виявляє неопущені яєчка відразу після народження, коли дитина оглядається вперше. Це означає, що одне або два яєчка не можуть відчуватися в неопущених яєчках після народження, а мошонка порожня. Тож симптоми чіткі.

Різні форми неопущених яєчок та їх ознаки:

Черевні яєчка (Крипторхізм): Яєчка розташовані в животі і не відчуваються.

Пахові яєчка: Лікар може промацувати яєчка в паховому каналі, але їх неможливо направити звідти в мошонку.

Розсувні електроди: Яєчка можна промацати в паховому каналі, лікар може перемістити їх у мошонку з невеликим натиском, але звідти вони знову ковзають назад.

Маятникові яєчка: Яєчка знаходяться в мошонці, але продовжують рухатися назад у пах, наприклад, коли холодно.

Ектомія яєчка: При цій надзвичайно рідкісній патології яєчка знаходяться за межами свого нормального шляху, наприклад, у стегні або промежині.

Пахова грижа і стерильність внаслідок неопущених яєчок

Неправильне розташування яєчок означає, що сперма недостатньо охолоджується. Результатом може бути безпліддя. Крім того, ризик розвитку пахової грижі значно зростає при пахових яєчках.

Причини та фактори ризику яєчок, що не опускаються

Гени матері, гормональний дисбаланс, токсини навколишнього середовища під час вагітності та куріння та вживання алкоголю можуть бути причиною невисоких яєчок.

Під час внутрішньоутробного розвитку яєчка зазвичай мігрують з живота через паховий канал в мошонку. Ембріони, природно, мають неопущені яєчка. При неопущеному яєчку локалізація яєчка відхиляється від норми. За умови, що вони були створені, неопущені яєчка, як правило, знаходяться десь на шляху між місцем їх застосування та призначенням.

Неопущені яєчка мають різні причини:

анатомічні особливості сім'яного канатика
Зміни в паховому каналі
гормональні порушення з боку матері та дитини
спадкова схильність
Фактори навколишнього середовища (пестициди)
Вживання алкоголю матір’ю
Куріння з боку матері та, можливо, пасивне куріння - це також фактори ризику для неопущених яєчок.

Терапія визначає причину неопущених яєчок

Час постановки діагнозу, вік дитини, розташування яєчок та причина опускання яєчок визначають лікування. Це слід виконати до віку 18 місяців, щоб уникнути ризику таких пошкоджень, як пошкодження сперми та пахової грижі. Ось чому важливо зафіксувати неопущені яєчка.

Діагностика неопущених яєчок: Це трапляється з (дитячим) лікарем

Для діагностики неопущених яєчок та визначення положення яєчок у лікарів є кілька варіантів - ручне обстеження, УЗД та інші процедури візуалізації, а також гормональний тест.

В рамках профілактичних оглядів педіатр буде регулярно перевіряти положення яєчок і, якщо потрібно, також визначатиме опущене яєчко. Батьки також можуть допомогти в діагностиці невідпущених яєчок: їм слід час від часу перевіряти, чи перебувають обидва яєчка в мошонці під час зміни підгузників або купання.

У неопущених яєчках частіше уражається праве яєчко, яке можна промацати в паховому каналі у чотирьох з п’яти немовлят. Оскільки неопущені яєчка є порушенням розвитку, існує велика ймовірність того, що яєчко опуститься в мошонку до кінця першого року життя, а опущене яєчко само собою закінчиться

Педіатр діагностує неопущені яєчка

Найкращий час для огляду та діагностики неопущених яєчок - до шостого місяця, оскільки високий рефлекс яєчка (рефлекс кремастера) ще не дуже виражений, а любовні ручки все ще дозволяють проводити детальний огляд.

У випадку неопущених яєчок з пальпувальними яєчками, лікар обережно погладить їх пальцем однієї руки з пахового каналу, а іншою рукою намацає мошонку. Таким чином він може розрізняти пахові, розсувні та маятникові яєчка. Це обстеження проводиться кілька разів протягом декількох тижнів, оскільки ситуація все ще може змінитися через затримку міграції яєчок. Тоді неопущене яєчко віддає себе, так би мовити.

Ультразвукове обстеження при підозрі на опущення яєчок

Якщо яєчко взагалі неможливо промацати не опущеними яєчками, точне місце в черевній порожнині можна визначити за допомогою УЗД у більшості випадків. Якщо це не вдається, необхідні подальші розслідування.

Магнітно-резонансна томографія або комп’ютерна томографія не завжди підходять для визначення положення черевного яєчка, оскільки черевні яєчка часто недоїдають і дуже малі. Лапароскопія (діагностична лапароскопія) є загальним явищем у такому випадку. Можна визначити, де знаходиться яєчко і який харчовий статус він перебуває, чи він відсутній і не створений. Необхідна терапія може бути проведена в той же сеанс.

Гормональний тест для визначення неопущених яєчок

Якщо обидва яєчка неможливо промацати, використовується тест на гормональну стимуляцію, щоб перевірити, чи є тканина яєчка взагалі. Це той випадок, коли рівень тестостерону у дитини підвищується у відповідь на стимуляцію. Якщо він відсутній, рівень тестостерону майже не підвищується. У будь-якому випадку роблять лапароскопію, щоб визначити положення черевних яєчок і, якщо потрібно, зробити хірургічні дії для запобігання подальшим пошкодженням. Тому діагностика неопущених яєчок передбачає кілька етапів обстеження.

Терапія: Ось як лікуються неопущені яєчка

Хірургічне втручання та гормони - найкращі способи лікування неопущених яєчок. Важливо, щоб лікування неопущених яєчок було завершено до віку 15 місяців, щоб подальша фертильність хлопчика не була обмежена.

Неопущене яєчко все частіше розглядається як гормональний розлад, лікування якого повинно включати не лише суто анатомічну корекцію шляхом переміщення яєчок в мошонку.

Тільки лікуючий лікар, який оглянув дитину та спостерігав курс, може вирішити, яку терапію слід розпочинати для опущених яєчок у кожному окремому випадку. Його рішення залежить від часу діагностики, віку дитини, положення яєчка та інших анатомічних змін, наприклад пахової грижі.

Потреба в терапії неопущених яєчок

У більшості випадків (98 відсотків) яєчка спонтанно переміщаються в мошонку до кінця першого року життя. Тоді неопущені яєчка проходять самі по собі, і терапія не потрібна. Однак не слід чекати довше дванадцяти місяців цього відстроченого спуску яєчок, оскільки лише своєчасна терапія може запобігти наслідку пошкодження неопущених яєчок. Лікування неопущених яєчок слід завершити до досягнення віку від 15 до 18 місяців.

Час терапії неопущених яєчок

Часова мета - правильна локалізація обох яєчок найпізніше до другого дня народження дитини, внаслідок чого тенденція рухається вниз, а метою лікування є тим часом 15-й місяць життя. Це пов’язано з тим, що кількість насіннєвих клітин-попередників зменшується з кінця першого року життя, а фертильність після цього дедалі важче підтримувати.

Яєчко маятника займає тут особливе положення, яке вимагає лікування лише в тому випадку, якщо яєчко переважно розташоване в паховому каналі.

Варіанти терапії неопущених яєчок

В принципі, існує можливість гормональної терапії та хірургічного втручання. Слід пам’ятати, що лише чотири відсотки народжених на термін народжень мають неопущені яєчка. Лише два відсотки цих постраждалих дітей зрештою потребують лікування. Гормональна терапія дуже важлива, оскільки її розуміють як замісну гормональну терапію.

Гормональна терапія

Якщо неопущені яєчка односторонні або двосторонні, з яєчками, які можна пропальпувати або виявити за допомогою УЗД, проводиться гормональне лікування. Гормон ХГЧ (хоріонічний гонадотропін людини) більше не використовується, оскільки він продемонстрував підвищену смертність вихідних сперматозоїдів (сперматогонії) та зменшення розміру яєчок.

GnRH (вивільняючий гормон гонадотропіну) діє на більш високому рівні і стимулює вивільнення тестостерону, що запускає міграцію яєчка і викликає стимуляцію та поліпшення кількості сперми та дозрівання сперми. GnRH дається у вигляді назального спрею. Терапія проходить за різними схемами. Якби гормон вводили на початку перед операцією, можна було б виявити значно більше клітин-попередників сперми. Потрібні регулярні подальші обстеження через можливі рецидиви.

Хірургія неопущеного яєчка

У випадку неопущених яєчок з односторонніми пальпувальними яєчками без виявлення на УЗД, але здорового аналога, проводять операцію з паху. Тільки пучок сім’яного канатика виявляється у двох третинах випадків. Яєчко часто атрофується і видаляється для запобігання наслідку пошкодження. В інших випадках яєчко звільняється від спайок і пришивається до найглибшої точки мошонки. При цьому неопущене яєчко постійно фіксується.

У разі неопущених яєчок з не пальпується яєчками з обох боків без виявлення на УЗД робиться лапароскопія. У 50 відсотках випадків яєчка можуть бути збережені.

Лікар має безліч варіантів лікування неопущених яєчок. Він віддасть перевагу найбільш щадним методам лікування необроблених яєчок, щоб якомога менше обтяжувати дитину.

Курс і можливі наслідки

Неопущене яєчко обов’язково потрібно обробити. Важливо, щоб лікування було завершене не пізніше 18-місячного віку, щоб уникнути наслідкової шкоди.

Безпліддя через неопущені яєчка

Загальновідомо, що для виробництва сперматозоїдів яєчкам потрібна температура від 32 до 37 градусів Цельсія. Тому яєчка знаходяться поза тілом. Це не стосується неопущених яєчок, і більш висока температура тіла означає, що первинні статеві клітини (гоноцити) не можуть перерости в насінні статеві клітини (сперматоцити). У міру розвитку хвороби вироблення сперми зменшується, а безпліддя загрожує. Кількість первинних статевих клітин швидко зменшується аж до третього року життя. Тому терапію неопущених яєчок слід закінчити до 18 місяців.

При односторонніх неопущених яєчках частота безпліддя подібна до частоти безпліддя у решти населення.

Майже всі неліковані пацієнти з двосторонніми опущеними яєчками стерильні, навіть після лікування цей показник все ще становить третину.

Ризик розвитку раку яєчок при невідпущених яєчках

Рак яєчок досить рідкісний, частота - один відсоток раку у чоловіків. Підозрюється зв’язок із низьким рівнем сперми. Але ризик його розвитку в 20-40 разів вищий, якщо неопущене яєчко не було оброблено або оброблено занадто пізно. Черевні яєчка та яєчка, які застрягли в ненавмисних місцях (ектопія яєчок), мають найбільший ризик. У 60 відсотках випадків рак яєчок розвивається у віці від 20 до 40 років. Прогноз і, отже, шанси на одужання дуже хороші, якщо пухлина буде виявлена на ранніх термінах.

Перекрут яєчка в ході неопущених яєчок

Перекрут яєчка - це спіральне обертання пучка сперматозоїдів і яєчка навколо довгою осі. Ця ненормальна рухливість частіше трапляється з неопущеними яєчками або із запізнілим опущенням яєчок.

Пахова грижа в ході неопущених яєчок

З неопущеними яєчками завжди є відкритий паховий канал. Він закривається лише після того, як яєчко перемістилося в мошонку. Під час хірургічного лікування неопущених яєчок ця вроджена, по-дитячому грижа завжди лікується. Після цієї операції рецидив (рецидивуюча грижа) рідкісний.

Профілактика: Чи можете ви захиститися від неопущених яєчок?

Неопущене яєчко навряд чи можна запобігти. Однак вагітна жінка може захистити свою майбутню дитину від факторів ризику за допомогою здорового способу життя.

Якщо порушення розвитку є генетичним, його навряд чи можна запобігти. Однак батьки, які знають, що неопущені яєчка вже траплялися в одній з двох сімей, повинні повідомити про це педіатра та спостерігати за дитиною спеціально для невідпущених яєчок.

Як матері можуть запобігти неопущенню яєчок у немовлят

Однак існують також інші фактори ризику для опущених яєчок:

Куріння та пасивне куріння матері
Алкоголь під час вагітності
Токсини навколишнього середовища

Вагітним жінкам легко уникнути перших двох факторів ризику розвитку неопущених яєчок. Забруднення, такого як пестициди, в основному можна уникнути за допомогою органічних продуктів харчування. З метою запобігання неопускання яєчок у немовлят вагітні жінки повинні харчуватися дуже свідомо і з низьким вмістом забруднюючих речовин.